书城医学名中医治病绝招
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第9章 内科(6)

脏腑辨证用药:

在上述分型论治的基础上,结合脏腑辨证再予以增减。肾阴虚遗精,加知母、黄柏各10克;足后跟痛加木瓜10克,青黛5克;尿淋沥不尽加生白果10克;肝阴虚,眼睛干涩,视物模糊加枸杞子、菊花、青葙子各10克,草决明12克;胁肋疼痛加茜草根、泽兰各10克,痛甚加玄胡索、郁金各10克;肺阴虚,渴饮无度加天花粉、蛤壳粉各30克;胃阴虚,口中少津加玉竹15克;不思食加乌梅、鸡内金各10克;心阴虚,失眠、健忘加女贞子10克,首乌藤20克;多梦加白薇10克;心悸加石菖蒲、远志各10克。

心火旺,加黄连6克,黄芩10克,连翘10克;若口舌生疮加生蒲黄10克,升麻5克,蒲公英30克。肝火旺,加柴胡10克,龙胆草6克。肺热盛,加桑白皮15克,蛤壳粉30克,黄芩10克。胃火旺,加生石膏30克,知母10克;若牙龈肿痛出血加大小蓟、生蒲黄各10克;消谷善饥加玉竹15克,生、熟地黄各30克。心气虚,脉结代者加桂枝10克。肺气虚,加大黄芪用量,可用至50~60克。脾气虚,便溏加白术10克,生薏苡仁30克。肾阳虚,阳痿加仙灵脾15克,阳起石30克;腰冷加肉桂3克;尿淋不尽、夜尿多加生白果、补骨脂各10克。脾阳虚,便溏,大便中有不消化的食物且次数较多加赤石脂、禹余粮各15克。心阳虚,心悸、脉结代者桂枝量可至20克。

糖尿病合并症的治疗:

糖尿病合并症的治疗,极其复杂,祝老的加减法为:合并肝炎,转氨酶高者加茵陈30克,土茯苓、板蓝根各15克,蒲公英25克;出现黄疸加黄芩15克,茵陈30克;肝脾大加合欢皮、白蒺藜各10克。

合并脑血管意外,半身不遂,属气血失调者,予以调气活血为主。血压高者,用血府逐瘀汤加减;血压不高者,用补阳还五汤加减。

合并冠心病,症见胸闷刺痛者,为气血瘀阻,脉络不通,加红花、羌活、川芎各10克,赤芍、菊花各15克。

合并肾病蛋白尿者,加白花蛇舌草30克,川断10克,加大黄芪量至60克;镜下血尿者加生荷叶、生艾叶、生侧柏、大小蓟各10克,旱莲草、车前草、血余炭各15克。

合并尿道感染者,症见尿浊、尿热、尿频、尿急、尿痛等,为湿热下注膀胱,加石菖蒲、乌药、车前子、滑石各10克,石韦15克。

合并末梢神经炎,症见四肢窜痛,皮肤灼痛者,为脉络不畅,加鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤各15克,威灵仙10克(四藤一仙汤)。

合并脉管炎,症见患肢胀痛,指甲及肤色发暗者,加苏木、刘寄奴、地龙、红花各10克,穿心莲15克,鸡血藤30克。

合并视网膜病变,加青葙子、谷精草各10克,草决明30克,枸杞子10克,菊花12克。眼底出血较重者加茺蔚子10克,大、小蓟各15克,或云南白药1瓶分8份,每日服2份。

合并皮肤感染,疖肿频生,为热毒蕴血,加黄芩、黄柏各10克,黄连6克,蒲公英、马齿苋各30克。

关幼波:治疗糖尿病方一则

对糖尿病的治疗,北京名医关幼波先生积累了丰富的经验。关老认为,消渴症大多由于过食肥甘,七情郁火,或因素体阴亏,内热由生,肾精被耗,日久气阴两伤,肾气不固,收摄无权,以致多饮而烦渴不解,多食反而消瘦,多尿而味甘,阴精外泄。因此,在治疗中,关老强调当从肾论治为本,生津撤热止烦渴为标,注意调补阴血精气,使肾气得充,固摄有权,阴精得复,燥热得除。根据这一理论进行治疗,常在临证中取得显效,并在实践中自创一基本方:生黄芪30克,仙灵脾15克,杭白芍30克,生甘草10克,乌梅10克,葛根10克。方义:方中生黄芪益气,白芍养血敛阴而益津液,关老认为,白芍能“强五脏,补肾气”(《药性论》),与甘草同用,酸甘化阴,可达到机体阴液自生的目的。正如《药品化义》中所说:“白芍药微苦能补阴,略酸能收敛……同生甘草为酸甘相合,调补脾阴神妙良法。”乌梅生津敛阴止渴,葛根生津液除烦热而止渴,仙灵脾补命门、益精气,使生黄芪得命火之助而补气力著,协白芍强五脏补肾气作用显增,诸药合用,具有补肾益气,生津敛阴之功效。加减:本方在使用时,应根据上消、中消、下消予以侧重,如肺胃热盛阴亏者,可选加生石膏、川黄连、石斛、花粉、玉竹、麦冬、沙参;肾虚夜尿频数者,可选加川断、补骨脂、五味子、菟丝子、芡实、鹿角霜等;气血亏虚者,可选加党参、黄精、当归、生熟地黄、白术、山药、何首乌、阿胶等。

郑侨:自拟消渴方治消渴

组成:山药、龙骨、牡蛎、天花粉、知母、麦冬、党参、玄参。功用:生津益气,滋阴潜阳,收敛。主治:阴虚下消证。本方是从《医学心悟》二冬汤经临床反复实践化裁出来的。二冬汤功用是益气生津,清燥解渴。主治为烦渴不止,小便频数上消证。病机为气阴两伤,肺肾阴虚。消渴方功用为生津益气,滋阴潜阳,收敛固精。主治阴虚下消证(包括糖尿病)。其病机为精气亏损,肾阴被耗,下焦虚衰,肾之摄纳不固,维束无权。尿量多,如脂膏或尿甜,是肾气不固,脾失输化统摄之权,水谷之精微贯注于肾,从尿而出。方用甘咸酸涩,微苦寒之品组成,宜资脾益气,生津止渴,滋阴潜阳,收敛固精,以复脾肾之职。若脉数无力,病程长,渴甚,尿量过多,可加熟地黄、山萸肉、金樱子,伴有咳嗽者加桑叶、五味子等。

病例:李某,男,33岁,农民,1960年7月14日就诊。得病2年之久,口渴甚,每昼夜能饮8暖瓶水,无论冬夏同样,小便频数,量多,如脂膏,微嗽,腰疼腿软,头晕,颜面萎黄,颧赤,口干唇舌红苔白微黄而燥,体质消瘦,精神萎靡不振,行动迟缓,语声低微,脉细数,西医诊为糖尿病。病属肾虚精耗,固摄无权,阴亏阳亢下消证。治以滋阴潜阳,补肾益精,生津止渴法。处方:消渴方加味。熟地黄15克,山萸肉12克,山药30克,桑叶12克,龙骨30克,牡蛎30克,党参15克,麦冬15克,天花粉30克,知母12克,五味子9克,玄参12克,水煎服,早、晚各服1次。复诊:前方服10剂,诸证颇减,口渴轻,饮水量减至每昼夜2暖瓶,脉转弦数,据此肾之阴精微生,气阴初复,肝阳未平,仍用前方加金樱子24克。三诊:前方又服10剂,饮水量每昼夜减至1暖瓶,小便正常,体力已复,自觉症状消失,脉转缓滑,用前方又服6剂而愈。该病为恣情纵欲,肾虚精耗,固摄无权,气不化水之阴亏阳亢下消证。肾虚精耗固摄无权,气不化水,则小便频数量多,脂膏是水谷精微不化,随小便而出,阴亏阳必亢,则虚火上炎,耗伤肺胃之阴津,则渴甚、腰痛、腿软,亦为肾虚精亏之兆,眩晕是阴亏水不涵木,肝阳偏旺之象,微嗽是肾阴亏,金水不相生之征。故采用滋阴潜阳,补肾益精,生津止渴法。在消渴方中加熟地黄、山萸肉补肾精敛阴;五味子敛肺滋肾,生津涩精;金樱子味酸性涩平,能涩精止尿频,故服26剂而获痊愈。

张梦侬:三甲散治流行性乙型脑炎

组成:土鳖虫3个,制鳖甲15克,土炒穿山甲、桃仁泥、银柴胡、白僵蚕、带心连翘、鲜石菖蒲根、青蒿、竹茹各10克。共研粗末,加水用急火煎三沸,代茶频频灌服。另用炼雄丹10克(分作10包)。取陈雨水10碗,只用1碗煮通草、木通各10克,再兑入九碗陈雨水中:另磨犀角10克,取汁兑入药水中,每1碗药水加炼雄丹1克搅匀,继续服用,夜以继日,能在3天服完为好。

(现在真犀角甚少,价亦昂贵,可用升麻10克代之)张氏认为,本病以昏睡不醒为特征。陈平白曰:“昏愦不知人。不语如尺厥,脉数者,此热邪内蕴,走窜心包络。”薛生白亦云:“湿热证,七八日,口不渴,声不出,与饮食亦不却,默默不语,神识昏迷,进辛凉香泄,芳香逐秽,俱不效,此邪人厥阴”。功能去五脏积热,咸寒纯阴之芒硝能杀恶邪百蛊毒,辛温纯阳之雄黄,更用异常灵物之鳖甲入厥阴经,引以银柴胡、土鳖虫入血分,引以桃仁、穿山甲入络脉,引以僵蚕为剂,张氏更加带心连翘、鲜石菖蒲、青蒿、竹茹等,使深入厥阴之邪,由里达表而散,方意寓深。

病例:1951年,张氏之第三女曾患此病,历时8天,用针灸刺激则立发抽搐,用白虎汤、紫雪丹、至宝丹、牛黄丸等均不效,后改用加味三甲散(即上方)并炼雄丹轮流灌服,经3日而愈。张氏指出,本病临床表现,变化多端,本条所述,仅管见所及,不过一斑,仅供参考。

赵锡武:阴寒内结,治用大黄附子

患者刘某,男,41岁,职员;因患慢性肾炎、尿毒症而入院治疗。患者住院期间伴发肾性高血压脑病,血压高达220/130毫米汞柱。虽多种降压西药并用,仍未能控制。按其脉弦紧有力,又伴有感染而身热不解,视其舌苔垢腻,且闻及异味扑鼻,遂追问其大便情况,已3日未通。近来3月余,胃纳颇差,每遇饮食则致恶心、呕吐,竟有厌食之苦,头痛难忍。观其神志,淡漠无应,又厌烦问诊之繁。查腹所见,隆隆然,主管医师议论纷纷,有云虚证者,有云实证者,有主张取和胃通解之品,有主张用平肝息风,以防肝风内动之虚等等。赵氏反复考虑过这些议论后,联想到《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治第十”内容,有“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”一条。考虑病家“腹胀隆隆”,与“胁下偏痛”有何不同?其身热,倘若表证,为何脉不数,反见弦紧?难道不可以“温药下之,宜大黄附子汤”?虽也有散寒止呕、温经定痛之附子粳米汤,但恐力不专,弃而不用。乃拟大黄15克(后下),附子30克(先煎),细辛6克。煎服。不料药后3天,在撤掉西药降压药情况下,血压稍见下降(200~190/120~110毫米汞柱),大便亦通下一次,浊垢腻苔,亦见减轻,诊其脉,也略有柔和之象。随后变化方药,进行调整,稳定3周。但终因关格之病,滴尿不见,抢救无效而亡。

此案运用大黄附子汤,取附子温经祛寒,取大黄推陈致新,取细辛散通阳,抓住了当时虚实并见,寒热交错,复杂病情中的寒邪内闭之主症,缓解当时所谓“肾性高血压脑病”的危险证候,但关格一证,终因未得其治,而告谢世,实无奈也。

张阶平:珠母补益方治心、肝、肾三经虚损证

珠母补益方是张氏临床常用的方剂,用珍珠母60克,龙骨30克,酸枣仁9克,五味子6克,女贞子15克,熟地黄15克,白芍12克等药组合成方。功能:育阴潜阳,养血宁神,益肾固精。用以治疗临床常见心、肝、肾虚损诸证,如失眠证、阴虚阳亢的高血压、水少火旺头痛证、癫痫、诸通证、瘿瘤病、瘰疬病、肝虚血少的肝炎病、盗汗证、肾虚证等,随证加味而取效。所谓虚损,是指气血不足,五脏亏损。因病而致虚致损的,调之可复,补之可足。大抵虚损疾病,五脏都有,但多产生心肾不交,肝阳上亢。心虚则为虚汗、怔忡、心悸、不寐、神志抑郁甚或错乱;肾虚则为骨蒸、梦泄、头痛、腰痛、耳鸣、健忘;肝虚则为善怒、筋掣、头晕、目眩、胁痛。心主血,肾藏精,血燥精竭,而心肾虚。肝主筋,阴虚生内热,火动则筋伤,而肝气虚、肾气虚则走于下,心气虚则火炎于上,肝气虚则风火内动,水火不交,肝阳上扰而成虚损,这都是生于心、肝、肾的,所以治法应当补心养肝益肾,以交水火,潜浮阳。水火交,浮阳降,则五脏之阴不会再受影响,虚损也就会治愈。

病例:叶某,男,23岁,工人。于1969年秋患精神分裂症,经常烦躁狂妄,或奔入河中,或捣毁家具,曾站两昼夜不动不寐,辗转治疗三载,每晚仍需服安眠药始能小睡。来诊时神志呆滞,每自言自语,答话不清,自觉有头晕头痛,眼热,口渴,胃纳不振。自1972年5月9日至同年6月1日服用珠母补益方加桑寄生、夏枯草、牛膝、玉竹、沙参共21剂,服后精神胃纳日佳,已不需安眠药就能熟睡了。此案病人为青年,失眠可谓严重,且狂躁、头晕、眼热、口渴,是肾阴不足、肝火积旺所致,故选用珠母补益方加夏枯草、桑寄生、牛膝、玉竹、沙参等平肝养阴之品而奏效。张氏治精神分裂的失眠者,每以珠母补益方随症加味而取效。

岳美中:大灸疗法治疗虚弱证

“大灸疗法”于-般针灸书中未见述及,是高怀医师的家传秘法,介绍如下:

1.操作人员

医师1人,助手1~2人。

2.操作用具

床1张,三棱针1支,毫针2支(2寸),大方盘2~3个,大镊子2~3个,小刀1~2把,捣药缸1个,草版纸1条(长20.5寸,宽1寸),蜡扦子2~3个(插蜡用)。

3.操作用品

艾绒250克,咸萝卜(即腌好的大红萝卜,如无,绿萝卜亦可)2000~2500克,紫皮大蒜500~750克,蜡烛1克,酒精少许,脱脂棉少许,火柴1盒。

4.操作前准备

将咸萝卜切成2分厚,1寸见方之块(患者中指同身寸),将紫皮大蒜捣烂如泥,平摊萝卜片上,中间用手指按一凹(深度使萝卜片显露),蒜泥形成一圆圈中间放置艾绒如示指。