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第32章 健康妈妈怀孕第九月(1)

一、妊娠知识

高危胎儿的症状与标准

1. 胎龄不足37周或超过42周。

2. 出生体重在2500克以下。

3. 小于胎龄儿或大于胎龄儿。

4. 家中亲戚有严重新生儿病史,或新生儿期死亡者,或有2个以上胎儿死亡史者。

5. 出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分0~4。

6. 产时感染。

7. 高危妊娠产妇的新生儿。

8. 手术产儿等。

孕妇母体的变化

妊娠9个月时,孕妇子宫越发膨大,子宫底已开至28~30厘米,跟心窝很近,它会进一步压迫心脏和胃,引起心跳、气喘、或者感觉胃胀,没有食欲,分泌物更加增多,尿次数也更加频繁。

孕腹增长小于孕月的处理

出生体重低于2500克的足月新生儿,医学上叫做“宫内生长迟缓”,这种瘦小的新生儿叫做“小于胎龄儿”。

我国民间长期流传着一种偏见,诸如“孕妇的肚子越小越好生”、“有骨头、不愁肉”等等,这些观念有一种倾向:无论新生儿多小多瘦,均一样能长大成人。

实际上,小体重儿抵抗力低,耐受分娩负荷的能力差,在分娩过程中,容易发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息、低血糖、胎儿或新生儿死亡等意外,围产期死亡率也明显高于正常体重的新生儿。

染色体基因先天异常是引起胎儿宫内生长迟缓的最常见原因,可致胎儿畸形或发育受阻;羊水过少、腹壁脂肪过薄、畸形小胎儿及胎死宫内等均可致子宫增长缓慢,甚至停止生长,即导致孕腹小于孕月。

孕期宫腔内感染,孕妇患肝炎、结核等慢性传染性或消耗性疾病、贫血、营养不良、慢性肾炎等均可导致胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊娠高血压综合征,或慢性高血压并发妊娠高血压综合征;或胎盘发育不良,胎盘有效面积小;或胎盘变性,胎盘钙化或梗塞,致使胎盘血流量减少,胎盘功能不良,供应胎儿生长的营养物质及氧气不足,均可诱发胎儿宫内生长迟缓。

一旦得知胎儿出现宫内生长迟缓,应采取下列措施补救。

首先,应明确病因。通过B型超声波检查和羊水穿刺化验,确定胎儿有无先天畸形。若胎儿有畸形,应尽早终止妊娠;对无畸形的胎儿宫内生长迟缓,孕妇应进行积极治疗。

最简便、有效的治疗方法是体位与营养疗法。孕妇采取持续性左侧卧位,对胎儿宫内生长迟缓的治疗有重要价值。仰卧位时,孕妇增大的子宫压迫腹主动脉,使供应子宫、胎盘的血液减少;左侧卧位,可缓解妊娠子宫的右旋,增加子宫、胎盘血液灌流量、改善胎儿的营养和氧气供应状况。

孕妇以进食富于蛋白质、糖和维生素的饮食为宜。适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶、糖果及各种水果、蔬菜的摄入量。每日口服多维葡萄糖水(含500克多维葡萄糖的糖水在一周内分次饮入),经口摄入葡萄糖和维生素的方法,在某种程度上可代替静脉输注葡萄糖和维生素。

也可选用蜂乳、肝血宁(多种氨基酸制剂)、叶酸、肌酥、三磷酸腺苷,维生素B1等滋补药物内服。

孕妇纠正偏食、忌酒、戒烟等对胎儿宫内生长迟缓的治疗有辅佐作用。

孕妇应每日作一些吸氧活动,一天二次,一次半小时,吸氧活动有助于胎盘供氧量的提高。

围生期的保健内容与目的

妊娠28周到新生儿出生后7天,这段时期为围生期。围生期保健应从怀孕初即开始,甚至婚前保健都与围生期有关。

保健内容

加强孕期的监护

为了提高孕妇及围生儿的健康,尤其是高危妊娠的预测及监护,除一般的诊查手段外,还需采用妊娠图(宫高、腹围的测量,自我监护胎动、胎心)、B超、胎儿心率与子宫收缩的电子监护、羊水胎儿成熟度的测定、胎儿胎盘功能测定、胎儿血气测定等。借助以上监测即可积极预防及治疗妊娠的并发症,如妊娠高血压综合征、贫血等,又可监测胎儿在子宫内的情况,如胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长迟缓等。必要时给予及时、恰当的处理。

加强分娩监护

分娩无论是对孕妇来说,还是对胎儿而言,都十分重要。因此要严密地监护产程,借助产程图监测宫缩、宫口开大、先露部下降、胎儿、胎动情况。观察产妇的血压、脉搏、呼吸等,借助胎心、宫缩电子监护仪,及时了解子宫收缩时胎心变化,以及早发现胎儿窘迫并妥善处理。

新生儿保健

新生儿出生7天内,尤其是生后第一天内的状况与新生儿的存活与健康密切相关,所以新生儿保健很重要。保健的内容包括,保持呼吸道的通畅,新生儿复苏(心、肺监护,正压给氧等),新生儿护理、喂养及常见病的预防、诊治等。

产褥期保健

此阶段的保健工作主要是对孕妇而言,除要加强对孕妇的护理外,还应及时预防其他疾病的发生。

保健目的

围生医学尚未诞生前,孕产期保健的目的是降低孕产妇和胎儿、新生儿的死亡率。保健工作的重点在于提高诊断及治疗的质量。

随着围生医学的发展,一方面要求降低母儿死亡率,另一方面还要降低母、儿的患病率,预防疾病的发生。围生保健的重点放在深入了解妊娠、胎儿、分娩的生理,进行孕、产期的监护,及早避免各种异常情况的发生。

随着围生医学的进一步发展变化,围生保健的目的不仅仅限于做到以上两点,而且要保护母儿使其在生理、心理上都属正常。因此除降低母、儿的死亡、发病及残疾外,重点在于以妇幼卫生为前提,全面提高妊娠、分娩的质量,特别是提高围生儿的质量。

建立围生期保健手册的用途

围生保健手册是统一制定的记录孕产妇原始资料的手册,它的用途如下:

1. 做好早孕登记,使门诊部门对孕妇情况有个了解,以便及早进行早孕卫生指导,筛查高危病例,为及时转诊、会诊做依据。

2. 作为整个孕期情况的系统管理依据。

3. 做好住院接诊及产后访视以及产后健康检查登记。

4. 做好原始资料的积累及有关孕产期系统保健质量的分析统计工作,使保健工作进行得更为有保障,质量更高。

围生期心肌病的预防

围生期心肌病俗称产后心脏病。患病产妇一般无心脏病史,但在怀孕最后3个月到产后5个月期间,特别是在产后2~6周内,产妇感觉心慌、胸闷、气急、咳嗽、浮肿、咯血。医生检查时发现患者有心脏扩大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表现。

目前,致病因素还没有一个固定的科学说法,可能与病毒感染有关,也有可能是营养不良、缺乏蛋白质和维生素所致。有人统计过围生期心肌病孕、产妇并发有妊娠高血压综合征者,比正常孕妇高5倍。因妊娠高血压综合征使全身小动脉痉挛,心脏本身的血液供应减少,心功能受到损害而发病。由此判断本病是由不同因素所形成的。

第一次心力衰竭发作时对药物治疗反应较好,但反复发作可以使病情恶化,尤其再次怀孕时复发、死亡率较高。

如果产妇过去没有心脏病,在妊娠后期或产后出现心慌、气短、咳嗽等症状时,要立刻到医院诊治。另外要加强营养,特别是蛋白质、维生素要充足;定期产前检查,预防孕产期感染等对本病的预防很重要,因此产妇最好不要二度妊娠。

二、胎儿发育

胎儿的发育情况

9个月的子宫内生活,胎儿已发育成一个体重可达2500克、身长可达48厘米的人了。全身开始长皮下脂肪,身体变成圆形的,皱纹也少了,皮肤呈有光泽的肤色。长满全身的细毛开始逐渐消退,脸上和肚子上的细毛已经消失。指甲长得很快,直达指尖,但是不会超过指尖。男孩子的****下降至****中;女孩子大****隆起,左右紧贴在一起。换一句话说,生殖器几乎已完备。

此时,肺和胃肠也都很发达。已具备呼吸能力,婴儿喝进羊水,能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中。如果胎儿在此时期娩出,放在暖箱中存活性很大。

加强第九个月胎儿智力发育

第九个月的胎儿已较为成熟,对外来的刺激能够反应,大脑的脑干机能也相当发达,已经具备离开母体自行生活的基本能力。

现在离孩子出生还不到两个月的时间,孕妇的肚子越来越大,动作也变得迟钝。子宫底接近肚脐下方,压迫到胃和心脏,总觉得呼吸不太顺畅。如果一次无法吃得太多,不妨少量多餐。

绝不可以熬夜,对于生活无规律的母亲,至少在这一时期要改变生活方式。如前所述,人体中有所谓的生物时钟,白天按计划运行,到了夜晚则安静地睡觉。但是受到文明发达的影响,违反自然规律的夜猫型的人愈来愈多。不过,胎儿是依循其固有的规律成长的,所以,要尽可能配合大自然的规律,帮助胎儿树立正确的生物时钟。

三、胎教方法

胎教要与情绪相结合

孕妇的情绪与胎教是息息相关的,其中对胎教影响最大的,要数孕妇的不良情绪了,比如悲伤、忧愁、抑郁、大怒、过喜、骤惊等,都对胎儿有着损伤性甚至毁灭性的打击。

妊娠后期,孕妇精神状态突然改变,如惊吓、恐惧、忧伤、悲愤、严重的刺激或其他原因造成神经过度紧张,能使大脑皮层与内脏之间不平衡,引起循环紊乱、子宫出血或胎盘早期剥离,造成胎儿死亡。

当孕妇情绪发生改变时,胎儿的胎动次数增加,如果母亲的情绪紊乱持续几个星期,则胎动将一直维持在一个过高的水平上。这样,孕妇生下来的新生儿体重较轻,而且表现为躁动不安,喜欢哭闹,不爱睡觉。此类婴儿又可表现为经常吐奶、腹泻、消瘦,有的甚至发生脱水。

孕妇的不良情绪,对胎教直接影响非常大,特别是无形的心理影响。在一般情况下,母腹中各种声音的旋律与母亲的心律相吻合,母亲的精神状态良好,心情舒畅,其心律正常,胎儿在子宫里有一种安定、舒适的感觉;反之,孕妇精神状态不佳、心情郁闷,其心律不正常,就会给胎儿一种不安的感觉,从而影响胎儿的正常发育。所以,孕妇在孕期一定要情绪稳定、心情舒畅、精神愉快,这对胎教大有好处。

胎教要与艺术相结合

胎儿在母体内是可以感受到母亲的举动和言行的。孕妇在怀孕期间的所作所为,都可以直接影响到胎儿出生后的性格、习惯、道德水平、智力等各个方面,这不仅可以从母亲输送给胎儿血液中的化学物质的变化看出来,也可以从孕妇从事体力劳动引起胎动异常的感觉中体会到。

那么,孕妇如何提高自己各方面的修养呢?应在学识、礼仪、审美、情操等各个方面全面发展。

多阅读好的文学作品

好书是指那些看后使人精神振奋、情绪良好的书,阅读这类书籍对于孕妇及胎儿双方的身心健康都大有裨益。一位哲人说过:读一本好书,就像是与一位精神高尚的人谈话。那精辟的见解、分析,丰富的哲理,风趣幽默的谈吐,都会使人精神振奋,耳目一新。

好书又可分为以下几类:伟大人物的传记,优美的诗歌、儿歌,令人神往的童话和神话,鼓励人向上的世界名著,著名的山水和名胜古迹游记,精美的画册等,这些都能达到熏陶的作用。

坏书也就是那些对人的情绪等方面产生消极影响的书,如黄色书刊、趣味低下的街头画册、思想过于低沉的书等。这些书籍里充满了下流、****、打斗、杀戮,会使孕妇长期处在不良的精神状况中,对胎儿的发育是极为不利的。

多哼唱喜爱的抒情歌曲

孕妇为胎儿唱歌,并播放音乐,相当于一种“产前免疫”,可为婴儿提供重要的“记忆印痕”。孕妇每天可以哼唱几首自己喜爱的抒情歌曲,或优美而富有节奏的小调、摇篮曲等。孕妇哼唱歌曲将会收到十分满意的效果:一方面,母亲在自己的歌声中陶冶性情,获得良好的胎教心境;另一方面,母亲在唱歌时产生的物理振动和谐而又愉快,使胎儿从中得到感情上和感觉上的双重满足。哼歌时心情要轻松愉快,富于感情,好像面对着未来的小宝宝,倾诉满腔母爱。同时,孕妇要想像腹中胎儿正在静听着自己的歌声,从而达到与爱子心音的谐振,达到心灵的共鸣。