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第31章 分娩:和新生命重生(2)

如果分娩过程确实已经启动,你将会被送入产房生产;如果还没有启动,你的丈夫会陪你一起先呆在一个单间里待产。在临产之前,你可能更喜欢一个人呆着,享受那种没有任何打扰的私人空间,一旦出现宫缩增强,你会更希望医生就在你身边,以便为你和宝宝提供支持和指导。

监测宝宝

医生为你做体检时,就能够大致确定宝宝的大小、位置以及羊水的量。如果羊膜已经破裂,还可以检测出羊水的体积和颜色,她同时还会记录下上次的超声波扫描结果和血液检查结果。

如果最开始的评价结果显示宝宝很健康,发生危险的可能性很低,医生会在分娩的过程中,每隔一段时间再做一次评定。假如危险性在持续升高,宝宝的监测次数会增多,频率会加大。

胎音监测(CTG,心动计数器)

电子胎音监测仪,又称心动计数器,可以用来评价宝宝的心跳状况,从而推测母体宫缩的模式和强度。做该监测时,医生会要求你躺着或者坐着,然后将一个外传感器放在你的肚子上,连续监测20分钟左右。监测仪通过发射超声波来计数宝宝的心动次数,并将数据打印在纸上,或者通过传声器读出来。连接传声器的带子不会引起什么不适,也不会影响你跪着或者是蹲坐着。

除了心动计数器,还有一种便携式的监测仪,可以直接听到心跳声,而不需要运用任何的描示法。在顺产以及水中分娩时,使用这种便携式的监测仪最好不过了。在分娩早期,医生将每隔30~60分钟检查一次心率。

到了分娩的第二个阶段,几乎每次宫缩后医生都要听听心率,因为当发生脐带环绕胎颈时,心率会加快。在你自然分娩时,正常的胎心会让人更加的放心。

体内监测

极少数情况下,体外监测器无法准确地计数心跳(通常是因为产妇的腹壁比较厚),就得在胎儿的头皮上放置一个电极,以获取胎儿心跳产生的电信号。电极插入时,会引起胎儿暂时的疼痛,不过并不剧烈,和做胎儿血液检查差不多。

如果羊膜还没有破裂,无法在胎头上放置电极,就得用人工的方法刺破羊膜。不过如果携带肝炎病毒或者艾滋病病毒,就不能进行体内监测了,因为这样会把这些病毒传染给胎儿。

如果你在分娩过程中,不得不从家里转移到医院,产程会受到干扰,导致宫缩突然停止。不过,一旦经过了分娩的初步评价,医生就会把你送进产房准备生产。你可能希望陪产人员帮你把产房布置一番。在分娩过程中,陪产人员还会帮助你树立平衡的心态,跟上分娩的进度。

分娩时的胎位

如果你怀的是第一胎,在怀孕最后4周时,可以感觉到宝宝的衔接过程:子宫内宝宝的身体开始下降,其头部的最长径,即双耳所在的水平面通过骨盆上口,进入骨盆腔。如果宝宝的头部始终没有衔接进入骨盆腔,会有很多种原因。

同时,宝宝形成了分娩时的胎位。大部分宝宝会将头部深埋进下巴底下,脸朝向子宫颈方向,背部朝向妈妈的腹部底部。这种胎位,即枕前位,是最常见的胎位,一般能够顺利通过骨盆,不需要协助生产。不过,并不是所有的胎儿都能舒舒服服、顺顺利利地以这种胎位生产下来。这时,宝宝会自行转变胎位,使其形状和大小尽量跟母体的子宫和骨盆的形状、大小以及胎盘的位置相切合。先露异常会影响宝宝分娩时的下降过程,有时候甚至需要剖宫产才能解决问题,比如宝宝呈臀先露时。

在很罕见的情况下,宝宝采用横向侧卧位,最靠子宫颈的是宝宝的手掌、肩膀或者脐带。这种体位有时候是可以纠正的,但是如果长期保持该体位,就只好采用剖宫产了。

分娩征兆

宫缩

有些产妇在分娩前没有任何征兆,就突然出现剧烈的宫缩。不过更常见的是,在分娩前3~4天,或者前几个小时,出现一到多个征兆,使孕妇能够感觉到分娩即将来临,并表现出喜忧参半的情绪变化。

分娩最常见的征兆是有规律的宫缩和疼痛,这种经历就好比是在海上冲浪:开始时,海面上水波不兴,充满着安宁、祥和的气氛;随后慢慢地可以感觉到缓缓波浪来回荡漾,一浪接着一浪,越来越凶猛;然后在暴风骤雨的击打下,海浪四处拍击,层层迭起。有的分娩如海洋一样,几分钟之内就狂风骤起;有的分娩如雷阵雨一样,时紧时歇,往而复返;还有的分娩如平静的浅水海域一样,偶尔才会泛起几许微波,这种宫缩强度过弱,需要人为干预。

宫缩始于子宫底内壁上肌肉的收缩,并朝着子宫颈向下传递。宫缩引起的疼痛,通常始于子宫开始收缩时,在收缩力度达到顶峰时,疼痛最剧烈,当子宫壁肌肉放松后,疼痛又会骤然消失。开始时,你可能会感觉稍有不适,随后这种不适感加剧,接着是突然一身轻松,或者是几乎不停的强烈而难以忍受的剧痛,在下腹部、背部、大腿等地方可能还会有绞痛,就如平时来月经一样。在子宫收缩,肌肉纤维缩短的同时,通过胎盘的血流量逐渐减少;在宫缩间期,血流量又回升,以保证宝宝得到充足的供氧量,也有利于你放松肢体,蓄积体力。此外,宫缩会引起恶心。

分娩早期,宫缩没有一定的规律,通常间隔10~30分钟之久。有时候,宫缩突然纷沓而至,力度十分强烈,有时候又突然缓解减轻,甚至消失得无影无踪。你可以采取计时的方法了解宫缩的情况:计算每次宫缩的间隔时间,但是,你不要完全依赖于宫缩计时。最好的方法是放松身心或轻移身体,而不是眼巴巴地等待着下一次宫缩的开始。有些产妇在宫缩间期相对平静时,喜欢做点事情,比如煮东西、散步和清洗东西。

更频繁、强烈的宫缩表示宫颈正在逐渐扩张。刚开始时,每次宫缩持续30~60秒钟,然后进入15~20分钟的间歇期,其后间歇期逐渐缩短,宫缩愈加频繁。

宫缩并没有固定的模式,不同的产妇不尽一致。每次宫缩之间的间隔可能非常紧密,也可能相距甚远,还有的完全没有规律可循。有时候宫缩会突然间歇1~2个小时,有时候从一开始就很强烈。由于每个人对疼痛的敏感度不太一样,对宫缩及其强度的感觉也会存在个体差别。对于一些非常敏感的人来说,产前宫缩给她带来非常大的痛苦,而对于另外一些人来说,与其说是引起疼痛,不如说是带来不适感。焦虑会提高敏感度,增加疼痛。还有一些产妇在宫颈扩张时,根本就感觉不到任何宫缩和疼痛,不过这种情况很少见。

见红

随着宫颈的逐渐成熟,宫颈的形状会发生改变。在子宫膜和阴道之间的黏液栓发生脱落,形成果冻状的物质,并排放出体外,这种情况成为“见红”。见红排出的物质常常呈棕褐色、粉红色或者布满血斑,这是因为宫颈扩张时,其上的一些小血管发生出血。如果还伴有大出血或者排出血块,就得马上联系产科。见红并不意味着马上就要分娩了,它会出现在分娩前几个小时、前几天。

只要子宫膜不发生破裂,母体就不容易发生感染。这时洗澡是安全的,因为阴道壁互相贴附,能够阻止水进入子宫颈以上部位,性交也是安全可靠的。实际上,精液中的前列腺素能够刺激子宫收缩,加速分娩的进程。要知道在分娩真正开始之前,很有可能发生延迟,因此,如果持续发生见红,就应该咨询医生,这些症状可能表示阴道发生了炎症。

胎膜破裂

在分娩前,包绕在宝宝身体外周的胎膜,以及羊水外围的防护囊会发生破裂。如果胎儿头部已经分娩出阴道了,羊水还没有破裂,称作“胎头羊膜分娩”。一般来说,羊膜囊在分娩时就会破裂,最常见于分娩的第一个阶段,不过也可能在宫缩之前就破裂,这种情况称作羊膜早破。为了避免羊膜囊在夜间发生破裂,使得流出的羊水弄脏床垫,可以在床垫上加铺一张防水的垫子。有些孕妇无法区别羊膜早破和尿失禁,其实两者是有区别的:羊水的外观与尿液差不多,但是闻起来有点甜味,而尿液则没有。

羊水破裂时,有时候是成股地流下,但是,如果骨盆入口被宝宝的头部堵住了,羊水就会一滴一滴地流。羊水主要是由宝宝的尿液和胎盘的分泌物组成的,而且每天都会更新,更新的频率至少是一天6次。除非发生了羊水量减少,否则,羊水量始终维持在一个恒定的水平上,这样,才能保证宝宝身体不会变干燥。一般来说,羊水破裂后24小时内就会发生宫缩,不过其后羊水还会继续滴漏一段时间。

预先分娩的护理

分娩的征兆一旦出现,体内就会迅速分泌大量的肾上腺素,促使精神变得异常活跃,活动明显增多。不过,这时要注意适当的休息、放松,因为预先分娩可能会持续一段不短的时间。即便如此,还是使有些产妇放松不下来,有的甚至兴奋了20~40个小时都未曾合过眼休息一会儿,就像宝宝已经产下了一样。

预先分娩有时候会引起恐慌,尤其发生在晚上时。因此,要确保24小时都可以跟医生联系上。许多产妇确实比较喜欢胡思乱想,要么担心分娩时没有力气生下宝宝,要么觉得预先分娩时,存在某些因素阻碍宝宝的顺利产下。幸好,我们可以通过一些仪器来监测宝宝的状况,这样可以让产妇安心一些。此外,对于那些比较敏感的产妇来说,更容易发生持续很长时间的预先分娩,医生应该提前解释清楚,这有利于产妇做好思想准备。

要做好预先分娩的护理工作,对于产妇本人来说,最主要的就是保存好体力。也许你现在还表现得挺平静的,也可能开始感到紧张了。不过,在接下去几个小时内,你就得靠别人提供的帮助渡过难关了。

小知识

根据羊膜破裂的状态决定要做的事

羊膜破裂后,要立即通知医生,她会检查一下你的病案记录,然后决定什么时候对你进行评估。

在孕末期羊膜破裂之前,如果羊水量就已经开始减少了,有可能发生脐带同其他挤压。

如果羊水过多,或者胎头还没衔接,有可能引起脐带先于胎头分娩出来,这种可能性很小,但是一旦发生,必须马上通知医生。

如果羊水呈绿色,说明胎儿在子宫中排出了黑绿色的胎粪,应该立即通知医生,这时很容易发生胎儿窘迫,需要对胎儿进行监测。

快生宝宝了,我非常害怕,真不知道该怎么办?

为了保证食物能迅速消化,不要吃太多东西,尽量吃些清淡的食物,避免摄入高脂、高糖的食物。喝的饮料选白开水或者凉茶就可以了,也可以在里面放一汤匙蜂蜜,这样可以多提供一些能量。

如果能睡着就好好睡觉,如果睡不着,最好也躺在床上歇着。休息时可以采用一个能够放松身体的姿势,做些瑜伽的伸展运动,或是随着宫缩的频率轻柔地移动身体。有些孕妇发现轻缓地舞动或者按摩可以缓解疼痛,促进分娩,你也可以试试。

可以像平时一样,该干什么还干什么,但是不要干太艰难的体力活。比如想做饭了,就煮些做法简单、快熟的东西。

可以在屋内或者户外散散步。

洗澡可以放松心情你可以在水里放点马郁兰和薰衣草油,同时注意水温不要太高,以免消耗体力。

集中精力做深呼吸也可以放松心情。如果你之前学过呼吸技巧或者想像,现在就可以派上用场了。

想好好休息,可以拒绝会客和接电话,但是要记得叫上一两个人陪在你左右,以防万一。

你可能开始感到恐惧和担忧了,不要害怕,你的丈夫和陪产人员会给你无微不至的关怀,而且接生员是随叫随到的。

第一产程

什么是第一产程

分娩是一个连续的过程,为了便于理解,医学上将其分为三个阶段。大部分产妇觉得分娩是个宫缩强度递增的连续过程,其实,分娩并非只有这种模式。有的分娩进展迅速,从不中断,有的分娩缓慢而平静,还有的没有固定的规律,变化多端。在这里,分娩各阶段的时间跟孕妇是否为头胎生产有关。

分娩进入第一个阶段的标志是子宫颈的逐渐扩张,直径扩张到10厘米。第一阶段又可以分成两个过程,即潜伏期和活跃期。不过在大部分的情况下,两个过程间并没有明显的分界点,因为在宫缩间歇期,机体蓄积能量时,两个过程基本上融为了一个过程。

分娩的第一个阶段,通常是分娩全程中历时最长的一个阶段。在这个阶段里,子宫颈开始扩张,直到胎头可以顺利通过。本阶段最大的特征是子宫的自发性收缩,不过你也可以通过一些途径加强宫缩的强度,如循着宫缩的规律移动身体、放松身体,躺在丈夫的怀抱里寻求安全感,或是进行按摩或者水中分娩,体会其中的抚慰感。总之,每个产妇都需要一定的他人支持。

不同的产妇,分娩的规律不尽一致,即使是在同一个分娩过程中,也有很多变数。如果第一个阶段时间拖得太长,超过12个小时甚至更多,很有可能导致体力不支,这种情况多见于头胎生产。有的产妇的宫缩强度在刚开始时还很温和,其后宫缩强度越来越强,直到达到一个极限;有的人则一直都很温和,子宫颈扩张幅度也很小。

潜伏期

潜伏期,又称预先分娩,指子宫颈扩张幅度在3厘米以内。该阶段的宫缩强度通常来说比较温和,其后强度和频率才逐渐增大。但是,并不是所有的产妇都是这样的,有的产妇其子宫颈在分娩前就开始扩张了,这种情况多见于经产妇。

潜伏期的宫缩通常被归为预先分娩的一部分,引起的不适感一般都很轻,不过有时候也挺难受,你可以感觉到子宫、后下背、大腿或者所有的这些地方都很疼。有时候,宫缩一次接一次,此起彼伏,不过在更多的情况下,宫缩间歇期很长,期间你可以休息、做深呼吸以恢复体力,而且你还可以好好地体会每次宫缩的过程,不用费心去考虑下一步要做什么。

每次宫缩持续30~45秒钟,间歇3~20分钟。在间歇期,接生员会对你做些检查,看你的分娩进度如何了,是否需要提供帮助。

活跃期

在活跃期,子宫颈扩张5~10厘米,宫缩频率越来越高,通常是分娩全程中宫缩强度最大的一个阶段。

虽然你不知道什么时候子宫颈已经扩张到4厘米,但是,可以感觉得到宫缩越来越频繁,疼痛越来越厉害了,因为你已经跨入了活跃期。对于大部分的产妇来说,此时的宫缩强度将达到极限。不同的产妇可能不太一样,不过每次宫缩相隔3~4分钟,持续时间为40~60秒钟。

在这个阶段,你可以充分地调整呼吸,给自己打气,蓄积足够的力量,并最终战胜每次疼痛。还可以运用想像的方法,想像自己有着更强劲的力量,足以超越现在正在经历的苦痛,帮助自己建立必胜的信念。同时,你的丈夫也会给你提供帮助。在这个阶段,你可能更加迫切地希望用药物来缓解疼痛。

过渡期

过渡期位于子宫颈全面扩张之后,宝宝产出之前。在过渡期末,宝宝的胎头下降到达骨盆腔底,宫缩强度仍然很大。