书城亲子家教儿童急救手册
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第12章 儿童意外事故的急救处理(7)

7.出血量大时,立即用柔软干净的纱布或手绢填塞在阴道口。也可用清洁纱布衬垫后用手指按在出血处,稍用力压迫几分钟。

8.若仍出血不止(通过对填塞的纱布是否持续向外渗血来观察),应及时去医院作局部伤口缝合处理,以便尽快止血。伤口愈合前不可性交。

9.如果病孩有呕吐症状,应把脸偏向一侧,防止窒息。

10.就医时,不要让孩子步行。

11.如果孩子的精神和身体状况允许,可简单询问事情经过,家长和救护者要注意留取歹徒的作案证据,如罪犯留下的毛发、污渍、指纹和其他物品等。不要急于给孩子清洗身体,应马上报案。

(第二十一节)男童下部受伤

阴茎受到外力打击、骑跨等直接受力时有可能发生损伤,多与尿道损伤同时存在。

[主要症状]

阴茎外伤的主要症状有:疼痛、肿胀、尿血、排尿障碍。

[分类及治疗]

1.挫伤。阴茎被外力挫伤时,轻者形成青紫色瘀斑,重者形成皮下、海绵体或龟头血肿,孩子会疼痛难忍。可先冷敷,出血停止后,用热敷促进血肿吸收。恢复期用丁字带兜起阴茎,避免震动。

2.撕脱伤。阴茎在受到暴力打击、过度牵拉时,可能造成阴茎皮肤撕脱,甚至阴茎脱离其皮肤,脱位到大腿根部或阴囊会阴部。除止血、手法复位外,须用缝线固定阴茎于正常位置。

3.包皮嵌顿。家长可用手复位孩子上翻的包皮,拖延后容易引起末梢血液循环障碍,出现浮肿,严重时甚至阻断动脉血液供应,发生组织坏死。

4.阴囊及睾丸损伤。头两天应卧床休息,减少阴囊部的悬垂与活动,避免因震荡而加重出血。佩戴一个布托带将阴囊托起,以减少阴囊的活动幅度,减轻疼痛。局部用冷水或冰水冷敷,减少出血。2-3天后改用热敷,使积聚在阴囊里的淤血尽快被吸收。

5.损伤治疗期间,不要按摩,不可随便用药。

(第二十二节)尿道损伤

孩子在嬉戏时,不小心骑跨在坚硬的物体上,或从高空坠落,骨盆受到挤压时,可能发生尿道损伤。

[主要症状]

会阴部肿胀疼痛,排尿时疼痛加重,后尿道破裂伴骨盆骨折,移动时疼痛加剧,同时伴有尿道流血、血尿、排尿困难和尿潴留和等症,严重时可出现不同程度的休克。

[急救措施]

1.轻度尿道损伤时,如果排尿不困难,仅需多饮水,保持尿量。

2.防治休克。及时输液、输血、镇静和止痛等,并应用有效抗生素预防感染。

3.应用止血和抗菌药物,观察排尿通畅程度以决定是否行尿道扩张。

(第二十三节)婴儿猝死症

婴儿猝死症是新生婴儿头一年内最常见的死亡原因,其发生率在每千名活产婴儿中约有2-3名的死亡率,典型的婴儿猝死症好发于一向看似十分健康的2-3个月大的婴儿,小于2个月或大于6个月的婴儿较为少见。男婴比女婴容易发生,季节以冬天及初春寒冷时较多,午夜至清晨9点前发生的比白天多。婴儿猝死症多事发突然,常在婴儿平静地安睡后,父母并未感觉有何异样,然而一段时间后却发现婴儿心跳呼吸全无,突然毫无缘由地死亡,即使病理解剖也很难发现有什么异常,这是一种找不出确切原因的突发死亡现象。

[病因]

调查表明,发生婴儿猝死症的婴儿表面看似健康,经由详细而复杂的检查发现,多数婴儿猝死症可能有以下原因:

1.与睡觉时呼吸暂停过久有关。正常婴儿在睡眠状态时会有呼吸加速、呼吸变缓、呼吸暂停交替出现的情况,但暂停时间大都只有5-7秒,若超过20秒就会出问题。

2.正常婴儿血中二氧化碳浓度过高时,脑干会发出呼吸加快的信号,以使血中氧化碳浓度降低,氧气的浓度升高,若脑干出了问题,颈动脉体对血中二氧化碳浓度增加的敏感度反应降低,而引起婴儿发绀、心跳减缓,呼吸停止。

3.有的人还认为婴儿猝死症与上呼吸道功能不正常有关。婴儿由于构造与发育特殊如舌头往后倾、颈部过于弯曲,容易压迫喉部;引起上呼吸道阻塞。且呼吸道的通畅需要精细的神经与肌肉的密切配合,若发生呼吸肌肉不协调或反射功能欠佳,就会造成上呼吸道阻塞。

4.婴儿胃食物回流的现象较频繁,严重的回流,会使胃部液体逆流至食道,造成喉部肌肉紧缩,引起副交感神经兴奋,造成心跳次数减缓及窒息等原因。然而在目前的研究中,众说纷坛无法肯定引起婴儿抑死的能让人信服的真正原因。

[预防措施]

婴儿猝死症是一种突发事件,因其原因不明,很难预防,以下只是据临床观察提出几点建议:

1.婴儿喂完奶须排完气后再放下睡觉,若婴儿容易吐奶,最好是趴着睡觉或向右侧躺,也可以喂浓缩奶以减轻牛奶逆流的发生。

2.冬天时,房间不要封闭太严,要空气流通,头6个月的婴儿最好采用仰睡的姿式,被子不可盖得太厚,以避免压迫其呼吸道,造成窒息死亡。

3.不要让6个月前的婴儿独自一个人睡得太久,必须经常查看。

4.据检查,在流行性感冒盛行的时期,婴儿猝死率很高;家中过去曾有过婴儿猝死症者,下一胎发生婴儿猝死的机会比平均高出五倍多,因此要格外小心。

(第二十四节)轻生孩子的急救

轻生孩子的急救比起其他急症和意外事故的急救,因为得不到有效的配合,难度更大,也需要救助者更多的爱心与耐心。

刎颈

刎颈会造成颈部动静脉血管或气管、食管断裂,致脑部无血供应及过多失血而休克死亡。其中血管断裂远较气管断裂更为致命。

[急救措施]

1.首先要立即采取止血措施,无论是动脉还是静脉破裂,救护者均应迅速将消毒纱布叠成多层压在孩子颈部的伤口上,适当用力,并坚持一段时间。

2.如果出血不多,而气管、食管破裂,则应及时擦尽血污或食物残渣等,防止从气管断裂处吸入气道而造成窒息。

3.及时送医院抢救。

割腕

割腕会引起大量出血,使肢体循环血量骤减,若延误抢救时间则会出现休克而死亡。

[急救措施]

1.加压包扎止血。迅速将消毒纱布或干净的手绢等叠成方形布块,压在伤口上,再用条状布带扎紧。

2.用止血带止血。加压包扎后出血仍不止者,应在伤肢靠近心脏一端用止血带、软绳、布带绑缚止血。

3.将自杀的孩子放平躺卧,头低脚高,以保证脑部和重要脏器的血液供应。

4.送医院急救。

自缢

自缢,又称上吊,指轻生者利用套在颈部的绳索加上自身的重量,使绳索压迫颈部的重要器官,阻断血流,很快发生昏迷,窒息而死亡。也会刺激迷走神经发生反射性心跳停止。

据现代医学证明,当人体颈外压迫气管的力量达到15公斤时,可使气管的气道完全闭塞,压迫颈动脉的力只要达到2公斤时,便可引起血管闭塞,因此,缢死时并不需要有全身的重量,有时自缢者跪着、坐着、平卧等体位也均能缢死。有些孩子只是因为好奇,让家长猝不及防。

[急救措施]

1.当自缢的孩子用绳索紧压颈部时,常很快发生意识丧失,因此,缢吊者不可能发生自救行动。自缢者意识丧失虽快,但一般并不立即死亡。死亡常发生在缢后5分钟至20分钟,因此在这段时间内,及早急救,仍有复苏的可能。

2.立即抱起病儿双腿向上托,减轻绳索对颈部的压迫,并呼叫其他救护人来剪断绳索。

3.使自缢者仰面躺在地上或硬木板上,解松领口、衣扣、裤扣。立即检查心跳和呼吸是否存在。如果两者都停止,应立即进行人口呼吸和胸外心脏按压,直至恢复自主呼吸心跳。(“人工呼吸”和“胸外心脏按摩”技术参见第一章第三节)

4.导引或针刺人中、十宣、命门、关元等穴位。

5.自缢孩子的衣物、绳索等物品应妥善保存,送交有关部门。

6.自缢的孩子被及时解救后,意识会丧失1-2天,可以逐渐恢复,也可能出现逆行性健忘症或痴呆状态。有的还有吞咽困难、言语失音等症状,约经8-10天后可以恢复。但有的轻生孩子在急救复苏后,仍可因迷走神经损伤,引起肺炎而死亡。

自溺

[急救措施]

1.对意识清醒的溺水孩子,救护者游到溺水者附近后,先在溺水孩子旁边1米左右停留,不要急于靠近,如果可能,使溺水孩子知道正在实施救援中。

2.注视溺水孩子的眼睛,用言语安慰,使其镇定后,才能听从救护者的安排。

3.救助者要从溺水孩子背后将其托颚、压肩、顶背,脸部朝上,双手穿过溺水孩子腋下抓住其手腕,拖带其回岸边。

吸入煤气

因为采用煤气中毒的孩子不同于一般中毒者,不能主动配合救护,所以施救者要更加耐心细致,考虑周全。

[急救措施]

1.立即让轻生的孩子离开中毒环境,并打开门窗,促进空气流通。

2.让中毒孩子保持呼吸通畅并注意保暖,因为缺氧再加寒冷刺激,更容易导致呼吸、心跳停止。

3.对昏迷不醒、皮肤和黏膜呈樱桃红或苍白、青紫色的严重中毒孩子,应一边通知急救中心,一边进行人工心肺复苏,包括体外心脏按压和人工呼吸。具体方法为:

(1)胸外心脏按压:采用煤气轻生的孩子一般年龄都较大,可使用成人心脏按按压的方法。将患儿仰卧在硬板床、水泥地或木板上,抢救者跪在患儿右侧,左手掌根置于患者胸骨下半的2/3处,右手掌压在左手背上,双手有节奏地向下按压,每分钟按压80-100次,注意按压时用力不要过大,连续按压直至心脏出现自搏的征象。

(2)口对口人工呼吸:在施行胸外心脏挤压的同时,进行人工呼吸,可以保证氧气的输入和二氧化碳的排出。若患儿嘴里有堵塞物,应先除去堵塞物,然后将患儿置于仰卧位,抢救者一手托起患儿颈部,使头部尽量后仰,以保持呼吸道通畅。另一手捏住患儿鼻孔,深吸气后对准患儿的口用力吹入,然后放松鼻孔。如此反复。若现场只有一个抢救者时,一般每按心脏30次,就要做口对口人工呼吸2次。

4.送往医院途中不能停止抢救,直到患儿恢复生命体征或确定已经死亡为止。

5.患儿送到医院后,要尽早进行高压氧舱治疗,以减少后遗症。即使是轻度、中度中毒,也应进行高压氧舱治疗。

意欲轻生孩子的救助

[急救措施]

1.家长要尽力安抚孩子的情绪。

2.请周围人员拨打110求救,让专业人员通过电话指导现场人员。

3.拿开现场危险物品。

4.如果可能,先劝导孩子离开危险场所。

5.自杀现场残留药丸、药罐、杀虫剂、农药等物品,应小心收集带到医院,以利后续的诊断治疗。

6.如果事故已发生,送病儿到医院后,要派专人照顾。