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第2章 生理养生:健康长寿度晚年(1)

老年人为社会工作了一辈子,献出了自己一生的精力和智慧,本应在退休之后安享晚年。但是,随着白发的增多,他们的各项身体机能也逐渐退化,加之生活状态的突然转变,各种身体或心理上的疾病往往也接踵而至。养生益寿是许多老年人的追求,但是养生益寿也有方法和讲究。医学科学的发展赋予了老年养生益寿更新、更广、更科学的内容,只有科学地、正确地运用养生之法,才可维持健康,增强体质,延年益寿。

老年人的生理变化

老年人呼吸系统的变化

人到老年,常因呼吸系统形态学和功能方面的变化,往往导致老年人对气管炎、肺气肿、肺心病和肺炎的耐受力降低。

1.气管

人到老年,慢性支气管炎的发病率较高。据统计证实,50岁以上者高达13%~18%,60岁以上者比30~40岁的人患病率高6~7倍,这充分说明老年人容易患慢性支气管炎。

随着年龄不断增长,老年人生理调节机能减退,上呼吸道对有害物质刺激的反应性降低。因此,对一些侵入呼吸道的有害物质,不能及时通过防御反射排出体外,容易招致下呼吸道损伤;由于肾上腺皮质功能降低和性激素分泌减少,致使呼吸道粘膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落,降低了呼吸道的自净作用;由于长期受一些物理、化学因素如烟雾、粉尘等的慢性刺激,使呼吸道鳞状上皮化生,细胞分泌的局部抗体减少,故防御病原微生物如细菌、病毒的侵袭能力减退等等,这些都是慢性支气管炎的发病原因。

2.肺

人到老年,肺的变化表现在肺泡和毛细血管周围的弹性纤维减少,甚至消失;肺组织弹性减弱,回缩能力下降;慢性支气管炎导致管腔狭窄,形成不完全性阻塞,在吸气时胸廓扩大,支气管扩张,气体比较容易进入肺泡,但呼气时,胸廓缩小而使小支气管缩小,气体排出困难,肺内压力增高,致使肺泡扩张,破裂而溶合成气肿肺胞;右心功能下降,动脉硬化,管腔变细,肺血流量减少,加上气肿肺泡的形成,减少了毛细血管网的数量,呼吸膜的有效面积减少,大大影响了气体交换率。有人统计证实,60~80岁的老年人,气体扩散量每年递减5%~8%。

3.胸廓

胸廓的变化表现在呼吸肌、韧带萎缩,肋骨硬化,胸椎后突,致使胸廓变形,前后径与横径的比值增大,形成桶状胸。

综上所述,老年人呼吸系统的变化可概括为四个方面:一是肺功能降低,肺功能检查时,肺活量、时间肺活量、最大通气量降低,残气量、功能余气量增高;二是换气功能下降,肺动脉血中含氧量减少,氧分压降低;三是肺动脉高压可引起肺源性心脏病;四是呼吸道的阻塞和感染,容易造成老年性支气管炎。

老年人消化系统的变化

人到老年,消化系统大都出现形态和功能方面的退行性变化,从而影响老年人的健康。

1.牙齿

人到老年,牙齿已经过了数十年的磨损,其咬颌面变平,缺损的现象比较普遍,再加上酸、甜、冷、热食物的刺激,容易形成龋齿。牙齿周围组织发生老化,牙龈萎缩,故往往出现牙齿松动,甚至一颗颗脱落,加上咀嚼肌退化,故老年人的咀嚼功能大都减弱,对食物的磨碎等机械加工能力减退。这样一来,势必造成老年人饮食习惯的改变,喜欢吃软食,久之,蛋白质食物量减少,碳水化物量增加,容易形成某些营养物质的缺乏。

2.味觉

酸、甜、苦、辣、咸五味觉,主要靠舌体上的味蕾感知。人舌体上的味蕾出生后11个月才生长完全。年轻人舌体上每个味蕾约245个味觉细胞;到70岁时,味觉细胞数量急剧减少;到90岁以后,其味觉细胞减少至88个。味觉与年龄有着密切的关系,如老年人对味美的食物往往不觉得十分可口,并容易出现对酸、甜、苦、咸四味的判断错误。特别是高龄老人,对甜、成的感觉显著下降,吃菜的口味重,使盐、糖的摄入量增加。盐摄入过多,会诱发高血压、动脉粥样硬化;糖量过多,可引起糖尿病或发胖。有研究报道,微量元素锌在人体内含量越少,则味觉感受器敏感性越差,故认为补充锌对味觉有一定好处。

3.胃肠道

人到老年,胃肠道的肌纤维组织往往萎缩,胃粘膜变薄,皱壁消失,平滑肌的紧张性收缩降低,韧带松弛。因此,容易出现内脏下垂或肠蠕动减弱、结肠扩张、大便在肠内停留时间延长,水分吸收增多,致使有些老年人出现便秘。也有的老年人,由于肛门括约肌的控制能力降低而出现大便失禁。

4.消化腺

人到老年,消化道的腺体开始萎缩,在一般情况下,50~60岁的老年人,其胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶分泌减少;60~70岁的老人,其胰脂肪酶仅为原来的三分之一。胃酸分泌明显减少,往往导致许多消化腺的功能降低。因此,老年人的消化机能较低,稍不注意饮食调节,将引起消化不良、胃炎、肠炎等。另外,老年人的肠上皮细胞减少,粘膜吸收功能差,特别是对维生素B12、维生索A、胡萝卜素及叶酸等吸收减少,容易造成营养不良,应注意及时补充,否则,将会影响老年人的身体健康。

5.肝脏

人到老年,肝脏大都发生萎缩,肝细胞减少,结缔组织增加,重量减轻。90岁的老年人,其肝脏的重量仅为正常人的一半。老年人肝脏的血流量较20岁的青年人约少40%~50%,因此,肝脏的新陈代谢和解毒功能降低。有人对老年人进行了磺漠酞钠试验,有25%的人出现滞留。在肝功能检查时,虽然谷丙转氨酶、麝香草酸浊度试验正常,但它的解毒能力和对蛋白质的合成能力降低,以白蛋白减少尤为明显,白蛋白与球蛋白的比例呈l:l(正常值为1.5~2.5:1)。

6.胆囊

人到老年,胆囊缩小,壁变厚,胆汁浓缩,并含有大量的胆固醇和胆色素,容易沉积而形成胆结石。因此,老年人患胆结石的比率增加。有人统计证实,在55~65岁的男性中约有10%,女性中约有20%患有胆石症;而71~80岁的老年人中,约有40%患病。患胆石症的老年病人,又因胆汁排出受阻,而引起胆囊炎;胆囊炎的反复发作可使胰胆总管阻塞,胰液不能顺利流入十二指肠而返流至胰腺,可引起胰腺炎。

老年人神经系统的变化

随着年龄的增长,老年人的神经系统也相应地发生很多改变,主要表现在以下几个方面:

1.神经细胞和脑血流量减少

老年脑神经细胞数可减少10%~30%不等,神经细胞的传递功能也相应降低,运动和感觉纤维的传导速度也减慢。脑血流量比年轻时减少17%,表现为在日常生活中受到某种干扰时会出现遗忘,回忆往事的能力和稳定性不如从前。

2.脑萎缩

随着年龄的增长,脑萎缩的发生越来越明显,且年龄越大。萎缩发展越快。脑体积缩小,重量减轻,皮质及神经核变薄或变小,脑沟加宽,脑室扩大。女性脑萎缩的出现较男性早,女性50岁以后就有明显的脑萎缩。而男性则60岁以后开始出现,一个70岁的老人全脑的重量与年轻人相比,平均轻10%。

3.丘脑垂体的变化

丘脑环境稳定性的控制力减弱,从而导致应激力减弱,代谢紊乱,促进动脉硬化及高血压的发展,并使蛋白质和酶的合成降低。

4.自主神经的变化

自主神经支配人体内脏,如心脏、胃肠道等。内脏的神经不受人的主观意志所支配,不能自我控制心跳的次数、掌握胃肠道的蠕动快慢,所以把能支配这些活动的神经称做自主神经。随着年龄的增长,人体的自主神经功能发生紊乱,导致各种内脏功能失调等。

5.神经递质的改变

参与人脑多种神经递质(如乙酸胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等)代谢的酶的活性降低。表现出记忆力下降、运动障碍、震颤麻痹、睡眠不佳、精神抑郁或狂躁等。

由于神经系统的这些变化,老年人的兴奋和抑制过程转换变慢,灵活性很差,反应迟钝,动作协调性差,注意力不集中,技巧的记忆力衰退而被逻辑性记忆力所代替,对高水平的智力活动保留较久。

这些老化表现并不会影响老年人正常的生活,很多老年人仍能像年轻人一样精力充沛,有很好的学习和记忆能力。因为人正常活动时只运用约15%的脑细胞,其余的脑细胞均处于休息状态。老年人虽然神经细胞数目减少,但是剩余的脑细胞有高度的代偿性和反应性,所以仍能进行复杂的脑力活动。

老年人血液系统的变化

高龄会引起许多疾病,全身各系统的疾病可以反映在血液变化中,血液系统疾病也可影响其他器官和组织的功能。

1.造血功能

人到老年,造血功能减退,60~70岁的老年人,造血器官骨髓内的脂肪成分占42%;71~80岁的老年人占61%;80~90岁的老年人可高达76%;90岁以上几乎全是脂肪。因此,导致生成红细胞的前身物质减少,造血功能减退,血象和骨髓象均出现不同程度的变化。

2.红细胞

人随着年龄的增长,其外周血液中,红细胞的数量比青壮年减少10%~20%,红细胞的比容(红细胞占全血体积的百分比)和血红蛋白量均降低。据专家观察,在20~30岁时,血红蛋白量最高,50岁以后逐渐减少,有75%的男性老年人,血红蛋白量不到11.8克,有67%的女性老年人血红蛋白量不到10.8克;老年人的红细胞脆弱性增加,容易破裂而造成溶血,致使红细胞寿命缩短(正常人红细胞寿命为120天)血沉增快,70岁以上的老人每小时可下降33毫米;红细胞变形能力降低。红细胞在血管中随血液流动时,可随血流速度和血管口径大小而暂时改变自身形态,特别是在通过比自身周径小的毛细血管时,更需要变形而过,以便供应组织所需要的氧气。老年人红细胞的变形能力较青年人低,年龄越高,差别越大。目前认为,有许多老年性疾病,如老年性耳聋、糖尿病、冠心病、老年人智力改变等疾病的发病,都与红细胞的变形能力减弱有关。

3.白细胞

人到老年,白细胞总数也随着老龄化而递减,平均每立方毫米约3000~8500个。其中以淋巴细胞降低最为明显。至90岁时,白细胞总数降至每立方毫米1500个。因此,老年人的免疫能力降低,一是抵御外侵致病细菌和病毒的能力降低,容易发生感染;二是免疫监视能力降低,恶性肿瘤的发病率增高。

4.血小板

人到老年,血小板的总数虽然可以接近正常值,但其质量与功能下降,如血块收缩力减退,影响了血凝过程;粘附力增强,可在血管硬化的基础上,粘附于血管壁而导致血栓形成,是心肌梗塞、脑梗塞发病的重要因素之一。

5.血浆

老年人的血浆容积较青年人小,主要是水分的比例减少,故部分老年人的血液粘稠度略高于青年人;血浆中的白蛋白减少(正常值:100毫升血液3.5~5.5克),球蛋白增多(正常值:100毫升血液2~3克),故白蛋白与球蛋白的比例缩小(正常为1.7:1),70~80岁时,其比例接近于1。随着年龄的增加,其血脂总量也显著增加,肝内胆固醇的脂化作用增强,胆固醇与β脂蛋白的结合量增多,易促进胆固醇在血管壁的沉积;甘油三脂和游离脂肪酸的含量升高,脂蛋白和脂肪酶的活性降低,易造成高脂血症。

老年人循环系统的变化

循环系统在人体生命活动中,起着重要的作用。随着年龄的增长,循环系统的生理功能逐渐减退,对人体健康造成极大影响。

1.心脏

心脏与其他器官一样,随着年龄的增长,其功能也在不断减退,其原因主要有四个方面:

(1)心肌萎缩。在老年人的心脏上,纤维组织含量增多,脂肪细胞和间质细胞增加,心肌细胞减少,心室内压力升高,从而导致心脏功能降低,表现为心率减慢、血压升高、射血速度减慢。有人研究证实,70岁以上的老年人中有44%的人心肌发生纤维化,心肌脂褐质沉积,使心脏呈深褐色,弹性纤维减少,并引起细胞代谢改变,甚至萎缩死亡;心肌中三磷酸腺苷酶不足,故能量来源减少。这些变化都能使心脏的收缩能力减弱,其适应能力和代偿能力明显降低。

(2)心脏瓣膜增厚、钙化和纤维化,致使瓣膜闭锁不全,形成瓣膜性心脏病,尤以二尖瓣和主动脉瓣多见。从而影响心脏的射血功能。

(3)心脏传导系统内的特殊心肌细胞减少,窦房结起搏能力降低。因此,常出现心率减慢,传导阻滞,异位节律等心律失常症状。

(4)冠状动脉粥样硬化,管腔变细。血流减少,供血不足,冠心病发病率增多。据统计,心绞痛发病率在40~49岁时为6.6%;50~59岁时为8.0%;60~69岁时为22.9%:70~79岁时为31.1%;80~89岁时为38.4%。

上述四种原因,均能导致心功能减退。有关调查资料证实,25岁的青年人与65岁的老年人相比较,老年人的心输出量比青年人减少30%~40%,平均每年减少0.75%~1.0%。70岁老人的心脏潜力只有40岁人的50%。在一般情况下,老年人的心功能尚能维持基本需要,但一遇紧急情况,如急性心肌梗塞、肺炎及各种感染时,心脏常回不能应付突然变化而出现心功能不全。

2.血管

人进入老年后,血管方面的变化主要是动脉粥样硬化。据统计,70岁的老年人中,60%患有动脉粥样硬化。由于动脉血管硬化导致外周阻力增加,血压升高。收缩压每年平均增加0.5%;舒张压每年增加0.37%。若血管硬化以小动脉为主,其血压表现为收缩压和舒张压均升高,但舒张压升高更加明显,致脉压减小;若大动脉硬化,其弹性减弱时,则收缩压升高,舒张压下降,脉压增大。老年人血压的另一特点是容易波动,如情绪激动、饱食、运动等,都能引起血压的较大幅度变化。因此,老年人,特别是一些高血压患者,对这一点要引起足够的重视。老年人的主动脉也会发生粥样硬化,故在胸透时常见到主动脉弓延长迂曲;也有的病人因硬化斑块损伤大动脉管壁,而导致主动脉瘤的发生。

由于老年人的静脉血管也会因失去弹性而出现一些临床表现,如直肠静脉丛失去弹性而扩张时,则形成痔疮,故老年人以内痔多见。

由于老年人的毛细血管脆性增加,轻微挫伤,也会引起破裂出血而形成淤斑。

老年人泌尿生殖系统的变化

泌尿、生殖系统是人体的又一个重要的身体调节器。随着年龄的增长。老年人在泌尿、生殖系统上也会发生相应的改变。

1.泌尿系统的变化

泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道,其主要功能是生成、贮存和排泄尿液。泌尿系统的衰老主要表现在:

(1)肾功能衰减。肾脏是生成尿液的器官,随年龄的增加,肾小球数量逐渐减少,功能减退,肾小管细胞数量减少。随着肾小球和肾小管的老化,以及随年龄增长而肾血流量逐渐下降,老年人的肾功能可能衰减30%左右。

(2)易出现尿液反流。老年人输尿管肌层变薄,同时支配输尿管平滑肌的神经细胞减少。因而输尿管收缩力下降,推动尿液到膀胱的速度减慢,并容易出现尿液反流。