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第23章 骨质增生治疗方法

人的关节软骨每天都承受着各种活动引起的机械力,人到中年后肌肉功能逐渐减退,容易导致关节损伤,软骨破坏,引起骨性关节炎。所以骨性关节炎在中老年人中很常见。有人报告在45岁以上中老年人中其发病率约为40—50%,是老年人的常见病和多发病,严重影响老年人的身心健康。

骨质增生是一种慢性、进展性关节病变,主要累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等,以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧,休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛,可能是由于手的骨性关节引起,行走后髋部疼痛,休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行,可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。

那么骨性关节炎应如何治疗?目前世界上多应用非甾体类(NSAIDS)药物进行治疗,常见的有双氯芬酸纳、布洛芬、消炎痛等。而全球处方量第一的非甾体药物是扶他林(双氯芬酸纳制剂),它通过对环氧化酶和脂氧化酶的双重抑制作用,产生抗炎镇痛作用,并且对关节软骨无损伤,由于它较好的疗效和良好的安全耐受性而被广泛应用。

骨质增生是一种全身性的病变,可累及许多部位并产生许多不同的症状和表现,因此,当出现问题时应及时求助于正规医院,以便能得到及时的诊断治疗。由于骨关节病的病因复杂,晚期治疗办法有限,因此提倡早期预防和治疗。

一、骨质增生症治疗方法简介

目前国内治疗骨质增生症的方法有很多,大体有:

1直流电药物离子导入法:也称理疗:药物离子主要经皮肤汗腺导管口毛孔进入皮内或经粘膜、上皮细胞间隙进入粘膜组织,其生理治疗作用除电流作用外,主要由导入药物离子的药理特性决定,直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用,但因导入药物为液体,易挥发,药效不持久,限制了该方法的治疗效果。

2紫外线疗法:其治疗作用主要表现在以下几个方面:(1)杀菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促进伤口愈合作用;(5)脱敏作用;(6)促进维生素D3的形成;(7)调解机体免疫功能等。

3按摩与牵引:按摩有助于改善局部血液循环,起到消炎止痛用作;牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。适用于颈、腰椎骨质增生症。按摩与牵引完全靠外力的作用,只对局部进行治疗却忽视了对人体内整体地调节,因此,只能起到暂时的止痛作用,而不能达到治疗的目的。

4针灸:针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症,但对骨质增生来说,针灸只能起辅助作用。

5西药治疗:目前西医对本症尚无有效的治疗药物,常采用对症处理,如疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但实践证明这些治疗方法均不理想,只是治标而不治本,病情易复发。

6手术治疗:手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,可考虑手术治疗。

7中医中药治疗:由于本症属于多发病、常见病,而西药又无较理想治疗方法,所以近年来国内大量运用中医中药治疗本症,方法各异,丰富多彩,取得了很大进展。疗法大体可分为两类:一类属于内治法,即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等;另一类属于外治法,即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。不论内治、外治都有一定疗法,但见效较慢,需要一定的时间。

二、骨质增生治疗有诀窍

如何正确对待骨质增生,什么情况下要进行治理,这是许多中老年人所关心的一个问题。有些人在照X光片后发现有骨质增生后,心理负担很重,心情十分紧张,这实在是没有必要的。首先,骨质增生是一个骨关节生理退行性变化的过程。

随着年龄增长,每个中老年都会出现,犹如人老了眼睛会"老花"一样,不能一概认为是一种疾患;其次,就大多数人而言,有骨质增生不等于有病,没有症状就不需要进行治疗;第三,骨质增生产生压迫症状轻的可以进行适当休息、理疗、封闭及服药来缓解。骨质增生产压迫症状严重的病人,则需要通过医生的认真诊断,选择适当的中医药或手术方法来进行治疗。

近年来,不论是医务人员还是病人,对骨质增生症都比较重视,特别是有些中老年人,在体检时发现某些部位有骨质增生时就忧心忡忡,认为骨质增生是不治之症,可引起瘫痪、于是到处寻医问药,为了治这个病,药了不少钱,服了不少药,但见效甚微。也有一些医务人员,一见到片子上有骨质增生就诊断为增生性关节炎,给患者心理造成很大的压力。骨质增生果真那么可怕吗?让我们先对骨质增生有一个正确的认识。

首先要认识到骨质增生是人体衰老的自然现象。随着年龄的增长,一般到了三十五岁以后,人体的骨骼就会发生不同程度的退行性改变,但大部分人无明显症状或体症。发现有骨质增生后不必过于紧张,只要不引起症状,可以不做任何治疗,只有出现相应的症状后才考虑治疗。而且本病并非不治之症,只要治疗方法得当,就能消除或缓解症状。

三、膝关节骨质增生的处理

膝节疼痛亦属常见病,多数患者经x光摄片检查均见膝关节间隙狭窄,骨质变尖,百分之八十九的人无外伤病史但往往疼痛难忍蹲立受限,故将基归纳为病因不明膝关节劳损。

(一)预防

1膝关节病除外伤、风寒、腰部疾病波及之外,还与人体常年劳累及体重的压力密切相关。体重在八十公斤时,双膝关节所要承受的重量达六十公斤,占人体重量总数的百分之

八十以上,发病率在10:1左右,超负荷的体重易导致膝关节韧带、肌腱、筋膜等软组织的损伤形成骨质变尖,使膝关节腔产生无菌性炎症,局部充血瘀肿疼痛。

2、锻炼

每天早晚坚持参加蹲立运动,运动前在膝关节周围涂上少许正骨水,用双手按擦各六十次,见热即可,蹲立要由慢到快,脚部站稳双手放在膝盖上,顺其自然,每次10—30次。晚间蹲立运动可以消除疲劳,使膝关节周围韧带、肌腱、筋膜得以松驰。已患有增生,蹲立受限的病人,应暂停参加运动。

八、颈椎骨质增生的运动疗法

颈椎骨质增生的运动疗法的种类很多,现介绍疗效确切,简便易行的三套颈肩操。

第一套:颈椎操:

预备动作:取坐位,全身放松,颈伸直,双手自然交叉置于腿上。第一节:①头正位。②头低下至最大限度。③抬头回到正位。4头仰至最大限度。⑤恢复头正位。第二节:①头向左转至最大限度。②头回到正位。③头向右转至最大限度。4头恢复正位。第三节:①头正位。②头向左转,下颌尽量够左肩。③头回到正位。4头向右转,下颌尽量够右肩。⑤头恢复正位。

第二套:缩颈揉肩操:

预备动作:可坐位或站立,全身放松,双臂自然下垂,双手半握拳。①耸肩缩颈,双肩向前顺时针揉动。②颈肩收回到中立位。③耸肩缩颈,双肩向后逆时针揉动。4颈肩恢复到中立位。

第三套:颈椎“米”字操:

即以头为笔头,用颈作笔杆,按下述顺序反复书写“米”字,每次书写5~10个“米”字。

准备动作同第一套。整套操连续做,不分节。具体书写方法为:

①先写一横,头尽量由左到右划一横线。②头回到正位。③再写一竖,头尽量向前上方拉伸,自上而下划一竖线。4头回到正位。⑤头颈尽量向左上方拉伸成45度角,而后斜行划线拉伸至右下45度。⑥头回正位。⑦同法书写米字右上点。⑧头回正位。⑨头颈尽量向右前上方拉伸,向左下方划一撇。⑩头颈回到正中位。11头尽量向左前上方拉伸,向右下方划一捺;12恢复头颈正位。以上为一个“米”字。

这三套操,可活动颈椎关节和肩关节,保持关节的灵活度,锻炼颈部肌群的伸缩功能,增强颈肌肌力,维系颈部软组织的自然弹性,避免或松解粘连,纠正颈椎小关节的错位,恢复或改善颈椎的生理力线平衡,增进颈椎的稳定性。有助于治疗或预防颈椎病和颈性肩周炎。患者可酌情任选其中一套,或按顺序三套一气合成。但“米”字操动作较大,病情较重者,应循序渐进,逐步加大运动量,即可先做头两节,后做“米”字操。动作宜柔和,切忌用力过猛。这三节操,一般每天做1~2次,见缝插针,灵活安排运动时间,其运动量因人而异。一般以操后感觉头、颈、肩轻快,舒适为度。持之以恒,必收良效。

四、治疗颈椎骨质增生常用药敷法

(1)颈康热敷方

药物组成:羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、海风藤、乳香、没药、木香各15g,桑枝30g。

功效:疏风通络,活血化瘀。

主治:颈椎病经络痹阻型。

用法:炒热布包敷患部,每次半小时,每日2~3次。

(2)增生热敷粉

药物组成:红花、桃仁、松香各6g,当归、生南星、生半夏各12g,生川乌、羌活、独活各9g,白芥子、冰片各3g,细辛、牙皂各45g,樟脑15g。

功效:活血祛瘀,化痰通络,散寒止痛。

主治:骨质增生。

用法:上药共为细末,酒炒,热熨患处,凉后继续加热,每次7~8小时,每天1次。

(3)食盐热敷方

药物组成:食盐。

功效:活血散寒止痛。

主治:颈椎病,头项、胸背、肩臂、上肢酸沉麻木。

用法:炒热,每晚临睡觉前敷患处,每次30分钟。

五、颈椎骨质增生常用的牵引疗法

(1)坐位牵引:病人坐在凳子上,用四头带固定住下颌及枕部,向上垂直牵引,以体重为反牵引力,重量可达10~20kg,每次1~2小时,每日1~2次,视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量,1月为1疗程。

(2)卧位牵引:病人仰卧于床上,头部床脚抬高,用四头带与身体纵轴呈300角方向牵引,重量为3kg,每牵引2小时休息1小时,可1日多次。1月为1疗程。

神经根型颈椎病患者,大多数均可通过牵引得到治愈。为了限制颈部活动,可以佩带颈圈。

六、预防创伤性关节炎引起的骨质增生

因关节骨折或损伤造成关节肿胀、疼痛、滑膜炎、活动受限及关节骨质增生等现象称为创伤性关节炎。创伤性关节炎引起的骨质增生见于关节骨折的晚期。预防此种骨质增生的关键是要正确治疗和处理关节骨折,去除发生骨质增生的条件。

(1)做好骨折的解剖复位。对于关节骨折,尤其是持重关节(如膝关节、踝关节等)的骨折,要认真进行复位和固定,决不能马虎。有时虽然骨折块大部分已复位,但仍有少部分未完全复位,这时应重新复位,直到满意为止。对于手法复位不能达到解剖复位标准者,要考虑手术切开复位和固定,有时关节面微小的不平整就会造成骨质增生。

(2)严格固定。关节骨折复位后,要根据实际情况选择适当的固定方式做好固定,防止骨折块再次移位。固定方法包括内固定和外固定。

(3)功能锻炼。关节骨折复位、固定后,要动静结合地进行关节功能锻炼,减少关节的肿胀渗出和粘连。另外,适当的关节活动对于关节软骨面还起磨合作用,使软骨面更加平整和光滑,使之不容易出现骨质增生现象。关节活动应在医生的指导下进行,以免产生不良后果。