§§§36.分娩的过程
分娩三要素
胎儿能否顺利地通过产道由母体娩出，取决于分娩三要素：产力、产道和胎儿及其附属物。如果三要素均为正常，并能相互协调，胎儿便可顺利分娩，否则，将可能难产。
产力是指将胎儿从子宫经产道娩出的力量。它来自三方面：子宫收缩力、腹肌收缩力和肛提肌收缩力。宫缩是子宫体部平滑肌的收缩，不随意，有节律，宫缩与间歇反复交替。宫缩伴有小腹部或腰部疼痛，或带有腰酸下坠排便感。产程开始时宫缩短、间歇长，随着分娩的进行，宫缩逐步延长，间歇变短。反复的宫缩有助于胎儿平安地、顺利地娩出。
腹肌收缩力（腹压）是当子宫口开全，胎先露部下降至阴道内，压迫骨盆底组织和直肠时，使产妇发生排便感，产妇主动通过腹肌和位于横膈的膈肌强力收缩，导致腹腔内压亢进的一种力量。它有助于胎儿由产道娩出。胎儿产出后，腹肌再次收缩将胎盘排出。
肛提肌收缩力是胎先露部下降至骨盆底部和胎头向外娩出时，肛提肌两度收缩，帮助胎儿娩出的力量。胎儿出生后，肛提肌再度收缩，配合宫缩和腹压，娩出胎盘。
产力的三方面力量中以宫缩为主，腹肌和肛提肌收缩力为辅。
产道是胎儿及其附属物从母体娩出时所经过的通道，分为骨产道和软产道两部分。
骨产道就是骨盆内腔。通常骨盆内腔是前浅后深，有一定弯度，轴呈半月形。如果骨盆畸形或狭小，则胎儿娩出受阻，造成难产。产妇的分娩方式往往决定于产妇本人的骨盆特点。
软产道是由子宫下段、子宫颈管、阴道、盆底组织及会阴所构成的管腔，呈筒状，是胎儿分娩时所通过的管道。
产力、产道和胎儿三要素决定着产妇的分娩方式和分娩过程的顺利与否、母婴的安全与否。但是，医生会通过产前检查了解产力、产道和胎儿三者的情况，采取相应的措施，保证母亲安全分娩，胎儿平安降生。
预防早产
早产就是指孕妇怀孕不到足月就分娩了，确切地说，就是在怀孕28~37周之间终止妊娠。它是新生儿死亡的重要原因之一。
引起早产的原因主要是母婴两方面。胎儿方面的原因主要有：双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘位置不正常，如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。母亲方面的原因主要有：急性传染病、慢性病如心、肝、肾等疾病和严重贫血，孕期合并妊高征，子宫畸形，胎膜早破，阴道内上行感染，产前出血，孕期性生活，活动过多，振荡性工作，持重物，外伤，腹泻，咳嗽等。
早产不仅使婴儿死亡的可能性增大，而且还会影响到小儿神经系统的发育，所以，应该引起孕妇重视。
首先，要定期做产前检查，以便及早发现疾病，及时予以治疗。
其次，注意孕期卫生，预防传染病，避免接触有害物质。再次，避免过度劳累和精神紧张。
另外，节制性生活，防止外伤，防止活动过多，动作过猛、过重。
有多胎或早产史的孕妇需要提前入院。
一旦出现早产的先兆症状，如下腹痛、阴道流血应立即去医院，并卧床休息。在医生的指导下，采用保胎药物或镇静剂，以尽可能延长妊娠期。多数孕妇经治疗可以恢复正常。
临产前食用巧克力
产妇在临产前适当食用巧克力，对母婴均有益处。在美国，许多医生和营养学家已把巧克力誉为产妇最佳的“分娩食品”之一。
每一个产妇在分娩时都需要耗费极大的体力，消耗许多能量。一般说来，正常产程需要12~16小时，所以，产妇要保证有足够的体力，才能顺利分娩。
巧克力营养丰富，每100克巧克力含有糖类50克左右，脂肪30克左右，蛋白质15克以上，还有较多的维生素B2、锌、铁、钙等。巧克力中含有大量的糖类，能在很短时间内被人体吸收和利用，其被消化和吸收的速度是鸡蛋的5倍，能迅速产生大量热量，供人体消耗。产妇如果在临产前吃上两三块巧克力，分娩过程中体内就能产生很多热量，补充所消耗的热量，以保持体力。
分娩过程
孕妇在临产时大都是既兴奋又紧张。如果清楚地了解了分娩的过程，便能做好心理准备，克服恐惧情绪，顺利地娩出胎儿。
分娩过程虽然因人而异，但都有共同的规律。整个分娩过程是从子宫出现有规律的收缩开始，到胎盘完全娩出后为止。整个过程可以人为地分为三个时期，术语称作三个产程。
第一产程，指从子宫开始出现规律性的收缩至子宫口开全这一段时间。
子宫收缩时，产妇会感到子宫发硬，小腹或腰部伴有下坠感的疼痛。产程之初，宫缩约10分钟一次，每次持续时间很短。然后，宫缩越来越频繁，约每2~3分钟一次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也增强，子宫口逐渐开大，直至10厘米，为子宫口开全。胎膜自然破裂，即破浆胞，羊水流出，第一产程结束。第一产程约持续10~12小时，在此过程中，产妇尚能活动。胎膜破裂之前，产妇无需卧床紧张待产。
第二产程，指从宫口开全至胎儿娩出这一段时间。
这是分娩的关键时刻。宫缩时间延长，程度加强，间歇时间缩短。胎儿随着宫缩逐渐下降。当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇会自然随着宫缩向下用力，于是，胎儿顺着产道，从开全的宫口娩出，第二产程结束。第二产程约持续1~2小时。在此过程中，产妇需听从医生指导，密切配合医生，不能乱喊乱动。
第三产程，指从胎儿娩出到胎盘娩出这一段时间。
胎儿生下以后，子宫体积缩小，胎盘和胎膜（胎衣）与子宫脱离，排出体外，第三产程结束。第三产程约5~30分钟。
总产程，初产妇约16小时，经产妇约10~12小时。分娩胀痛是子宫收缩的结果，每一个要做母亲的妇女均需经受分娩胀痛。其胀痛程度与宫缩程度和心理因素成正比。所以，产妇要克服紧张、恐惧心理，勇敢地迎接宝宝的到来。
§§§37.轻松分娩的技巧
分娩姿势
目前，大多数产妇分娩都是躺在床上进行的，这样助产医生行动较方便。但是由于产妇行动不灵活，限制了其主动参与新生儿的娩出过程。
其实，分娩除了可以取卧姿外，还有蹲、坐、跪甚至直立姿势。这几种姿势都有其好处。
取直立姿势时，阵痛时间缩短，平均可减少2小时。
由于地心引力的作用，产妇身体直立时，胎儿能使宫颈较快打开，胎儿能比较顺利地进入产道，使子宫收缩比较有效，即使产妇力量较弱，也不太影响顺利分娩。
蹲、坐、跪使骨盆张开较大，胎儿容易通过。同时，产道成直线，胎儿通过阴道时不必面对卧姿时出现的阴道斜坡。此外，子宫肌肉下推力较大，可以缩短分娩期。
由于直立式分娩具有上述优点，目前，许多国家正在鼓励产妇尝试这些分娩姿势，部分产妇也已开始接受这些姿势。
分娩过程中产妇的配合
分娩是一个自然的生理过程，大多数妇女都能够顺利地使胎儿经过阴道分娩。每一个即将临产的孕妇都应该考虑到这是自身社会角色质变过程，是一种自豪而伟大的事情，应做好充分的思想准备，积极乐观地去迎接分娩疼痛的挑战。同时，每一个孕妇还应该认识到，分娩是每一个妇女做母亲的必经之路，它既给自己带来自豪又给自身带来痛苦。任何的烦躁、不安、反抗、发泄都将无济于事，只会给自己带来更大的痛苦，给孩子带来不小的危害。所以，在分娩过程中，听从医生的指导，积极配合医生的工作才是最佳的选择。
整个分娩过程分为三个产程。产妇在不同的产程有不同的感觉，也就具有了不同的配合任务。
第一产程的时间较长，宫缩给产妇带来规律性的腹部、腰部疼痛或下坠酸疼感。这一产程中，产妇要注意：
①打消顾虑，镇定情绪，保持安静，切忌大喊大叫，消耗体力。
②吃好、喝好、睡好。可以吃些易消化的食物，如稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食，可多喝些糖水，以保证体内有充沛的精力。
③经常排便。膀胱充盈会影响胎头下降和子宫收缩，所以要经常小便，排空膀胱，至少2~4小时排尿1次。
④胎膜未破时，可在室内活动；胎膜已破，则需卧床，以防脐带脱出。
⑤宫缩时可采取一些辅助动作。可以斜靠床旁，轻轻按摩下腹部，深吸气时将两手移向腹部中央，呼气时双手移向外腹。腰骶部胀痛较重时，用手或拳头压迫胀痛处，直至疼痛减轻。
⑥主动向医生提供信息，如阴道流血、流水与否，宫缩时是否有屏气感等。
第二产程是关键，产妇正确运用腹压很重要。在第二产程中，产妇有憋胀感。这时需平卧在产床上，头略抬高，两腿屈曲自然分开，足蹬住床，两手抓住产床边的扶手。宫缩时深吸一口气憋住，随子宫收缩力的加强向下用力屏气，以增加腹压。宫缩间歇时停止用力，借机安静休息，养精蓄锐，以配合下次宫缩时用力。屏气时臀部要固定，不要扭动，以便接生员保护会阴。待胎头快要娩出时，宫缩时不要再用猛力，而是张开嘴呼气，使会阴肌肉松弛，便于胎头娩出。
第三产程中，产妇会感觉很轻松。接生员通过轻压宫底，牵引脐带，协助胎盘娩出。
漫长的分娩过程结束了，孕妇完成了妊娠的使命。
剖宫产时产妇的配合
不只自然分娩需要产妇的配合，剖宫产也同样需要产妇的配合，使医生能准确地掌握病情，顺利地施行手术。
剖宫产的步骤如下：先进行麻醉，一般用针麻、局麻或硬膜外麻醉，有时也用全身麻醉，然后，切开腹壁和子宫，取出胎儿和附属物。最后，缝合子宫及腹壁各层。手术约需30~60分钟，术后7天拆除腹壁缝线，产褥恢复需要10周时间。
手术之前，医生要向孕妇及其家属阐明与手术有关的问题，比如，手术的理由、手术的全过程、手术中的意外，以使孕妇有充分的思想准备，手术过程中能够密切配合。
在整个手术过程中，产妇配合的一个基本方面就是不大喊大叫。术中产妇大喊大叫对本人和手术均为不利。大喊大叫会引起产妇吞咽大量气体，手术后会腹部气胀；大喊大叫会使腹压增加，以至于肠管翻出于切口之外，影响手术操作。同时，大声喊叫无异于噪声，甚至有过之，会使人心情烦躁，可能影响医生的正常操作。所以，产妇在手术过程中，一定要镇定，适当控制情绪。
产妇配合的一个重要方面就是如实报告自己的感觉，为医生提供准确的信息，以便医生能够有针对性地进行处理。尤其是在反映麻醉结果时要注意，麻醉并非越多越好，过多的麻醉药可能会引起不良后果。
只要产妇信赖医生，在手术过程中听从吩咐，真实反映情况，一般手术都会比较顺利安全。
分娩进程中的呼吸方法
分娩第一阶段
这一阶段是临产阶段，孕妇要随宫缩来放松，宫缩间歇时注意休息。
①宫缩开始时，深吸一口气，然后慢慢呼吸。
②按此法反复做4~5次，呼吸逐渐变短，直到呼吸轻松自然为止。
③继续轻微呼吸，直到宫缩开始减弱为止。
④再连续做4~5次深吸慢呼的呼吸动作，每次逐渐加深，直至宫缩暂停。
需要注意的是：
①第一次深吸气时，放松腹壁。腹部应向上提。
②如果整个宫缩期间，腹壁处于放松状态，随着孕妇轻微呼吸，腹部会轻微起动。
③当宫缩结束时，做深呼吸，腹部会下落。
④连续做放松呼吸动作。
分娩第二阶段
该阶段是生产阶段，孕妇要用力推动胎儿经过产道，使其降生，当有急迫的向下推挤感觉时，应按身旁医师的要求去做。
①在每次宫缩开始时，深深吸气，然后向外呼气。
②宫缩期间，快速地、深深地吸气，并用力屏气，抬高头部向外推挤。
③如果产妇不能舒适地屏气，要按要求再次深呼吸，整个宫缩期间，都应用力屏气，继续向外推挤。
④当宫缩结束时，吸气应缓慢、加重，然后慢慢地呼气，同时保持休息，继续放松直到下次宫缩开始。
练习时，应仰卧，头及双肩应抬高，双膝弯曲，两腿分开，但不要做推挤动作。
临近第二产程结束时，要注意：
①口张开，加速呼吸。
②当宫缩结束时，吸气应缓慢、加深，向外慢慢呼气。
③保持放松，直到下次宫缩开始。
分娩第三阶段
该阶段是胎盘、羊水、脐带被推出的阶段，产妇可按要求交替进行深浅呼吸，气喘一会，向外推挤一会。
妊娠期，孕妇练习这些呼吸方法。训练过程中，当宫缩开始时丈夫抓住孕妇的手臂，宫缩结束时便放开。以30秒为一次宫缩时间。经过几天，可增加训练，直到60秒为一次宫缩。
临产时，丈夫可候在孕妇的旁侧，将手置于孕妇的背部，用手掌对准脊柱骨部位下压，下压时手要保持稳定，以小圆周运动转动手掌。手上可涂些粉或油以防摩擦引起皮肤酸痛。做动作时，身体要尽量放松。分娩时丈夫如果同孕妇在一起，应注意观察紧张征兆，帮助变换身体位置以适应分娩。还要计算宫缩时间与次数，提醒产妇开始做呼吸技巧动作，并指导其完成每一次宫缩。
分娩时的会阴侧切
一些产妇在分娩过程中，需要做会阴侧切。这主要是因为下面一些因素：
①产妇会阴部组织较紧，阴道口较小，胎头及肩娩出时，会阴部易被撕裂。这种情况在初产妇身上比较多见。
②产妇如果是经阴道手术分娩，如果胎头吸引术、产钳或臀位助产手术，更易发生会阴裂伤。
③产妇会阴体过长、过紧，胎头较大，难以娩出。
④早产或胎儿宫内窒息等异常情况。
会阴侧切，手术很简单。通常是先消毒局部，然后麻醉，之后用剪刀向正中方向或侧斜方向剪开4~5厘米，胎儿娩出后，再将切口对齐缝合，通常5天后拆线。
当然，也并不是每一个产妇都要做会阴侧切的。在分娩过程中，产妇要听从接生人员的指导，在胎头娩出的那一时刻，双手放松，张口呼气，不向下用力，会阴裂伤是可以避免的。
影响产程长短的因素
产程是指从规律性的子宫收缩开始，到胎儿、胎盘娩出所需的时间。一般来说，初产妇约为12~16小时，经产妇约为6~8小时，但是，产程长短也存在个别差异。
在骨盆状况良好，胎儿大小适中的情况下，产程长短取决于下列因素：
（1）产妇的精神状况