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第55章 治疗篇——心病要找心理医生(2)

森田疗法自创立以来,以其对神经症治疗所取得的良好的临床疗效而引起学术界广泛的关注和重视,并获得了高度的评价。西方人称森田博士为“日本的弗洛伊德”。国际森田疗法学会于1991年成立。在我国,1992年召开了首届森田疗法研讨会。1994年4月底,第三届国际森田疗法大会在北京国际会议中心召开,来自14个国家的300多名代表就森田疗法的研究及应用进行了广泛而深入的学术交流。我国森田疗法学会已正式成立。

森田疗法的适应症主要是神经质症,包括神经衰弱、强迫症、恐惧症和焦虑症。据日本的研究报道,患者采用森田疗法的痊愈率达60%左右,好转率达30%左右。近年来,森田疗法适应症正在扩大,对药物依赖、酒精依赖、抑郁症、人格障碍、精神分裂症等患者运用此疗法也取得了一定的效果。

森田疗法的疗法特点包括如下。

(1) 不问过去,注重现在。森田疗法采用“现实原则”,不去追究患者过去的生活经历,而是引导患者把注意力放在当前,鼓励患者从现在开始,让现实生活充满活力。

(2) 不问症状,重视行动。森田疗法注重引导患者积极地去行动,“行动转变性格”、“照健康人那样行动,就能成为健康人”。

(3) 生活中指导,生活中改变。森田疗法提倡患者在实际生活中像正常人一样生活,同时改变患者不良的行为模式和认知。

(4) 陶冶性格,扬长避短。森田疗法提倡通过积极的社会生活磨炼,发挥性格中的优点,抑制性格中的缺点。

森田疗法一般分四期。

(1) 静卧期,主要目的是根本解除患者精神上的烦恼和痛苦。使之静卧不仅可调整身心疲劳,还可通过对精神状态的观察进行鉴别诊断。

(2) 轻工作期,要求患者进行自发性活动,超越自我意识。

(3) 重工作期,提倡患者排除价值观,体验并非不可能。

(4) 复杂的生活实践期,提倡患者读书与外出,发扬朴素情感。

森田疗法的治疗原则包括以下内容。

1. 顺其自然

症状出现时,既来之则安之,对其采取不在乎的态度,不把其视为特殊问题,以平常心对待。顺其自然不是放任自流、无所作为,在自然接受自己的症状和情绪的同时,患者也要努力带着症状去做自己应该做的事。

2. 忍受痛苦,为所当为

神经质症患者无论多么痛苦,都应该做到忍受痛苦,投入到实际生活中去,做应该做的事情,这样就可以在不知不觉中得到改善。比如人际恐惧者要忍着恐惧心理坚持与人接触、洁癖者偏偏要其接触“脏物”等。当患者把原来集中于自身的精神能量投向外部世界、在行动中体验到自信与成功的喜悦时,症状就会自然淡化乃至消失。

3. 目的本位,行动本位

森田疗法主张“与其想,不如做”,要求患者以行为为准则,对于不受意志支配的情绪不予以理睬,要重视符合自己心愿的行动,为实现既定目标去行动,唯有行动和行动的成果才能体现一个人的价值。

4. 克服自卑,保持自信

神经质者做事务求尽善尽美,结果只能使自己感到失望、失败,从而失去信心,自卑自责。自信产生于努力之中,认为有了信心才能去行动是荒谬的,而应该大胆去做,哪怕有可能失败。只要努力就有可能成功。

目前,森田疗法主要有三种运用形式:住院式森田疗法、门诊式森田疗法和生活发现会。要根据患者症状的轻重、社会功能影响的大小,选择适当的方法。

■ 催眠术能治病——催眠暗示疗法

催眠暗示疗法,是医生使用催眠术使患者进入睡眠状态,通过暗示作用治疗疾病的一种方法。该疗法很早就应用于临床,均由专业人员进行。

催眠暗示疗法要求安静、光线暗淡的治疗环境。患者受暗示性越强,被催眠的效果越好。实施催眠者的语言要温和、简短、明确有力,内容根据患者的主要症状决定。催眠的方法很多,一般有催眠术催眠和药物催眠。

催眠与睡眠区别很大,睡眠中的人一般不会对外界的刺激做出反应,而被催眠的人对实施催眠者的一切言行都非常敏感,只能按其指令做各种反应,进而在大脑皮层中建立新的兴奋点,借助负诱导作用抑制原先的病态行为。

催眠暗示疗法的适应症主要是神经症和某些心身疾病,如癔症性遗忘症、失音及瘫痪、恐惧症、夜尿症、慢性哮喘、痉挛性结肠、痉挛性斜颈、口吃等。

催眠术实施要点如下。

(1) 治疗前,向病人说明催眠的性质和要求、治疗目的和步骤,以取得病人的同意和充分合作;测试病人的受暗示性程——催眠治疗成功与否的关键,方法大致包括嗅觉灵敏度测试、平衡功能测试、记忆力测试和视觉分辨力测试等几种,然后统计测试分数,分数越高,被催眠的可能性就越大。

(2) 治疗时,要求治疗环境光线暗淡、安静、温度适中;患者选择舒适体位、调整呼吸、放松肌肉;患者进入催眠后,暗示诱导病人暴露压抑在内心的情感冲突记忆,然后进行疏导。一般催眠治疗多采用间接法:令病人凝视或倾听催眠物,同时治疗者给予言语暗示,用单调、低沉、肯定、柔和的言语反复暗示,使患者进入催眠状态。催眠状态的深度一般分为三等:轻度、中度和深度。

(3) 治疗结束时,实施催眠者要向患者明确指出,这次治疗已取得疗效,并嘱咐患者照此锻炼。

(4) 治疗初期,每周进行2~3次,以后每周1次,一般不超过10次,每次治疗结束时,用言语暗示病人继续睡下去,后转入自然睡眠。解除催眠状态不宜过于急促,最好慢慢地让病人醒来。

据有经验的催眠治疗家统计,人群中能进入催眠状态的约占70%~90%,仅有25%的能达到深度催眠。催眠疗法的实施是一件严肃的事情,选择病人要严格,一般须由受过训练的精神科或其他临床医生和心理学家担任。学者对催眠疗法疗效的评价褒贬不一。多数学者认为,该疗法疗效不持久,而且副作用多。因此,必须由具备充分的精神病学知识的医生才能实施,且禁用于精神病人和具有明确癔病性格的大部分患者。

■ 有些心病不用心理治疗——心理咨询

心理咨询,是心理咨询师通过语言、文字等媒介,给咨询对象以帮助、启发和教育,使咨询对象的认识、情感和态度有所变化,解决其在学习、工作、生活、疾病康复等方面出现的心理问题,从而更好地适应环境、保持身心健康的过程。

心理咨询与心理治疗既有联系又有区别。联系在于二者的理论方法基本一致;区别主要在于以下几点。

(1)心理咨询着重处理正常人所遇到的各种问题,诸如人际关系问题、职业选择问题、教育问题、婚姻家庭问题等;心理治疗着重治疗某些神经症、性变态、心理障碍、行为障碍、身心疾病、康复中的精神病患者等。

(2) 心理咨询的对象主要是正常人、正在恢复或已康复的病人;心理治疗的对象主要是心理障碍者。

(3) 心理咨询用时较短,一般咨询一次到几次即可;心理治疗耗时较长,从几次到几十次不等,需几个月甚至几年的治疗时间。

(4) 心理咨询在意识层次上进行,更重视教育性、支持性和指导性,着重改进或建议改进求助者的某些内在因素;心理治疗则主要在无意识领域中进行,具有对峙性,重点在于重建患者的人格。

(5) 心理咨询工作往往直接地针对某些有限的具体目标;心理治疗的目标是使人发生改变和进步,比较模糊。

有关学者认为:“心理咨询是一种帮助人们自我指导的高度艺术,是一种有爱心、有技术的专业,在心理咨询工作者与咨询对象合作的过程中,促进咨询对象的身心健康发展。”具体地讲,心理咨询的意义有以下几个方面。

(1) 帮助人们正确认识自我和周围的世界、拥有完善的认知体系,避免因为错误归因而导致种种失败。

(2) 教会人们如何管理自己的情绪、拥有积极稳定的情绪,避免罹患各种情绪障碍,如抑郁症、躁狂症、歇斯底里症等。

(3) 帮助人们完善人格,摆脱自卑、自恋、自闭等不良心态,从而更好地投入到学习、工作和生活中去。

(4) 帮助人们恢复爱的能力,学会幸福地工作、生活和爱。

(5) 帮助人们摆脱失业、失恋、离异等造成的痛苦,使人们学会应付生活挫折的方法。

(6) 矫治各种人格和神经症。

(7) 帮助人们度过人生各个发展阶段的种种危机。

没有心理问题的人是不存在的,心理问题只有轻重缓急之分。任何人在任何时候,都有可能遇到冲突、挫折,产生愤怒、焦虑,导致心理失衡,甚至酿成疾病。当人们产生了心理问题时,往往很难跳出自己的逻辑圈和情绪基调,家人、朋友、同事等因与当事人关系密切且认识水平有限,难以给予有效调解。此时及时进行心理咨询,才是明智的选择和正确的途径。心理咨询的专业工作者,接受过专业训练,具有必要的心理学、医学知识和综合运用心理咨询理论与方法的能力,能够尊重、保护来访者的个人隐私,更不会歧视来访者。心理咨询就像精神按摩一样,是人们保持心理健康、促进心理发展的有效手段。

■ 你了解心理门诊吗?——门诊心理咨询

心理咨询门诊,包括精神病院、综合医院、学校、科研机构所属或私人开设的心理门诊和咨询、治疗中心。门诊心理咨询具有较好的隐蔽性、系统性,是心理咨询中最为主要和有效的方法。门诊心理咨询工作者主要是心理学家、受过心理咨询训练的医生及社会工作者等,主要采用与求助者直接面谈的工作方式。咨询对象主要是各种神经症、心身疾病、人格障碍、性障碍、情绪失调患者和存在心理困扰的正常人。门诊心理咨询可进行团体咨询,比如由一位或两位心理学专家主持、由多名成员参加的自助咨询小组,定期进行聚会,借助于团体关系进行咨询与治疗。团体咨询和治疗的最大好处是,通过团体的情感支持、群体的相互学习和正性体验,使团体成员消除心理病症和困惑。

■ 你打过心理热线电话吗?——电话心理咨询

源自20世纪50年代的热线电话的电话咨询,也是心理咨询的一种常见形式。心理咨询电话号码有专用号码,有专门的咨询人员24小时值班,有的还设有流动急诊小组。电话咨询在挽救生命、防止恶性事件发生等方面有很好的效果。不过,也不可避免地出现了一些以心理咨询为借口的收费电话服务,对此有关部门应加强规范。

■ 那些问题可以现场解决?——现场心理咨询

现场心理咨询是指心理咨询工作者深入到学校、家庭、机关、企业、工厂、社区等地方,现场接待求助者。其中发展最深入的是家庭心理治疗,把重点放在家庭成员之间的关系上,以整个家庭系统为对象,发现和解决问题,已发展为一种独立的咨询治疗形式。

■ 你试过给心理咨询师写信吗?——书信心理咨询

书信心理咨询,就是咨询师根据求助者来信中提出的问题和描述的情况进行疑难解答和心理指导的心理咨询形式,适用于求助者路途较远或不愿暴露身份的情况。其优点是较少避讳,缺点是不能全面了解情况,只能提出指导性意见。一些心理咨询机构在接到求助者的信件时,往往给求助者寄去心理咨询的专用病史提纲,或者相应的心理或行为自评量表,让求助者按规定的形式填写后寄回,这样可以规范书信心理咨询。书信心理咨询的效果难以统计研究,但实际工作表明,书信咨询对于某些求助者是很有帮助的。

■ 报刊杂志上的心理专栏——专栏心理咨询

专栏心理咨询就是通过报纸、杂志、电台、电视等传播媒体开辟一个专栏,介绍心理咨询、心理健康知识,或针对一些典型的问题进行分析、解答的一种咨询方式。目前,我国已经有许多报纸、出版物开辟了心理咨询专栏,许多电台、电视台也有相关节目。专栏心理咨询覆盖面大、科普性强,但针对性不强,实际上其作用更重要的是普及相关知识,而非真正的心理咨询。