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第3章 有条不紊——快乐分娩(2)

高龄初产妇可择机选择剖宫产

高龄初产妇应根据自身情况来定,如果准妈妈处于无妊高征等并发症,分娩发生后宫缩良好,胎儿位置正常,最好是自然分娩为主,若准妈妈状况不太好,应及时择机剖宫产。

再产准妈妈分娩方式选择

经过了第一次的顺产,子宫颈口已扩张了一次。第二次分娩时,子宫收缩会比第一次更容易一些,阴道撕裂也没有第一次严重,而且分娩的时间也相对要短一些,可以说再次顺产要轻松一点。但这也不是绝对的,若第二个宝宝是巨大儿或其他不利于顺产的情况,顺产也不会很轻松。

如果上次剖宫产手术的子宫切口较低,而且胎儿的体重低于3850克,那么,第二次进行自然分娩还是比较安全的。第二次分娩的产程和第一次相同,但是特点又有不同。如果你是有剖宫产史的准妈妈,一定要从孕早期起坚持定期检查,并根据医生建议选择生产方式。

做过人流、药流或在28周前做引产手术的女性,再次怀孕后到要分娩时(28周后)为初产妇,若28周以后分娩过一次,再次怀孕后要分娩时称经产妇。年龄超过30岁才第一次分娩的准妈妈,称高龄初产妇。

专家点拨

了解临产征兆,适时入院待产

临近预产期,在兴奋之余总免不了担心,不知何时到医院才好。所以,准妈妈要充分的了解临产征兆,选择适当的时机去医院待产。

要牢记临产的三大信号

准妈妈清楚地了解临产的征兆,为分娩做好充分的准备,对于保证母婴安全,避免并发症的发生是非常关键的。临产的征兆有以下三大信号:“见红”了一般来说,大多数准妈妈在分娩前24~48小时会经阴道排出少量血性黏液,叫做“见红”。妊娠后期的出血都要马上到医院检查,尤其是出血量较大,超过月经量时,不应认为是分娩先兆,而要想到有无妊娠晚期出血性疾病,如前置胎盘、胎盘早剥等疾病。

“阵痛”来啦

见红后不久就会出现第一次宫缩,起初的宫缩并不强烈,对于初产妇来说,时断时续的宫缩一般要持续8~10小时。但随着时间的推移,宫缩会越来越规律,宫缩的间隔也会越来越短,持续的时间越来越长。

这时,准妈妈会感觉到由腹部放射到腰部的疼痛,往往是一阵接着一阵地往上涌,接着又向四周扩散。这就是“阵痛”来啦。当你确定阵痛开始时,应该准备去医院了。

“破水”时要平卧

若准妈妈在家中发现阴道有淡黄色或白色的水流出,带点腥味,不能自己控制,这说明你已经“破水”了,这时,不管你是否到了预产期,是否有宫缩,都应立即到医院看急诊。

去医院的途中,还要注意一定要保持头低脚高的平卧体位,因羊水流出时可能脐带会随之脱出,脐带绕颈可导致胎儿死亡。

学会辨别真假分娩

分娩前2周,有的准妈妈会时而出现分娩的假象,或子宫无规律的收缩。越临近预产期,假阵痛就出现得越频繁,辨别的办法是检查阴道,看子宫颈的变化;还有就是进行宫缩计时,计算连续两次开始宫缩间的时间间隔,持续记录1小时。

哪些准妈妈需提前入院待产

近年来,从怀孕直至宝宝诞生的全过程大多数准妈妈都是很安全的,这主要是定期的产前检查发挥了有效的作用。经产前检查,如发现准妈妈有下列情况的,应按医生建议提前入院待产,以防发生意外!

准妈妈患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等,应提前住院,由医生周密监护,及时掌握病情,进行处理。

中、重度妊娠高血压综合征患者,或突然出现头痛、眼花、恶心呕吐、胸闷或抽搐者,应立即住院,以控制病情,避免恶化,待病情稳定后适时分娩。

经医生检查确定骨盆及软产道有明显异常,不能经阴道分娩者,应适时入院进行剖宫产。

对经产妇有急产史的;或准妈妈是前置胎盘、过期妊娠的;或胎位不正,如臀位、横位,多胎妊娠的,需适时住院做好剖宫产准备。

剖宫产最好提前一天入院

除胎宝宝有异常等需要住院观察的情况,剖宫产一般提前一天住院最好,因为在进行剖宫产之前,准妈妈需要做一些检查,备皮、插尿管等工作,而且,还有一些住院的手续等需要办理。尤其有的医院需要提前预约的,或距离医院较远的,更要提前做好准备。

另外,新妈妈要记得在手术之前的12个小时之内不要再继续进食。

掌握分娩常识

即将临产了,准妈妈是不是对分娩存在恐惧心理呢?适当地多了解一些分娩常识,有助于今后的生产,也可以帮助你克服在分娩过程中的害怕心理。

第一产程顺其自然就好

当准妈妈出现规律性宫缩时,就意味着第一产程开始,从开始出现宫缩直至宫口开全,初产妇约需11~12小时,经产妇约需6~8小时。第一产程可分为潜伏期和活跃期两个阶段。

潜伏期按时排解小便

宫缩逐渐加强,宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定,一般需要8~16小时。如果准妈妈的第一产程超过20小时,则被认为是异常。

此阶段的准妈妈每2~4小时要按时排解小便一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降,若因未及时排尿而造成排尿困难,则需通过导尿来排空膀胱,容易造成泌尿系统感染。

活跃期巧用力

活跃期可分为加速期、最大加速期、减速期三个阶段。加速期指宫口开3~4厘米,耗时约1.5小时;最大加速期指宫口开4~9厘米,耗时约2小时;减速期指宫口开9厘米到开全(约10厘米),耗时0.5小时。

宫口开3厘米至开全,先露部进入中骨盆。此期准妈妈约持续4~8小时,宫颈扩张1~2厘米/小时。当先露部进入骨盆后,准妈妈开始感到有向下屏气的迫切要求,然而,当宫颈未开全时应避免向下屏气,以防宫颈撕裂和浪费体力。

要知道哦

分娩,是指自母体中作为新的个体出现;特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。

第二产程科学会用力很重要

从宫口开全到胎儿娩出是第二产程,此时,胎儿需要借助准妈妈的产力(子宫收缩、腹压等,子宫上端的肌肉在每一次子宫收缩时能产生相当于24.6千克的压力)顺利娩出。此阶段准妈妈平均约持续2小时,如进行硬膜外麻醉,时间可能延长。

此时,准妈妈会感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时,在宫缩的同时学会正确屏气向下用力,调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气,避免用力过猛使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。

第三产程再坚持一下

自胎儿娩出直至胎盘娩出是第三产程,也叫“胎盘娩出期”,至此,整个产程结束。

胎儿娩出后,在1~2次宫缩后胎盘开始剥离,出现少量出血。此时准妈妈听从医护人员的指导,用力屏气,协助胎盘娩出。通常只需数分钟,最多不能超过30分钟,如胎儿娩出后45~60分钟胎盘仍未娩出,则需徒手剥离。剥离后医生会检查胎盘是否完整,因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血,甚至感染。如胎盘不完整,需探查宫腔。

等到缝合会阴切开伤口后,准妈妈便可以和新生儿一起进入产后观察室,此时可以开始哺乳了。观察准妈妈出血、血压及一般情况,约1小时后可以转到普通病房。

此时,准爸爸不仅要共同分享准妈妈的喜悦,同时还要协助准妈妈进食饮水、排尿,并尽早对新生儿进行早接触、早吸吮。另外,胎盘娩出至产后4小时,多数并发症在此期发生,需严密观察。

“急产”来临沉着“应战”

初产妇全部产程约需13~18小时,经产妇也需7~10小时。若分娩过快,初产妇总产程不足3小时,经产妇不超过2小时,医学上称为“急产”。据统计,急产的发生率约2%,一般发生于经产妇及做过人工流产或引产的准妈妈。

造成急产的原因,不外乎子宫收缩过强、过频,或早产胎儿较小,准妈妈骨盆相对过宽和盆底组织松弛等。假如急产发生了,却又来不及到医院,这时,不要惊慌,照以下步骤让胎儿安全娩出,再尽早到医院进行产后的照顾就可以了。

先找到一个安全平坦避风的地方,准备干净的毛巾,以蹲坐或者半坐卧的姿势,打开手掌轻轻压住阴道与肛门间,让胎头以缓慢的速度慢慢地娩出,禁止不洁之手及任何器具污染产道。

胎头娩出之后再用一点点力,胎儿应该就可以娩出了。胎儿娩出的速度通常在头娩出之后变快,而且因为有羊水和胎脂所以很滑,应小心用干净毛巾包裹并擦拭。

脐带用橡皮筋或绳子在中间绑紧,再用干净的刀剪剪掉,注意要留至少距离胎儿腹部5厘米以上。通常在胎儿娩出后15分钟内,胎盘会伴随一阵子宫收缩娩出,假如没有,不用急着拉出来,待到医院再处理。

新生儿如有窒息,要立即口对口吸出其喉头的黏液和羊水,同时要注意保暖。

胎儿娩出后,若手边没有消毒的工具则不要急于断脐。在脐带中段用干净的线扎住,等待胎盘娩出。然后,将新生儿用衣服包裹好,连同胎盘一起送到医院做进一步消毒后再行断脐。

专家点拨

过期妊娠危害大

凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%~11%。过期产儿患病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。过期妊娠的危害主要有以下几个方面:

因胎盘功能不足,容易使胎儿发生缺氧,若缺氧严重可致死产或发生严重的神经系统后遗症,包括智力障碍。

羊水过少、黏稠,产道润滑不足,可致宫口扩张缓慢,产程延长。胎儿可发生肌肉畸形、畸足,有时子宫直接压迫胎儿胸部,可使胎儿肺发育不全。

过期产儿一般较大,胎儿头骨变硬,分娩时可塑性差,头颅不易变形,胎头下降困难,产程时间长,胎儿颅内出血和准妈妈产道损伤、产后出血发生均增多,难产率比正常产的要高2~4倍。

过期产儿,医生手术或器械助产的概率增加,而且各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加。

正确应对过期妊娠了解了过期妊娠的危害,准妈妈就一定要认真正确对待,按期做好产前检查。妊娠过期后的初步处理如下:

首先,重新认真复核预产期,判断预产期是否确实已过。

凡有妊娠合并症及并发症的准妈妈,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高血压综合征等,应及时终止妊娠。

宫颈的条件是决定终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟,大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不成熟,则进行胎儿监测,按胎儿情况,决定是否终止妊娠。

重估胎儿大小并判断有无头盆不称,若体重已接近或相当于4千克,妊娠过期后若胎儿继续长大,将不利于分娩,亦应考虑终止妊娠。

预防难产任务重

在整个分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神因素就成为决定分娩的四个重要因素。而异常分娩由于处理比较困难又危及母婴安全,所以称作难产。常见的难产分为产力异常,产道异常,胎儿异常。一般在胎儿、产道正常的情况下,如果产力适当,则分娩能顺利完成,但是产力与产妇的精神状态、体质、营养情况有关。在临床上,三种因素的异常是相对的,既相互影响又相互因果。

在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策,故所谓的难产已相当少了。因此,按规定到正规的医院进行产前检查,是最有效的预防难产的方法。一般在预产期前2周左右,医生就要对准妈妈的分娩方式做出鉴定,并事先告知本人,以便准妈妈做好思想和物质上的准备。

确实需要顺转剖的情况

分娩是一个动态变化的过程,准妈妈可能会出现各种各样的情况,由顺产转为剖宫产,这种情况就叫做顺转剖。以下情况需要顺转剖:

顺产过程中,若分娩进行得非常缓慢,或因准妈妈本身的条件不适合顺产的。

妊娠期高血压或糖尿病出现并发症的。

高龄产妇有心血管疾病的。

使用产钳或吸引辅助分娩失败的。

开始分娩后胎位转向不正,胎头不下的。

出现胎儿窘迫或异常出血的。

出现脐带压迫或脐带脱垂的。

羊水二度混浊以上的。

要知道哦

关于难产的分歧,准妈妈因分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管时间长短,都不认为是难产。

剖宫产手术过程

准妈妈为顺产一定做了不少功课,但对剖宫产也要有一定的了解,以免因临产时特殊情况必须采取剖宫产时,而慌乱被动。

术前检查

按约定时间在手术前一天住院,以接受手术前的准备。检查准妈妈体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、血型、肝功能等用以确定母子的健康状况。术前测生命体征,听胎心。确认身上没有饰品,备皮、取血、插尿管,送进手术室。

术前饮食注意事项

手术前夜晚餐要清淡,午夜12点以后不要再吃东西,以保证肠道清洁,减少术中感染。

消毒麻醉

消毒范围从胸骨以下到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉,麻醉师通常都会在腰椎第3~4节之间,轻轻插入一根硬膜外管,准妈妈依然保持清醒状态,但痛觉消失。

开始手术

医生会在下腹壁下垂的皱褶处,做一个15~20厘米的横切口(纵切口只在紧急时使用)。第二个切口会在子宫下段。羊膜打开后,胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助胎儿娩出,会用手掌压迫你的宫底。