★第一节 认识本能行为障碍
什么是本能行为障碍
本能行为是指在人类进化过程中形成并经遗传固定下来的，对个体和种族生存具有重要意义的行为，如吃、喝、性行为等等。本能行为障碍，即在特定情境和特定时段人类的本能行为表现出异常现象。临床上常见的本能行为障碍主要有：自伤、自杀、进食障碍、睡眠障碍及性行为障碍（见第五章）。
本能行为障碍的形成和类别
人的行为大部分是受意志控制的，小部分不受意志控制；大部分是学习来的，即习惯性行为，小部分是与生俱来的，即本能性行为，但人的本能行为（如饮食行为、性行为）也受思想影响。各种行为基本上都是有利于对环境的适应，也可有一些不利于适应的异常的行为。由于本能行为有各种分类方式，所以本能行为障碍也有不同的分类方式。包括饮食障碍、睡眠障碍、性行为障碍和自杀、自伤等。
饮食障碍是人类在饮食上产生的异常行为，主要有三种类型：神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。食欲和饮食行为的增加或减少，是常见的临床症状。见于处于某种心理状态的健康人，也见于患躯体疾病或有精神障碍的人。饮食障碍有多种不同的表现。临床上可见到食欲不振和食欲亢进。须作仔细的鉴别诊断并根据情况作出处理。
睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关。失眠和睡眠过多是其主要的临床表现。
性行为障碍则是人类在性本能上出现的各种异常表现，我们也称之为“性变态”，是不正常的性行为，其类型多样化，它包括露阴癖、窥淫癖、恋物癖、异性装扮癖……
自杀和自伤属于保存生命的本能障碍，自杀行为是一种身心疾病加社会原因造成的，随着近些年自伤和自杀人数的不断上涨，自杀和自伤越来越受到更多的关注。
附：本能行为障碍测试
（一）本能行为障碍综合诊断测验
为了明确你是否确实存在本能行为障碍，请你进行“本能行为障碍综合诊断测验”。你只需在下面的34个描述中，就是否符合自己的情况选择“是”、“否”即可。
1. 你是否经常有暴饮暴食的行为?
2.暴食之后，你是否感到要做特别强烈的运动以便消耗过多的热量，比如呕吐、排泄、节食或者做运动？
3. 暴饮暴食或者大量排泄之后是否感觉自己特别可憎或者可怜?
4. 你在暴饮暴食之后，是否担心自己的体重可能过重?
5. 你是否极担心自己会发胖，以至于会拼命让自己饿得半死、饿很长时间、做长时间的运动?
6. 你是否靠大量排泄以保持体形?
7. 你的体重是否下降极大，很多人认为你太瘦?
8.你是否对自己的体形感到满意（或者仍然觉得自己太胖），哪怕人人都说你看上去太消瘦？
9.你是否特别关心自己的食物，关心自己所吃的每种食物里面所含的热量，以及每一食物对自己的体形将要产生的影响?
10. 你是否发现自己不想跟人一起上餐馆，因为你怕别人看不惯你的饮食习惯而感到难堪?
11. 你是否感觉自己只有按照严格的规则吃东西才可以控制自己的饮食?
12. 你入睡前是否总想着白天的事情，翻来覆去地想，因此需要很长时间才能够入睡?
13. 晚上你是否会醒来很多次?
14. 你是否心里想睡却提前数个小时就醒来而且再也睡不着，因此内心甚是烦恼且难过?
15. 你是否觉得尽管睡了一整夜，但白天还是很累?
16. 你是否发现自己在一些事情进展很慢的时候容易入睡，比如看电影或者听报告的时候?
17. 你的正常入睡时间是否经常与你的工作安排相冲突?
18. 你是否是一只“夜猫子”，应该去上班的时候却感觉正好想睡觉?
19. 你是否晚饭刚吃完就去睡觉，然后离天亮还差数小时便醒来?
20. 你是否经常上夜班，或者白班和夜班经常更替，使得自己总觉得醒着，或者非常疲倦?
21. 言语中你是否有意无意地表现出想死的念头，或谈话内容常以“死亡”为主题?
22. 你是否有感到祖丧，有被抛弃感，或者存在抑郁、愤怒、绝望、焦虑及认识狭隘等心理状况?
23. 你是否对所采取的自伤行为是有意识的，而非在自动的、无意识的情况下发生的?
24. 你是否会间接或委婉地说出或暗示周围的人自己的自杀意念?
25. 你是否对自己关系亲近的人表达过想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来?
26. 你是否出现认识范围比较狭窄，在分析问题时倾向于固执和被动，面对困难时缺乏正确的估计，缺乏耐心、情绪悲观等状况?
27. 你是否把自杀当作一种解决问题的手段?
28. 你是否情绪不稳定，明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁，或陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠?
29. 你的性格行为是否突然改变，像变了一个人似的?
30. 你是否出现了一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等?
31. 在日常生活中你是否会表现出不同于平常的行为?
32. 你是否回避与他人接触，不愿见人?
33. 你是否无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品等等?
34. 你是否社会交往少，与周围直接的人际关系常发生冲突，经常丧失已经建立的人际关系?
（二）测验记分与测评结果的分析
只要符合每项中其中的一项内容就答“是”，记5分。选“否”记0分。各题得分相加，统计总分。你的总分就是你的“本能行为障碍综合测验”的总体得分。这个得分说明你的本能行为心理障碍是否正常。分数的意义如下：
如果你的得分在90分以下，说明你本能行为心理上没有异常，不存在任何本能行为障碍；
如果你的得分是95~125分，说明你具备一些轻微的本能行为障碍的特征，但只要平时自己注意，并不影响你的生活和工作；
如果你的得分在125分以上，说明你存在本能行为障碍，可能会影响你的生活与工作。建议你深入分析自己的心理问题，并在日常生活中注意矫正自己的心态，同时，运用本章提供的方法进行矫正。
★第二节 本能行为障碍的自我诊断与调适
自伤：只有伤口才能让心平静下来
（一）问题描述
半年前，家勇离开家乡到省城求学。都市的繁华让他感到了生活的美好，他对未来充满了幻想。可是，不到两个月，他就接到了父亲病重的电话。等他日夜兼程赶回老家时，父亲已经去世了。家勇不相信父亲真的会走，他后悔极了，说：“如果我不离开，这一切也许都不会发生。”带着深深的歉疚，带着母亲和亲人的希望，他再次回到学校，却再也找不到初来时的感觉，还时常接到母亲充满悲痛的电话，他难受极了。渐渐地他发现，每次用刀子把自己的胳膊划破，看到红色的血滴在地上，心情就会好转……一段时间过去了，家勇发现自己喜欢上了这种发泄心情的方法，同时，他也意识到自己的心理好像出现了问题。
（二）问题分析
所谓自伤，就是有意识地以种种方式伤害自己的身体。故意在自己身上造成损伤，损伤部位可以自己达到，且多为机械伤，方向一致，范围较集中。其目的只是损伤自己的身体而不是要结束自己的生命。自伤的方式不同，可用刀或其他器械切割，或者吞食异物。在精神障碍病人中，自伤也很常见，其原因可能与病人的认知功能或精神症状（如幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状）有关。
有一些人在遇到挫折打击的时候会选择自伤，比如用尖刀划伤自己、用头撞墙，用烟头烫、不吃饭、不睡觉、用针扎，或者以其他的方式伤害自己，这些都属于自伤行为。
自伤行为一般持续多年。可多次发生自伤行为，方式呈多样化，但致死性低，大多伴有情绪焦虑或不稳定。具体来说：
１． 言语中有意无意表现出想死的念头，或谈话内容常以“死亡”为主题。
２． 情绪不稳定，多数伴有憎恨自己，感到沮丧，有被抛弃感，或者抑郁、愤怒等。绝望、焦虑、愤怒及认识狭隘是主要的心理状况。
３． 实施自伤时的故意性。也就是说个体对所采取的自伤行为应该是有意识的，而非在自动的、无意识的情况下发生的。
４． 自伤直接造成对于身体的伤害，并非像抽烟、酗酒一样过段时期才表现出来。
５． 自伤损害的程度有限，且具有重复性。应对身体造成轻微或中度的伤害，而重大、致命性的伤害应排除在外，如挖眼。
６． 无自杀动机，不是要造成自己死亡的严重后果。虽然自伤的个体偶尔也会出现自杀意念，但他们还是能够清楚地意识到自我伤害行为不同于自杀。
自伤是自我发泄比较极端的一种方式，用自身的痛苦来麻痹外界带来的痛苦。它甚至是一种想活下去的呐喊。希望自己藉由这些方法，摆脱纠缠不去的不愉快感觉。自伤的危害是非常大的。同时，在心理上的影响也是非常大的。它会造成自伤者的一种依赖心理。当遇到痛苦的时候，会依赖于用自身的痛苦来抵御外界的痛苦。
自伤行为的产生与个体的个性特征有着密切关系。有些患者因有强迫性格或太过追求完美主义而自伤；另有些依赖性格过重，会以自伤行为来吸引别人的重视。自伤者多认为自己是无能的，自认为有缺陷或是能力不足，他们觉得情感上没有人可以依赖或信任，给人的印象总是紧张害怕。而为了缓和持续不断的紧张害怕，自伤者经常背负着深沉的愧疚感，怕别人视自己为危险人物或极度厌恶自己，这些害怕带来经常且毫无根据的愧疚感。此外，自伤者对情绪的痛苦是极端敏感的，他们无法信赖别人，宁可选择自己来掌控体验伤痛的过程，以及伤痛之后留下的麻木感。疼痛与自我伤害就是为了产生宽慰与安全感。
至于自伤的外部原因，有学者指出，自伤者最初可能为疏解压力、发泄愤怒。我们认为，自伤大致经历以下几个阶段：
１． 诱发事件——通常是真实的或感觉到将要失落、受拒绝或被抛弃；
２． 无法忍耐的情绪越来越高涨，可能是情绪低落或麻木的感觉；
３． 开始想尝试自我伤害行为；
４． 执行这些行为，执行时个体通常感到“部分疼痛”或“完全麻木”；
５． 得到短暂的心情舒解。
创伤经验通常可以在冲动性的自我伤害行为中看到，不论是在行为的不久之前发生或是发展过程中，这些经验都和自伤行为有一定的关联性。而一旦自伤的行为出现，就会出现模仿效应，自伤的次数和频率会快速增加。
（三）解决之道
1．保持良好的心情
要知道良好的心情对健康的积极作用是任何药物都无法代替的，恶劣的心情对健康的危害则犹如任何病原体。其实，日常生活中保持良好心情的“砝码”就在自己手中。
2．重拾对生活各方面的积极情绪和欢乐
对于感到“生活单调、缺乏挑战性”的个体，这类自伤的预防就是让他们学会生活。缓和自我伤害的冲动、念头，回复到以前的日常生活状况。
3．心理治疗是重要的治疗方式
要让患者表达其不良心境，自伤的冲动和想法，使病人明白自伤的想法纯粹是自我心境所致。帮助患者认识其思想方法是错误的，并要使患者得到保证，随时准备帮助他，希望积极配合，争取早日恢复健康。
患者应认识自己的病情，以缓解抑郁、愤怒、恐惧等不安情绪，及增进自控能力。诉说引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受。清除环境中的危险因素和物品。
4．要适度、合理地宣泄
妥善使用心理防御机制。换一种利人利己的宣泄方式，如体育活动、体力劳动、娱乐活动等。还可以升华这种心理防御机制，经典的做法便是“化悲痛为力量”。
5．调节挫折
调节挫折即调整对挫折的认知方式。提高适应能力。关键是认识挫折的两面性，它一方面使人痛苦、忧伤、失望，但另一方面，会给人以教益和磨练，使人变得聪明、坚强、成熟起来。
（四）测试
你有自伤倾向吗？
１. 我的身上经常伤痕累累，这些都是我自己割破的。
２. 我曾采取一些令自己痛苦的方式折磨自己。
３. 我出现过用刀割伤、刺伤自己，拔自己的头发或眉毛的行为。
４. 我用烟头烧灼自己，以减轻自己的罪恶。
５. 我觉得身体受之于父母，应该格外珍惜。
６. 我从不会做出故意伤害自己身体的事情，觉得不值得。
７. 我经常自己打自己，有打脸、撞头、打头、掐脖子等等。
８. 我有时认为生存没有价值，或生不如死。
9. 看到有人自杀的消息，我总是觉得这些人太愚蠢。
１０. 我曾有过砍断自己的手指或刺伤自己眼睛的幻想。
１１. 如果目的没达到，我就让自己的身体受到损伤来发泄心中的怨气。
１２. 有时我想引起别人的注意，故意伤害自己身体的某些部位。
１３. 没有按照我的意志办事，就经常以自残的口气威胁人，逼人就范。
１４. 即使只是有一个小伤口，我也会立刻去医院检查的。
１５. 我会在作文或日记中表现出轻生的一些想法。
１６. 我出现过反复割破自己的皮肤，自我烧伤和烫伤，主动撞击和抓擦，抓挠头皮等行为。
１７. 我有时期望用疼痛来证明自己还活着。
１８. 发生了不幸的事后，为了逃避责任，我想通过伤害身体来求得大家原谅。
１９. 我经常与别人谈到关于“死亡”的话题。
２０. 我一有情绪发泄不了，就觉得胸中憋闷，坐立难安，觉得必须得见点儿血才舒服，用疼痛发泄一下。
２１. 我的睡眠与饮食习惯变得紊乱。
２２. 我失眠，经常觉得疲惫，身体常有不适感。
２３. 我的情绪起伏大，突然发脾气，或者抱怨。
２４. 我有时期望用身体的疼痛减轻心里的疼痛。
２５. 遇到与人争执的时候，没有办法解决，我常以伤害身体为代价以求得问题的解决。
２６. 我将自己心爱的物品分送別人或丟弃、处理掉。
２７. 我的身体很少出毛病，这要归功于我极爱惜的原因。
２８. 我拿玻璃或比较尖锐的东西划自己的手臂，直到出血。
２９. 我表情淡漠，出现了忧郁的情绪，会经常感到没有希望。
３０. 我觉得无助，对许多事物失去了原有的兴趣。
计分与结果：
第５、６、１４、２６、２７题答“是”记０分，答“否”记１分。其余各题答“是”记１分，答“否”记０分。各题得分相加，统计总分。得分越高，你的自伤倾向越明显。
你的总分：
0～５分：你并没有出现自伤的现象。在你看来，身体是应该珍惜的，即使有不开心的事情发生，你也决不会想到用伤害身体来解决。
６～１０分：你有轻微的自虐倾向。其目的只是为了引起别人的注意，得到关心。程度也不是很严重，但应改变发泄方式，找到除此之外的正确途径。
１１～２０分：你出现了一定的自我伤害行为。当事情不顺利或者心情郁闷时，你会通过伤害自己身体的某些部位达到一定的宣泄。应引起足够的重视，这样下去会造成更大的伤害。
２１～３０分：你有严重的自伤行为。常常借此来发泄心中的不满，并逐渐走向更为严重的地步。应该立即得到帮助。
失眠：翻来覆去就是睡不着
（一）问题描述