书城保健养生儿童健康实用手册
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第63章 耳鼻喉问题

唇裂(Cleft Lip)和腭裂(Palate)

什么是唇裂和腭裂?唇裂是身体部分结构的分裂。受精之后的第五周和第十周之间,正在形成中胎儿的上唇两侧和嘴的根部(上腭)通常从中间融合在一起,无法完成这个闭合过程就会导致唇裂、腭裂或唇腭裂。看到新生儿的这个缺陷时,你可能会很震惊,但这些裂口是相当常见的出生缺陷,每700-1000个新生儿中会有1个患此病。

尽管包括基因、环境因素在内的许多因素都与这种疾病有关,但准确的原因仍然不清楚。唇裂和腭裂会一起发生或单独发生。在一些病例中,裂口还和其他医学问题联系在一起,成为特殊基因综合症的组成部分。

唇裂与腭裂的症状是什么?唇裂与腭裂的程度范围很广。在较轻类型的唇裂中,孩子的上唇会出现一个小凹口;在更严重的情况下,孩子可能会有一个大开口,导致从上唇到鼻底,包括上齿龈在内,都连在一起。一些轻度的腭裂只是口腔后面的无骨软组织裂开,可能只有到出生后才会发现,而大点的裂口在孕检时就能发现。

与口腔面部裂口相关的问题是什么?有口腔面部裂口的婴儿会出现一系列医学问题。

·从一出生就有很明显的进食问题,因为唇或腭的裂口破坏了他进食时的吸力。在这个部位,有特殊的设备和技巧提供帮助。而一些婴儿可以母乳喂养,但这并不总是可行的。在喂养时专用的奶嘴和可挤压的奶瓶也可以起到帮助作用。

·中耳炎会更加常见。在一些病例中,这种情况会导致严重的听力丧失。

·在许多孩子中会出现发音和语言问题;她的嗓音可能有鼻音,无法听清楚。

·她会有牙科和畸齿矫正的问题,包括龋病和牙齿位置不正问题。

如何治疗唇裂和腭裂?对于唇裂和腭裂,并没有证明有效的预防措施。一些权威人士认为女性应该在怀孕早期服用叶酸(维生素B复合体之一),可能会预防部分唇裂和腭裂疾病。

信息:

扁桃体和腺样增殖体

腺样增殖体位于鼻腔的后部,从嘴里无法看到。而扁桃体则是位于咽喉后面两侧的椭圆形肉质体。

尽管上面列举出了会出现的潜在问题,但对孩子仍然有好的治疗方法。在许多医疗中心,包括各种学科在内的保健团队,会为孩子提供一系列照顾。这一团队应该包括医师(儿科医生、遗传学家)、外科医生(整形医师、耳鼻喉科医师)、牙医、护士、语言治疗师、营养专家、职业治疗师和社会工作者等。

可以为孩子进行外科手术治疗,以改善他的容貌和语言。外科手术的时机选择不同,一般而言,首先要进行唇的修补手术。许多孩子需要长时间进行多次手术。

扁桃体和腺样增殖体肿大(Enlarged Tonsils and Adenoids)

什么是扁桃体和腺样增殖体肿大?扁桃体和腺样增殖体是人体免疫系统的组成部分,在过滤和抵御感染方面发挥重要作用。它们位于口腔和鼻子后面,这个位置具有战略意义,因为大多数感染都是通过这个通道进入人体。扁桃体是椭圆形的肉质体,位于孩子咽喉后面的两侧。腺样增殖体位于柔软的上腭后上方,口腔根部的后半部分,因此无法看到。孩子一岁后,为了应对环境中的传染病和过敏原,扁桃体和腺样增殖体会变大。正常情况下,在儿童后期和青少年时期,它们会缩小。

什么时候应该对扁桃体和腺样增殖体肿大担忧?对于小孩子来说,扁桃体和腺样增殖体相对大一些是正常的,一般情况下,你没有必要担心。不过,有时,会出现许多由这些大的组织引起的疾病。扁桃体和腺样增殖体肿大会引起鼻腔阻塞,导致用口腔呼吸、打鼾,并可能出现“阻塞性睡眠呼吸暂停”( Obstructive Sleep Apnea),即呼吸通道出现阻塞,导致呼吸中断(参见打鼾)。扁桃体和腺样增殖体增大,会引起吞咽困难。有时,孩子的发音也会受到影响,因为肿大的组织可产生鼻音。一些孩子的腺样增殖体肿大会阻塞通向中耳的气管,导致耳朵出现反复感染。

如何治疗扁桃体和腺样增殖体肿大?如果只是因为扁桃体和腺样增殖体变大,不需要进行任何治疗,随着时间流逝,它们通常会逐渐变小。但如果是因为孩子肿大的扁桃体和腺样增殖体而引发了其他症状,医生会建议你带孩子去看耳鼻喉专家,专家可能会建议进行外科手术摘除扁桃体和腺样增殖体(扁桃体切除术和增殖腺体切除术)。

听力丧失和耳聋(Hearing Loss and Deafness)

什么是听力丧失?听力是涉及耳朵(由外耳、中耳和内耳组成)、听觉神经和大脑的一种复杂感觉。外耳由心耳、用来搜集声波的看得见的漏斗状结构和通向耳鼓的耳道组成。鼓膜是声波传来时产生振动的薄鼓状结构。鼓膜的震动通过中耳的小骨头传递到内耳。在这里,一个叫耳蜗的结构将振动转变成电冲动,然后通过听觉神经传送给大脑。像所有的感觉一样,声音被大脑“接收”。

婴儿交流的几个跨跃阶段

到3个月时,孩子应该

·会被大的声音惊吓到

·听到柔和的声音会微笑

·发出某些声音(例如,“噢、啊”)

到6个月时,孩子应该

·听到声音能转头去看

·能发出几种不同的声音(经常对父母的声音有反应)

到9个月时,孩子应该

·对自己的名字有反应

·呀呀学语,经常发出说话音(比如“嘎嘎/爸爸”)

·懂得“不”的意思

到12个月时,孩子应该

·明白一些单词和简单的句子

·能够通过发音和手势来表达意思

听力丧失会使听力通道产生一些问题。影响外耳和中耳的疾病能破坏声波的传导,产生传音性听力丧失。内耳、耳蜗或听觉神经可能存在问题,导致对声波的反应异常,这被称为“感音神经性听力丧失”。

引起听力丧失的原因有如下几种:

·先天性感染,比如风疹

·耳朵任何部位的先天性异常或大脑中负责听觉的部位异常

·遗传原因

·感染,例如脑膜炎或脑炎

·接触高浓度的某些药物,使耳朵中毒(耳毒)

暂时传音性听力丧失是由耳垢阻塞或持续的中耳分泌物积聚造成的。

听力丧失和耳聋可能在出生时就存在(先天性耳聋),或在婴儿期或儿童期出现(获得性听力丧失或耳聋)。许多地方的医院会进行新生儿的听力筛查,检查听力丧失问题。其他医疗中心只检查高危婴儿的听力,比如早产儿、那些患过可引起听力损失的感染的婴儿和那些家族成员中有过听力问题的婴儿。新生儿先天性听力丧失的发生概率大约为1:1000或2:1000;儿童早期出现耳聋的概率也一样。

听力丧失的症状是什么?一岁以内婴儿的听力丧失会导致发音、语言和认知能力发展的延迟。通常,您是孩子发育的最好鉴定人。如果您怀疑孩子有听力问题,就需要为孩子安排正确的听力检查。如果孩子无法完成第325 页提到的任何发展性跨跃,您都应该对孩子的听力进行评估。

有几种类型的测试可以用来检查听力丧失,其共同的目的是早期识别。合适的治疗要么能治疗听力问题,要么教会那些无法恢复听力的孩子交流技巧。

如何治疗听力丧失?当孩子确诊为严重的听力丧失时,需要许多专家协同努力,对其进行治疗。医生会进行和指导不同类型的听力检查,语音和语言治疗师可帮助诊断和处理相关问题,耳鼻喉科医师的治疗目标则是尽可能地纠正听力问题,帮助孩子正常发展。根据个体环境和严重程度,孩子可能需要借助助听器或植入人工耳蜗。这些人工耳蜗是复杂的生物力学产品,能够扩大声波,帮助产生脉冲,刺激大脑对声音做出反应。

如果孩子由于反复发作或持续的化脓性中耳炎,而导致传音性听力丧失,医生可能会建议向她的耳鼓插入通气管。

鼻出血(Nosebleeds)

什么是鼻出血?鼻出血的医学术语是鼻衄(Epistaxis)。鼻出血是儿童中极其常见的疾病,通常始于两个鼻孔间的壁,即鼻中隔,并且这一部位富含血管。鼻出血的原因有许多,最常见的一个原因是“手指创伤”,这是挖鼻孔的礼貌用语。

感冒和过敏经常会导致鼻出血,原因如下:当孩子感冒或过敏时,充血的鼻孔血管膨胀,血管壁变薄;喘气和打喷嚏会增加血管里的压力,导致血管像漏了气的车胎一样破裂,引起出血。鼻出血也可能是由异物、损伤、鼻息肉或出血疾病(比如血友病)引起的,尽管可能性不大,但确实也存在这些问题。

什么时候应该为孩子的鼻出血担忧?如果出血在20-30分钟内无法止住,或鼻出血是由头部损伤造成的,您应该带孩子去看医生。鼻出血看上去令人害怕,但它们很常见,通常没有任何问题,记住这一点很重要。真正的流血量通常比看上去要少得多。孩子反复出现严重的鼻出血,或者有出血家族史,您应该带孩子对流血问题进行评估。鼻出血很难控制或非常严重,致使血液量过少(贫血)的情况比较少见。

如何治疗鼻出血?关于如何止住鼻血,有许多荒诞的说法和误解。止鼻血的最好方法是将鼻孔上、骨头部分下——鼻子柔软部分的两侧紧紧捏在一起。紧捏至少10-15分钟(要控制住查看流血是否停止的想法!),通常会止住血。应该将孩子的头向前倾,避免血滴流入咽喉后部。之后的几个小时,尽量不要让孩子用力吸气、挖鼻孔或擤鼻涕。

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如何止住鼻血

捏住鼻翼阻止鼻子流血。

你可以用润滑药膏或霜,滋润鼻中隔,预防反复流血。如果家中环境非常干燥,你应该使用加湿器。如果鼻出血反复发作或出现严重的流血,医生可能会用烧灼法来治疗流血部位,即用化学物质灼烧流血部位,预防进一步出血。

招风耳(Protruding Ears)

什么是招风耳?一些孩子的耳朵会非常明显地突出来,可能一侧突出,也可能两侧都突出,有一些病例会世代相传。在大多数病例中,这只涉及到形象问题,并不会影响听力或健康问题。

什么时候应该担忧孩子的招风耳?招风耳没有医学风险,但如果让孩子感到尴尬、苦恼或自卑,会对孩子或青少年产生消极的影响。

如何治疗招风耳?常见的外科手术叫做耳成形术(Otoplasty),手术将对耳朵进行重新矫正,使其更接近头部,这是一种整形手术,用来改善招风耳的外在形象。

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停

什么是打鼾?打鼾是我们在睡觉时不想发出的声音。当你张开嘴睡觉时,软腭的振动会产生声音。引起鼻子通道阻塞的任何东西——季节性过敏症、上呼吸道感染和腺样增殖体肿大,都会导致打鼾。

什么时候应该对孩子的打鼾担忧?打鼾是常见的现象。据估计,10%左右的孩子会出现这个问题。医生认为大部分打鼾都是良性的,会自我改善。不过,打鼾可能会与一种叫“阻塞性睡眠呼吸暂停”联系在一起。这是指上呼吸通道在睡眠时部分或完全阻塞,导致异常的呼吸或睡眠模式。阻塞性睡眠呼吸暂停会对孩子的健康产生消极影响:

·白天睡觉

·行为和注意力问题

·成长问题

·高血压

不过,你应该记住,不是所有打鼾的孩子都会产生阻塞性睡眠呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停的症状是什么?如果孩子出现阻塞性睡眠呼吸暂停,她可能会由于气流完全阻塞而在打喷嚏时停住,气喘吁吁、睡觉不安稳、出汗。

判断睡眠呼吸暂停的最好工具是睡眠研究。在这个检查中,当孩子睡眠时,技术员会记录下无数身体功能和关键迹象。遗憾的是,睡眠研究很难进行和解释,价格也很昂贵。一些权威人士建议,如果您感到担忧,就应该录下孩子的睡觉规律,这样保健提供者能通过观看,对孩子的睡眠做出更好的评估。

如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停?打鼾本身不需要治疗。睡眠呼吸暂停是另外一种更复杂的疾病,对此病的看法众说纷纭。首先,准确诊断阻塞性睡眠呼吸暂停非常困难,而且在这一领域一直都有着争论。许多患此症的孩子从手术中获益,另外一些却没有。对此症的治疗通常是进行手术切除扁桃体和腺样增殖体,这也叫做扁桃体切除术和增殖体切除术。

外耳道炎(Otitis Externa)

什么是外耳道炎?外耳道炎指从外界到耳鼓的圆柱形通道受到影响的感染。这种感染在游泳的季节比较常见,尤其是那些在水中度过很多时光的孩子中更是常见。出现外耳道炎的一个原因是接触水的时间过长,使皮肤软化,促进了细菌的生长。外耳道炎也可能是抓挠或好意的父母用棉签清理耳朵时造成外伤的结果。

外耳道炎的症状是什么?孩子可能会抱怨发痒、不适或疼痛(尤其在外耳运动时)、由于耳道肿胀或残骸阻塞而导致暂时的听力丧失。在更严重的情况下,可能会导致外耳肿胀和发烧。

中耳炎也会引起类似的问题,如果耳鼓穿孔的话,耳鼓后面的中耳感染通常与感冒一起发生。

如何治疗外耳道炎?外耳道炎的治疗有多种选择。医生可能会清理耳道,或开出不同类型的滴耳剂,一般把消毒剂、抗生素和抗炎药结合在一起使用。如果非常疼痛,孩子有必要