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第33章 女性疾病(5)

(3)输卵管接通手术:输卵管的问题是造成女性不孕的两大主因之一。由于妇女生殖器受到感染的比率愈来愈高,因输卵管问题而造成不孕的女性人数也愈来愈多。根据魏斯特洛姆的研究统计,妇女的骨盆腔受过1次细菌感染后,有13%的机会会造成不孕;感染2次的不孕机会上升到35%;感染3次以上,不孕的可能性高达75%。由这个统计数字可知,骨盆腔的感染和不孕有非常密切的关系。

以前,妇产科医师对这种不孕几乎束手无策,然而,近年来由于手术技巧的进步及各种药物的发展,已经有机会治愈了。

输卵管接通手术的类型有好几种(包括将结扎过的输卵管重新接通),各型手术的成功率并不相同,高的可达50%,低的只有25%。其中,将结扎过的输卵管重新接通的成功率最高,可达70%~80%。

(4)子宫内膜异位症手术:传统上,一般医师多使用荷尔蒙治疗子宫内膜异位症,但有些患者对药物治疗的反应不好,此时手术是一个值得采用的方法。根据格雷、史考特和伯特诸医师的统计,因子宫内膜异位而造成不孕的妇女,如果施行手术将异位的子宫内膜切除,并将子宫悬吊向前,则50%,~60%可以在两年内顺利地怀孕。

(5)多囊性卵巢楔形切除术:多囊性卵巢造成的不排卵,原则上可采用药物治疗,但是,如果药物治疗反应不好,可采手术医治。这种手术是将卵巢做楔状切除,医学上称做"楔形切除术"。根据统计,经过这种手术治疗后,。75%?~80%的患者可以成功地怀孕。

如果经上述治疗仍然无法怀孕,可以考虑用体外授精的技术来帮助怀孕。

已经生过孩子为何还会不孕?

许多生过孩子的妇女,到医院求诊,一旦被诊断为"不孕"时,总是理直气壮地说:"我已经生过孩子,应该没有问题才对。"

事实上,生过孩子的妇女仍然可能碰到不孕的问题。曾经怀孕过或生过孩子,想再怀孕时却无法怀孕的情形,在医学上称为"继发性不孕"。

造成妇女继发性不孕的原因很多,最常见的有以下几种:

(1)输卵管堵塞:最常见的原因是发炎。生产、人工流产乃至不洁的性交,都可能使细菌感染到输卵管而形成堵塞。

(2)输卵管与周围的"组织粘连:原因与输卵管堵塞相同,这种情形必须使用腹腔镜检查才能诊断出来,一般的输卵管x光摄影和通气检查,是无法发现病因的。

(3)子宫内膜异位症:妇女在生育孩子后,仍然可能发生这种病变,它除了会造成痛经外,也会导致不易怀孕。

(4)泌乳激素过高:常发生在生产后或人工流产后。泌乳激素过高会造成妇女不排卵,或即使排卵,也因高温期不够长(黄体机能不良),而不易成功地着床与怀孕。

(5)子宫内膜损伤:进行子宫内膜搔刮术后,可能损伤子宫内膜而导致不孕。

(6)卵巢产生多囊性变化:多囊性卵巢常使妇女不排卵,当然会造成不孕。一般可用排卵药来帮助排卵。

其他内分泌或情绪失调,也可能造成不孕。

因此,妇女千万不要以为生过一个孩子,就保证自己能顺利的生下另一个孩子,而疏忽了本身的保健与检查。为什么堕胎后会不受孕?

目前医学界认为,结婚满1年、没有实施避孕、有正常的性生活,而仍未怀孕时,才称为"不孕"。

人工流产后,的确可使妇女不孕的机会增加,其原因可能是:

(1)手术的过程造成细菌感染,使输卵管堵塞,或者输卵管与其周围组织形成粘连,降低受孕的机会。

(2)子宫内膜受了伤,使得受精卵不容易着床。

(3)流产后内分泌失调,排卵发生故障。

(4)结婚后生活环境改变,心理压力增加,影响排卵。

针对这些原因,这类患者可以采取如下措施:

(1)量基础体温或验血,看看有没有排卵?

(2)做输卵管检查,了解输卵管是否畅通?

(3)观察月经的流量,是否与手术前相同?如果减少或完全没有,表示子宫壁可能有粘连或受伤,必须施行手术将粘连的子宫内膜重新分开,才有机会怀孕。、口服避孕药会导致不孕吗?

服用口服避孕药八九个月停药后,一年半都未怀孕,可称作"继发性不孕症"。形成的原因,可能是内分泌失调造成排卵的故障、输卵管堵塞或粘连、子宫内膜异位症,必需经过仔细的检查,才能判断真正的原因。

服用口服避孕药来实施短期避孕是正确的。任何避孕方法都有缺点,例如,子宫内避孕器除了造成经血多、经期长、分泌物增加之外,也可增加骨盆腔感染的机会,而降低怀孕的能力,这种情况造成的不孕,治疗起来比较困难,一旦怀孕,发生宫外孕的机会也比较大。

长期服用口服避孕药,可能使卵巢功能受到影响,因此有些人在停药后,会有月经不来及不排卵的现象。如果不排卵,当然会造成不孕症,但这种不排卵,使用药物治疗是很容易治愈的。如果使用药物治疗后,有正常的月经和排卵,却仍然无法怀孕,就表示不孕和"口服避孕药"无关,必须做进一步的检查,如使用腹腔镜查看输卵管是否堵塞、骨盆腔是否感染或是否有子宫内膜异位症等,这些原因造成的不孕症,和口服避孕药是没有关系的。

为什么有奶水却老是不怀孕?

月经不来,没有怀孕却有奶水流出,这种情形在医学上称为"无月经一泌乳症候群"。有些患者的乳汁必须靠挤压或吸吮才会流出,有些患者则会自动流出。

出现这种情况的原因是体内的一种特殊荷尔蒙分泌得过多。这种荷尔蒙称为"泌乳激素",它的适度分泌可以使体内的内分泌系统维持平衡,女性可以有正常的月经、可以排卵、也可能怀孕。反之,如果这种荷尔蒙的分泌超过正常,则会影响到其他的内分泌平衡而造成月经不调,或月经不来以及不排卵,不排卵当然就无法怀孕了。除此之外,这种荷尔蒙会刺激乳房制造乳汁,因此会有奶水流出的现象。

泌乳激素分泌过多时,常会造成动情素(女性荷尔蒙)的不足。女性体内的动情素不足时,会使得女性子宫颈和阴部的分泌液大量减少,行房时无法使阴道得到充分的润滑,因此行房会有不舒服,甚至疼痛的感觉。在这种情况下女性要想达到性高潮,委实不是一件容易的事。所以不孕、奶水流出和高潮障碍都是泌乳激素分泌过多造成的,而并非高潮障碍造成不孕。

面对这种情况,首先,必须到设备完善的妇产科医院抽血化验血液中泌乳激素的浓度,如果泌乳激素的浓度略高,现在有药物可以使它降到正常浓度,进而改善房事不舒服和奶水流出的问题,同时可以促成排卵、早日怀孕。如果泌乳激素的浓度非常高或合并有持续不断的头痛或视觉障碍,则必须进一步做脑部检查。因为这种情况很可能是脑部长了肿瘤的早期征兆。

此外,近年来,由于荷尔蒙的检查愈来愈进步,许多脑部肿瘤都是妇产科医生在做荷尔蒙检查时发现的。如果有这种情况,妇产科医生会和神经外科医生讨论,以决定处理的方式,而且治疗并不困难。一般来说,如果确定有脑瘤而且有头疼或视力的障碍,则施行手术切除脑瘤是最好的处理;如果没有脑瘤或脑瘤不很明显,可以使用药物治疗。子宫后屈或精液外流会造成不孕吗?

不孕的问题很复杂,必须找出正确的原因,才能做最适当的治疗。值得注意的是,一般人总认为不孕的罪魁祸首是妇女,实际上,男性的因素也会造成不孕。

根据统计,因为男性因素造成的不孕大约占40%。不孕的原因包括:精子数目太少,精子的活动力不够,精虫的形状不正常,男性的生殖器官异常,无法正常射精,或甚至完全没有精虫(在医学上称为"无精子症")。所以不孕的检查一定要夫妇双方同时进行,才能早日找出原因。

如果输卵管畅通,月经不正常,同时有子宫后屈,就必须从月经不正常和子宫后屈两方面来考虑。

月经不正常的妇女常合并有排卵异常或完全没有排卵,这类妇女当然不会怀孕,必须找出不排卵的原因。甲状腺机能、肾上腺机能、脑下腺机能的问题,或卵巢本身的问题,都有可能造成排卵故障。

有些妇女在长时间的精神压力下,也会造成排卵故障,有些可以利用排卵药来帮忙,有些必须先解除,心理的压力,有些则到目前为止,还没有方法可以治疗。

心理压力造成的排卵故障中,最常见于我国的女留学生。留学生在国外,面对语言、学业、经济、种族歧视及情感、婚姻等压力,常常使得她们的排卵发生故障,因此女留学生月经异常或者不孕的情形极为普遍。有趣的是,当她们准备回国,或回到国内时,由于心理压力解除,她们的不孕和月经的异常,常不治而愈。

子宫后屈,一般认为会造成妇女不易怀孕,事实上,单纯的子宫后屈,并不会造成不孕,但子宫后屈若合并有子宫内膜异位症或者骨盆腔发炎时,却会造成不容易怀孕。所以一个妇女有子宫后屈时,一定要进行仔细检查,必要时,要利用腹腔镜来判断是否合并有子宫内膜异位症或骨盆腔的感染。

只要好好处理子宫内膜异位症、骨盆腔感染,怀孕的机会可以增加很多,至于有些人担心房事后精液外流会造成不孕,是一个多余的烦恼,因为虽然有部分精液外流,但只要有精液留在阴道内,应该还是会怀孕的。如果精液外流得太多,可以在房事后,将臀部垫高或采取膝胸卧式(膝盖打直、胸部贴着床板的姿势),或采取男性从背后插入的性交方式,精液外流的情形就可以改善了。

切除一边卵巢后能怀孕吗?

有些人把卵巢囊肿称为"卵巢水瘤",通常都发生在生育年龄的妇女,也就是说从进入青春期以至更年期的这段时间都可能发生。发生卵巢囊肿的原因目前还不清楚,许多医生认为和女性荷尔蒙的分泌有关,因为青春期前或更年期后的妇女,女性荷尔蒙的分泌很少,发生卵巢囊肿的机会也很少。

一般所谓的卵巢囊肿是良性的,只要手术将它切除就可以了;反之,如果是恶性的就比较麻烦,除了两侧的卵巢要同时切除外,子宫也要切除,有时还要加上药物治疗,通常治疗的效果都不好。如果是良性卵巢水瘤,这种水瘤与性经验完全没有关系,许多女孩从来没有过性经验,还是照常发生,卵巢水瘤一般都不会有症状,但它发生扭转或破裂时,可能造成剧烈的下腹疼痛或内出血,这时就需要紧急手术治疗。

卵巢水瘤的切除手术比较空易,通常只摘除一边的卵巢,或者只将卵巢水瘤摘出而保留卵巢。不管是哪一种手术,将来仍然可以怀孕,因为虽然摘除了一个卵巢,但还保有另一个健全的卵巢。所以许多人认为卵巢水瘤手术后,就不能再怀孕了,这是错误的。

此外,值得一提的是,卵巢是分泌女性荷尔蒙的器官,很多人担心切除一边卵巢后,会造成女性荷尔蒙的不足,这种看法也是不正确的。女性体内只要保有一个或半个正常的卵巢,就可分泌出足够的女性荷尔蒙,来维持女性的特征。因此,不需要担心切除一边卵巢后,会造成男性化或提早进入更年期。、 腹腔镜术对不孕妇女真的有帮助吗?

腹腔镜术的应用,使妇产科医生在诊治不孕症上更为得心应手。它可以检查输卵管是否通畅,还能看出输卵管是否与旁边的组织发生粘连,输卵管的尾端是否堵塞,患者是否有子宫内膜异位症等。这几种情况存在时,即使输卵管本身畅通,也是不容易怀孕的。

利用腹腔镜做检查可以评估输卵管损伤的部位与程度,以决定是否该做输卵管整形(接通)手术。如果输卵管已经损伤得很严重,做整形手术后成功的机会很小或几乎没有,则可免去不必要的开刀。

此外,腹腔镜可以直接看到卵巢的情况,可用来评估卵巢的功能,甚至可以做卵巢的切片检查,以确定是否为多囊性卵巢所造成的卵巢不排卵。

腹腔镜除了在诊断不孕症上有无可取代的作用外,在治疗上也扮演了重要的角色。例如,我们可利用它剥离输卵管与其他组织的粘连;将堵住的输卵管尾端(卵巢伞)撑开,造个开口;将子宫内膜异位的部分电烧。许多病人经过上述处理后就能怀孕了。

患不孕症的妇女在什么情况下,应该接受腹腔镜的检查呢?共有以下六种情况:

(1)不孕的妇女若超过30岁,往后能怀孕的机会将随年龄的增加而减少。因此,宜趁早利用腹腔镜进行检查。

(2)不孕的情形已经超过3年。

(3)怀疑有子宫内膜异位症时。

(4)怀疑以前有骨盆腔感染的妇女。

(5)怀疑卵巢机能不良。

(6)想做输卵管整形手术前,可事先用腹腔镜检查以决定手术的方法;手术后也可用它来评估手术的结果是成功或失败。

怎样区分多毛症与毛发过多? "

多毛症是一种病理现象,而毛发过多则是生理现象,应该加以鉴别。毛发过多也称体质性多毛,常有家族性多毛史,月经及生育情况均正常,除了多毛外,无其他男性化表现。其毛发过多的原因是由于皮肤的毛囊对雄激素的敏感性增强所致。而多毛症则属于病态表现,其毛发多、毛发浓,并呈男性型毛发分布,常伴有其他男性化的表现。详细检查可发现患者的卵巢或肾上腺有病变。

怎样区别良性和恶性卵巢肿瘤?

卵巢肿瘤无论是良性或恶性,都因其生长的部位及特点,早期很难发现,也就无从谈起对两者的鉴别诊断。但当肿瘤发展到一定程度时,两者可有以下区别:

(1)病史:良性卵巢肿瘤增长缓慢,最长可达10余年。除腹部可触到包块外,多无其他不适;而恶性肿瘤增长迅速,甚至肿瘤不大,就已出现腹水、腹胀、腹痛等症状。

(2)发病年龄:良性卵巢肿瘤多见于生育期妇女;而恶性卵巢肿瘤多见于幼女、少女或绝经后的妇女。

(3)全身情况:良性卵巢肿瘤患者全身情况良好,多不影响正常生活和工作;而恶性卵巢肿瘤患者很快出现乏力、消瘦、全身虚弱等症状。

(4)体格检查:良性卵巢肿瘤一般无腹水,多为单侧,可活动,表面光滑,囊性;而恶性卵巢肿瘤则常有腹水,而且多为血性,腹水中可检查到癌细胞,肿瘤多为双侧,固定,表面不平,呈结节状,实性或半实性,晚期可触到转移的结节。

(5)B超检查:良性卵巢肿瘤边界清晰,为液性暗区;恶性卵巢肿瘤则边界可能不清,液性暗区内有杂乱光团、光点。

(6)血沉:良性卵巢肿瘤患者血沉正常;而恶性卵巢肿瘤患者则血沉多增快。

以上区别仅是相对而言,有时良性卵巢肿瘤也可为双侧 或伴发腹水,而恶性卵巢肿瘤仅表现为盆腔包块,而无任何其他症状。但是无论肿瘤是良性还是恶性,都应尽早将其切除,因为良性肿瘤可转变为恶性,良性肿瘤中可能含有恶性成分。所以最后的判断,还是依赖于病理组织切片检查。

怎样防治经前期紧张症?