§§§第一节 女性生殖器官常见的疾病
一、先天性疾病
1．处女膜闭锁。
也称无孔处女膜。性成熟期，有定期下部胀痛而不见月经来潮，如果外阴检查时，无阴道口，能看到突出的或紧张的处女膜，肛门检查可发现阴道膨大。可在严密消毒下以空针刺，穿刺点应在膨出的处女膜中央，抽得滞留的经血时，可以穿刺点为中心做十字形切开，使积留其内的经血全部流出。手术后采取抗生素消炎，可用子宫收缩剂，促进子宫收缩。
2．阴道纵隔。
在阴道内沿其纵轴有一隔膜，分完全与不完全两种，对性交和分娩多无影响，不全型纵隔有时会阻止胎头下降，所以必须及时处理。多在离阴道壁0．5厘米处切除，切除创面用0号肠线缝合。如果分娩时才发现的纵隔，如影响胎头下降，可从纵隔中央剪开，待分娩后再行修整缝合。
3．阴道横隔。
阴道上1／3段的横轴型隔膜，可引起性交阻碍、不孕或分娩受阻，应做放射状切开直至隔膜基底，应该用0号肠线纵向缝合创面。
4．先天性无阴道。
女性外观正常，于前庭尿道口之下可见陷窝痕迹，没有阴道，无月经，不能进行性交。可采取用直径为2．5厘米的光滑圆形模具，在女性前庭陷窝处每日机械地压迫2～3次，每次半小时，2～3月使隐窝不断加深，从而形成一个假性阴道。也可在直肠膀胱间切开一个间隙，人工造成一个管道，用皮片或羊膜覆盖此管道，做成一个人工阴道。
5．子宫发育异常。
可分为先天性无子宫、始基子宫、双子宫、单角子宫、重复子宫、双角子宫以及纵隔子宫。经妇科检查或子宫输卵管造影可以确诊。
二、炎症性疾病
1．女阴炎。
外阴部疼、痒，分泌物较多，局部潮红、肿胀、有触疼。溃疡性女阴炎要与阿弗它溃疡区别，较大的溃疡要做梅毒血清化验，通常应该做分泌物涂片鉴定细菌，查尿糖排除糖尿病。治疗可采取用1／5000高锰酸钾溶液坐浴，苦参30克、蛇床子15克、黄柏20克、冰片3克煎汤熏洗外阴，局部可用四环素、金霉素软膏外涂。腹股沟淋巴结肿大者适宜用抗生素。
2．前庭大腺炎。
局部红肿，疼痛显著，常有脓性分泌物，没有及时治疗的病人可形成脓肿。腺管闭塞可形成前庭大腺囊肿。急性期采取局部热敷，并应用抗生素；脓肿形成时应该切开引流；慢性者要做囊肿摘除术。
3．尿道外口炎。
急性期尿道外口周围出现红肿，黏膜外翻，有脓性分泌物，有尿频、尿疼症状。慢性期因尿道黏膜受到长期刺激而增生；从而形成小瘤样突起，一个或多个，红色，常位于尿道后壁，触痛显著，称之为尿道肉阜。急性期应用磺胺药或抗生素，慢性期采取做手术切除或电灼。
4．滴虫性阴道炎。
白带增多，色淡黄或带稍绿，有泡沫，稀薄有臭味；外阴及阴道瘙痒、有烧灼或疼痛感；阴道黏膜充血，呈颗粒样，有小出血点；分泌物镜检可见滴虫。治疗可采取用1％乳酸，0．5％醋酸作阴道冲洗，以保持酸性；滴维净、灭滴灵、曲古霉素放入阴道；雄黄3克、樟脑3克、蛤粉3克、薄荷6克、研粉取6克放阴道，口服灭滴灵200毫克日三次，7天一个疗程；内服中药清热渗湿杀虫剂，萆藓12克、苡仁12克、黄伯10克、茯苓12克、丹皮12克、泽泻10克、滑石10克、通草10克、知母10克、苍术10克、芜荑10克水煎服，6剂一个疗程。久治不愈的患者宜给乙烯雌粉0．5毫克，每日一次口服，2周一疗程，可以提高阴道黏膜的抗病能力。
5．霉菌性阴道炎。
白带增多，呈白色花瓣样，如膜样物覆盖于阴道黏膜；外阴及阴道奇痒；阴道黏膜充血，有小溃疡；分泌物涂片，加10％氢氧化钾1～2滴，观察到白色念珠菌可确诊。治疗采取2％～4％碳酸氢钠冲洗阴道，每日一次；用1％～2％龙胆紫涂阴道，或把制霉菌素一片放入阴道；鲜桃叶煎汤熏洗；口服制菌霉素100毫克，一日三次。
6．子宫颈炎。
急性期阴道脓性分泌多，子宫颈局部充血，水肿，甚或有坏死脱落，治疗宜采取休息、禁止性交和阴道冲洗，磺胺药和青霉素可以应用。慢性期白带增多，并且伴有腰酸下坠感，宫颈局部糜烂、肥大，腺囊肿或息肉形成。慢性宫颈炎又可分为子宫颈糜烂、子宫颈肥大、子宫颈息肉、子宫颈腺囊肿和子宫颈管炎五型。
①子宫颈糜烂：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或轻中重三度，又可分成单纯性、颗粒性和乳头状糜烂三种性状。治疗采取酸性溶液冲洗阴道，以利于鳞状上皮生长；或可用10％～20％碘酊涂宫颈一周一次；中药苦参10克、枯砚0．2克、硼酸粉0．3克、葡萄糖0．3克研粉涂布宫颈表面；或可电灼或宫颈切除术。
②子宫颈肥大：由于炎症长期刺激，宫颈组织增生而肥大，表面光滑，多半有宫颈腺囊肿，治疗采取用1／5000高锰酸钾溶液对阴道进行热灌洗，促进炎症消退；胎盘组织液肌注，一日一次，30天为一疗程，促进组织吸收；或者可做官颈楔状切除术。
③子宫颈息肉：长期炎症刺激，子宫颈黏膜增生，突出于子宫颈外口，成为单个或多个息肉，表面颜色鲜红，质地柔软，触之出血，常常有一蒂与颈管内相连。治疗采取息肉切除为最佳。
④子宫颈腺囊肿：由于腺体周围组织增生，或鳞状上皮增生，封闭了腺体开口，使腺内分泌物不能排出而形成囊肿，外观可见宫颈表面有散在泡状突起，有的透亮，有的发白。治疗可采取电灼或电凝，效果比较理想。
⑤子宫颈管内膜炎：炎症仅局限于宫颈管内，经常有脓性分泌物排出。治疗可采取酸性溶液冲洗阴道；10％弱蛋白银液10毫升灌入做宫颈浸泡，每日一次，10天一个疗程。
7．子宫内膜炎。
①急性子宫内膜炎：多发生于分娩与流产之后，或由于消毒不严的子宫内手术，或因异物及不清洁的性交所引起。症状为发烧，下腹疼以及血性、脓性或坏死样分泌物。诊查见子宫大、有压疼。治疗时采取卧床休息，禁止内诊、性交和冲洗，应用磺胺药及青霉素，中药选用当归20克、川芎6克、桃仁1克、黑姜3克、丹参10克、红花6克、炙甘草3克，水煎服。
②慢性子宫内膜炎：白带多，下腹部坠疼或后腰酸疼，月经量大，或有子宫出血，子宫稍大，诊断性刮宫可见子宫内膜有大量淋巴球浸润。该病通常经过几次月经内膜剥脱多能自愈；白带多与下腹疼时可采取用抗生素；子宫不规则出血时可用刮宫术止血，或可采用乙烯雌酚1毫克治疗。
8．附件炎：附件炎包括输卵管炎和卵巢炎。
①急性附件炎：多有慢性炎症、流产后或月经后感染的病史，发烧、腹疼，下腹肌紧张和压痛，医生内诊时附件增厚并有触疼。治疗采取给青、链霉素肌注，或者可大剂量抗生素并加用激素。
②慢性附件炎：多有急性病史，增厚、压疼，有时可摸到附件粘连性包块。治疗采取内服中药：丹参10克，赤芍、桃仁、乳香、没药各6克水煎服；或败酱草、蒲公英10克，丹参15克，赤芍、桃仁、元胡各10克水煎服；局部理疗；胎盘组织液肌注；手术切除。
三、结核性疾病
女性生殖器结核经常以子宫内膜结核和输卵管结核为多见。临床表现不明显，有时有低热渗汗，比较容易疲倦，食欲不振；不孕的发生率约为30％～70％；有月经失调，初期量多，经期延长或不规则出血，晚期表现为月经量少，或闭经；下腹部有坠疼；血沉增块；肺部透视有结核可能；子宫内膜检查病理能够确诊；子宫造影可见宫腔重度变形或狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管细直呈念珠状或管腔闭塞不显影；各种检查呈阳性结果，治疗又无显效，可做手术探查。治疗采取增进营养，注意休息；抗结核药可选用链霉素、异菸肼、利福平等。药物无效的病例则可采取手术治疗，手术时应保留一侧卵巢。
四、外阴瘙痒
女性瘙痒一般多发生在阴蒂及小阴唇附近，甚至严重者可涉及整个外阴；局部可能无任何异常，大概由局部某个炎症腺体分泌物刺激引起，或由甲状腺、卵巢功能失调，营养不良，缺乏维生素，精神因素或过敏所引起。治疗采取保持局部清洁，减少刺激；止痒炉甘石洗剂，0．25％氢化可的松软膏或薄荷油外用；中药鲜桃叶煎水坐浴；苦参15克、皮硝15克，煎水熏洗；蛇床子50克、花椒10克、五味子50克，煎水熏洗；口服维生素B1、B2、B6AD；口服乙烯雌酚0．5毫克，一日一次，14日一疗程；扑尔敏、苯海拉明、息斯敏口服抗过敏；如果经上述治疗无效时合并有外阴白斑，应该考虑外阴手术切除术。
五、外阴白斑症
为外阴一种白色病变，发生于大小阴唇、阴蒂，常起于黏膜与皮肤交界处。症状为瘙痒，有隐疼或剧疼，约10％～15％的可发生癌变。病人发病前多有外阴皮肤红肿干燥，以后变厚变白，失去弹性，小阴唇缩小，瘙痒，继之发生皮肤表面变厚粗糙，发生裂痕与溃疡，有时阴道口缩小发生性交困难。外阴白斑须要与白癜风、外阴慢性皮炎、女性干枯饱文氐病鉴别。治疗采取止痒和软化组织为主，口服维生素A；中药蛇床子、鸡血藤、白藓皮、土槿皮、野菊花、仙灵脾各50克，泽泻、艾叶、苦参、花椒、冰片各12克水煎外洗；或可将胎盘组织液稀释一倍做三阴交、足三里、曲泉穴封闭。
六、外阴干枯
这是一种慢性萎缩性病变，多发生在小阴唇内侧、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口，初起局部发红、发亮，继之变成黄白色，光滑发亮，小阴唇及阴蒂萎缩消失，阴部脂肪组织萎缩，阴毛脱落，阴道口缩小，从而影响性交。局部可有烧灼刺痒、刺疼感，治疗采取保持局部清洁，避免刺激，防止继发性皮炎；应用炉甘石洗剂外涂止痒；口服乙烯雌酚；年轻人阴道口缩小可做阴道口成形术。
七、肿瘤
1．包涵囊肿。
又称上皮样囊肿，为产后缝合会阴时形成，囊内壁为复层鳞状上皮，外层为结缔组织，囊内可见脱落的上皮。
2．皮脂腺囊肿。
为皮脂腺管阻塞所形成，常常发生于大小阴唇，一般体积较小，囊内充满皮脂样物质，易感染形成脓肿。
3．午非氏管囊肿。
包括有处女膜囊肿、阴蒂囊肿、小阴唇囊肿以及尿道周围囊肿。壁薄呈半透明，内盛液体，并且常带有蒂。
4．女阴纤维瘤。
实质性肿瘤，起源于女阴纤维组织，血液供应丰富，生长较快，常常成为很大的带蒂肿瘤，垂挂于两腿之间，较大的可以发生囊性变，少数可以恶变为纤维肉瘤。治疗采取单纯肿瘤切除。
5．外阴脂肪瘤。
好发于大阴唇与阴阜上，通常体积不大，十分柔软，多无症状和影响。
6．外阴乳头状瘤。
常发生于大阴唇。生长缓慢，呈乳头状生长，单发或多发，多见于中年以上妇女。治疗采取手术切除为主。
7．外阴汁腺瘤。
罕见，来源于汗腺，多发生于小阴唇，肿瘤呈一小结节或稍隆起皮肤，表面发红，或有轻度溃疡，有瘙痒及出血。治疗应手术切除。
8．女阴癌。
常发于大小阴唇、阴蒂、前庭大腺，初起为一小结节，表面皮肤变薄发亮，同时兼有瘙痒，增大后可呈乳头状，晚期有疼痛或继发感染，50％的患者伴有外阴白斑。治疗采取手术切除。倘若不能手术时可做放射治疗，用镭锭及X线照射都可。
9．女性尿道癌。
尿道可见一质硬而脆的肿块，早期可形成溃疡，尿道可被阻塞，疼痛、肿胀及出血。治疗采取镭锭照射及深部X光照射。
10．阴道壁囊肿。
包括卵巢冠纵管囊肿和阴道包涵囊肿两种。前者好发于阴道前两侧壁，无症状也无影响，治疗采取手术切除。后者多为产伤缝合时将膜包埋其内所致，多位于阴道后侧壁，治疗可采取手术切除。
11．阴道乳头状瘤、纤维瘤、纤维肌瘤。
通常多无症状，倘若发现或瘤体较大时可以手术切除。
12．阴道肉瘤。
十分少见，呈葡萄状，又称葡萄状肉瘤，儿童多见。可发生在阴道任何部位，局限或播散整个阴道，有软有硬，红色或粉红色，黏膜表面完整，晚期可发生溃疡或坏死。治疗可采取手术切除子宫阴道或放射治疗，预后不良。
13．子宫颈癌。
非常多见，常发于宫颈外口，鳞状上皮癌为多，腺癌仅占5％左右。阴道出血是宫颈癌的早期症状，多于性交或检查后发现；白带增多，多为稀水样或血性，有恶臭，晚期出现疼痛，并且伴有恶液质。诊断的关键问题在于早期发现，如宫颈触之易出血；宫颈质脆易脱落；组织坏死有溃疡，子宫颈增大变硬；刮片检查癌细胞可能确诊。宫颈癌可分成外生型，内生型，溃疡型。治疗时对于原位癌可采取做全子宫切除术，不能手术的患者做镭锭放射治疗。中药对宫颈癌无明显疗效。化疗可用环磷酰胺，争光霉素，丝裂霉素等。
14．子宫肌瘤。
起源于子宫肌层，常为多发性，按发生部位可分为子宫肌壁，黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，子宫颈肌瘤。患者月经量多，行经期延长，痛经；多数可出现包块及压迫症状，有尿频、便秘等；黏膜下肌瘤有阴道溢液现象；不孕；贫血；妇科检查可摸到压疼点，形状不规则的，质硬的增大子宫；黏膜下肌瘤可脱出宫颈口之外。治疗时必须根据不同情况区别对待，小肌瘤，没有症状暂不手术；年龄轻，想生育，肌瘤不大且为单发，可采取做肌瘤核切除术；肌瘤大于三个月妊娠，生长快，数目多，症状显著，有继发性病变，都应手术；带蒂的黏膜下肌瘤脱出宫颈口外，可经阴道做肌瘤切除术；不能手术或有手术禁忌症的应采用丙酸睾丸酮25毫克，每三日肌注一次；中药桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各50克，研粉蜜丸，每丸10克，每日三次。钴60和镭锭照射能抑制肿瘤生长和改善症状。
15．子宫体癌。
多为腺癌，又名子宫内膜癌，女性绝经后有不规则的阴道出血，白带增多，有臭味，子宫体增大，有疼痛及恶病质表现。治疗必须采取比较彻底的手术切除；复发的或转移性子宫内膜癌可采用已酸羟孕酮0．5～1克，每周肌注两次；乙酸甲羟孕酮100毫克／日，14天一疗程；甲羟孕酮第一周每日服100毫克，第二周每日服200毫克，第三周每日服400毫克，第四周每日服800毫克，以后每日服400毫克维持；长效黄体酮250毫克每周二次；或者可使用化疗，药选5—氟脲嘧啶，环磷酰胺等。
16．卵巢囊肿。
分为非赘生性囊肿——滤泡囊肿，黄体囊肿；赘生性囊肿——黏液囊腺癌，浆液性囊腺瘤，囊性畸胎瘤；实质性肿瘤——纤维瘤，布伦纳氐瘤。良性肿瘤一般没有明显症状，如并发急性腹疼，则应想到扭转、感染、自然破裂等情况。治疗应采取手术切除。
17．卵巢恶性瘤。
可分为原发性与继发性，前者如原发性癌，恶性畸胎瘤，无性细胞瘤，肉瘤；后者如腺痛，绒癌，鳞状细胞痛，鲁根白氐癌。治疗时应采取手术切除，不能全切除者可切除一部分做活检，待诊断明确后采取化疗或放疗。
18．卵巢功能性瘤。
可分为女性化瘤——颗粒细胞瘤，卵泡膜瘤；男性化瘤——睾丸细胞瘤，肾上腺皮质样瘤。女性化瘤可使幼女出现性早熟，第二性征发育，子宫增大，从而月经提前来潮。还可使绝经期后的妇女子宫内膜再度增生，导致月经重新回潮。对生育年龄妇女，可引起月经再度出血。男性化肿瘤可使有月经的妇女发生闭经，乳房萎缩，从而进一步出现男性现象。
八、子宫脱垂