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第41章 不孕不育与避孕(4)

不育的患者不可随意买药服用,最好先到有关医院的专科门诊作系统检查,经医生确诊后再进行针对性的治疗。如输精管节段性梗阻和精索静脉曲张可以手术治愈;抗精子抗体阳性者可适当使用免疫抑制剂;生殖系统炎症可进行抗炎治疗等,无睾、睾丸附睾发育不全、输精管阙如等,现在唯一可行的办法就是人工授精。

目前,治疗男性不育的办法较多,特别是中医有比较好的疗效,但只有部分患者可以孕育。在中医辨证施治的基础上选用以下中成药:

1.肾精亏虚

宜补肾填精、固涩精关,可服用六味地黄丸、五子地黄丸、五子衍宗丸等。

2.肝气郁结

宜疏肝解郁,可选用逍遥丸、舒肝丸、归芍六君丸等。

3.命门火衰

宜壮肾阳,可选用右归丸、补肾强身片等。

4.肾阴亏虚

宜滋阴补肾,可选用知柏地黄丸、加味地黄丸等。

5.气滞血淤

宜活血化淤,可选用小腹逐淤丸、乌金丸等。

6.痰湿内盛

宜燥湿祛痰、健脾和胃,可选用香砂六君丸、加味香砂枳术丸等。

不孕不育的患者还应保持一颗平常心,不要求子心切,以免造成太大的心理压力,因为精神情绪的变化可影响受孕。反过来,不孕症也可导致精神情绪变化,如果不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪,则将导致不孕的恶性循环。

不孕药膳方

中医认为,不孕症多因先天肾气不充,精血不足,冲任脉虚,胞脉失养,不能摄精成孕;情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不调,以致不孕,或恣食膏粱厚味,痰湿内生,气机不畅,胞脉受阻,不能摄精受孕。临床常见肾气亏虚、肝气郁滞和痰湿内阻三个证型。不孕症除及时就诊外,可辅以药膳疗法,对不孕症女子有所帮助。

生姜红糖泥

用料 鲜生姜500克,红糖500克。

制作 姜捣为泥,加入红糖,拌匀,蒸1小时,晒3日,共九蒸九晒。最好在夏季三伏中进行,每伏各蒸晒3次。

用法 在经期开始时服用,每次1匙,1日3次,连服1个月。服药期间忌房事。

功效 温暖子宫,适用于妇女宫冷不孕症。

后宫粥

用料 制半夏、茯苓、陈皮、苍术各10克,香附、神曲各20克,川芎6克,大米100克。

制作 将上述7味药加水共煎,留汁去渣,加入洗净的大米,共煮成粥。

用法 每日两次,空腹温食。

功效 健脾燥湿,化痰祛脂,适用于痰湿不孕、肥胖症。

温补鹌鹑汤

用料 鹌鹑两只,艾叶30克,菟丝子15克,川芎10克。

制作 鹌鹑宰杀,去毛和内脏,备用;将3味药用清水3碗煎至1碗,用纱布过滤取汁,然后将药汁和鹌鹑用碗装好,隔水炖熟即可。

用法 喝汤食肉,佐餐食用。

功效 温肾固脉,可辅治体虚、子宫寒冷、不受孕者。

韭菜炒羊肝

用料 韭菜100克,羊肝150克,葱、姜、盐各适量。

制作 韭菜洗净,切段,羊肝切片,共放铁锅内用旺火炒,将熟时,加入葱、姜、盐调味,炒熟即可。

用法 佐餐食用。每天1次,月经前连服数天。

功效 适用于经期不规律、经量时多时少、乳房胀痛、时常叹息者。

陈皮茯苓粥

用料 陈皮、茯苓各10克,粳米100克。

制作 将陈皮、茯苓先加水煮,去渣取汁,与粳米同煮为粥。

用法 当做早晚餐食用。

功效 健脾燥湿,化痰祛脂。

莱菔粥

用料 莱菔子15克,粳米50克。

制作 用粳米煮粥,待粥将成,放入莱菔子,煮至粥成,用白糖调味。

用法 可当做主食,每日1次。

功效 下气化痰。

香附粥

用料 香附10克,粳米100克。

制作 香附加水煮,去渣取汁,用药汁与粳米同煮为粥。

用法 可早晚餐食用。

功效 疏肝解郁。

佛手酒

手30克,白酒1000毫升。

制作 将佛手用清水润透发软后,切成1厘米见方的小块,稍候,下人酒坛内,再加人白酒,封口浸泡,每隔5日,开坛搅拌1次,浸泡20日后,即可开坛,滤去药渣即成。

制作 每日两次,每次10毫升~20毫升。

功效 疏肝理气。

荣莉花糖茶

用料 茉莉花5克,白糖10克。

制作 把茉莉花、白糖放人茶杯,用沸水冲泡15分钟一30分钟。

用法 口渴即饮,当茶喝。

功效 疏肝解郁。

木耳鹿角汤

用料 白木耳30克,鹿角胶6克,冰糖15克。

制作 将白木耳用温水泡发洗净,放沙锅内,加水适量,用文火煎熬,待木耳熟透,加入鹿角胶和冰糖,和匀熬透。

用法 每日1剂,分次服食。

功效 滋阴养血,填精助孕。

东坡羊肉汤

用料 羊肉250克,土豆、胡萝卜各45克。

制作 把羊肉切成小块,土豆、胡萝卜切成菱角形状。炒锅放植物油,旺火烧至油见烟时,放入羊肉块,约炒5分钟,肉变成金黄色时捞出,再把土豆、胡萝L块放人炒锅内,炸至金黄色时捞出。倒去余油,把炒锅放在微火上,倒入炒好的羊肉块,加入清水,放人酱油、葱、姜、蒜、花椒、八角、茴香、料酒、白糖,煨至肉烂,再放入炸过的土豆,胡萝卜块,一起煨5分钟,倒人汤盘即成。

用法 佐餐食用。

功效 温肾助阳。

壮阳狗肉汤

用料 狗肉2000克,菟丝子30克,附片13克。

制作 将狗肉整块下锅,用沸水煮透,捞人凉水内,洗净血水,控干水分,切成长方条。将锅置火上,放人狗肉、姜片热炒,倒人绍酒炝锅,然后倒人大锅内,同时把菟丝子、附片用纱布包好,放人锅内,加清汤、盐、味精、葱白,置武火上烧沸,去浮沫,改用文火炖两小时,待狗肉炖至烂熟,拣出姜、葱白,调味,分装10份即成。

用法 每日1次,每次1份,晨起空腹食用,冬令尤宜多吃。

功效 温肾助阳,益精补虚。

米酒炒海虾

用料 鲜海虾400克,米酒250克。

制作 把海虾洗净去壳,用米酒浸泡10分钟。将菜油烧沸,先人葱花爆锅,加入虾、盐、姜连续翻炒至熟。

用法 每日1次,每次50~100克。

功效 温肾助阳。

2 人工受孕的方法

什么是人工授精

经由性交而射精,男性的精液由阴道进入子宫内称为自然受精。将采取的精液作筛检处理后注入子宫内则称为人工授精。

人工授精有两种方式,一种是配偶间的人工授精,另一种是非配偶间的人工授精。前者主要用于女性下生殖道对精子有凝集抑制者,后者主要用于其丈夫不能产生精子、精子过少或畸形率过高者。

配偶间人工授精是使用丈夫的精子,非配偶间人工授精是使用丈夫以外其他人的精子。也就是说,用非配偶间人工授精的方法,是不能生出丈夫的孩子的。

非配偶间人工授精使许多不育夫妇重新获得了生育的机会。但是,非配偶间人工授精也会带来不少诸如社会、伦理、法律等方面的问题。比如,它给社会带来了一些同父异母子女。由于供精者和受精者之间彼此不相识,因此难以避免这些同父异母的直系后代直接婚配或他们的子女之间近亲婚配的情况的发生。但是,如果公开供精者及受精者的身份,则将引起另一系列的社会问题和家庭问题。因此,对待非配偶间人工授精必须慎之又慎,决不可草率行事。

人工授精时,有将精子放人子宫的方法和将精子放人输卵管的方法。将精子注入输卵管的方法还在进一步的研究中,从研究情况来看,其对提高妊娠的概率并不明显,所以现在仍以放人子宫的方法为主。

有些人担心人工授精会生下畸形儿。人工授精与自然受精的差别,在于前者采取了人工手段,除此之外二者没什么区别。因此,将人工授精视为畸形儿发生的原因是不合理的。

日本某医院妇产科以不孕症患者为对象,分析了非配偶间人工授精资料9000份,发现与自然受精相比,其发生畸形儿的概率较小。

人工授精的并发症

接受人工授精的妇女常见的并发症有:

1.感染

包括局部或全身感染,主要原因是精液本身并非绝对无菌,使用子宫内注射法或子宫颈内注射法,常常会造成子宫内膜或输卵管的感染。

2.月经紊乱

有些妇女在接受人工授精期间,由于心理过分紧张,常常形成不排卵周期,致使人工授精失败,并且使月经变得混乱。

3.腹痛

人工授精不但没有性行为的快感,反而有腹痛或腹胀的感觉。

4.产生抗精子抗体

进行多次人工授精者,由于频繁的子宫操作,可导致输卵管水肿,或产生抗精子抗体。实际上,在进行10次以上人工授精的患者中,有3%一10%的人体内发现了抗精子抗体。

人工授精的程序

人工授精时,为了使受精成功,大多选择在排卵日进行,而且要按照一定的程序进行。

1.预测排卵日

进行基础体温和激素测定、超声波检查等,预测排卵日期。知道了排卵日期后,在排卵日当天,女性的身体保持清洁,前往医院。

2.当日清晨采集精子

男子禁欲4~5天后,在当日早晨,通过手淫的方法将精子射出。最好能在医院采集,也可以在家中采集,在两小时内送到医院即可。

3.人工授精

送来的精子要经过一小时的洗净、浓缩。这段时间,女性作好准备,同接受妊娠时的定期检查一样,仰躺在内诊台上。医生使用内诊用的器具扩大阴道,然后用人工授精注射器吸取精液,由子宫颈管慢慢地将精液注入子宫内,一分钟左右即结束。

目前,医院在进行人工授精时,会先采取一系列方法,再注入子宫,以减少感染及子宫抽痛的副作用,很少有人直接将精液注入子宫。

4.人工授精之后

人工授精之后马上走着回家也没有关系。但医生会根据情况决定是否需要休息20分钟~30分钟。回去时,为了预防感染,医生会开l~2天量的抗生素。

人工授精后的注意事项

人工授精之后不要有心理负担,生活上不要有压力。有时人工授精后有少量的出血,但很快就会止住,不必担心。倘若出血量多,持续发热,下腹痛时,则要向医生咨询一下。

同时,人工授精之后,还要注意下列一些细节:

1.监测基础体温

人工授精后,要同过去一样,每日监测基础体温。

如果高温期持续三周以上,就说明顺利怀孕了。如果不是这样,那就很遗憾,是失败了。

2.避免精液流出

人工授精在两三分钟内就会结束,这时如果立刻离开诊台,则注入的精液会从阴道流出。因此,结束后女性要紧闭双膝,稍微抬高腿部,在这种状态下静躺十几分钟。

不过,目前人工授精的精液,大多数经过洗涤后浓缩成0.3毫升左右,然后才注入子宫深处,流出的机会不多,不必久躺。

3.禁止剧烈运动

人工授精结束后,可以直接回家,回家后不必躺在床上,可和平常一样做家务。

但是,当天一定要避免跑跳等剧烈运动。当天可进行沐浴,但不可泡在浴缸里洗澡。

人工授精的成功率

目前,人工授精的成功率很低,大约有半数要进行6次才能怀孕,其中也有进行10次也未怀孕的。因此,不要焦急,要坚持下去。

为什么成功率这么低呢?因为,进行人工授精时,必须将双腿大大地张开,并由金属制容器扩张阴道,插入金属棒。不管是精神上还是肉体上都会产生不快感和恐惧感。

进行性交时,与所爱的人进行肌肤接触。这时女性会大量分泌促性腺激素,将阴道、子宫调节成容易受孕的环境。人工授精与自然受精在环境上具有上述差异,当然对受孕率会有影响。

另外,进行人工授精后,为防止精液流出,女性必须暂时紧闭双腿躺在诊台上。

但是,有时即使这样做也没有办法完全防止精液流出。

据统计,将0.5毫升~1毫升精液注入子宫内,其中大半会由阴道流出。一旦往外流的精液要再流人子宫颈管内就很困难了。所以,人工授精的受孕率比较低。

但是,人工授精有很多的优点,比如痛苦小,身体负担小,而且治疗费用相对也较低。所以,如果男性精子较优良,女性年龄没问题的话,那么即使进行多次也是有价值的。

什么是体外受精

体外受精首先是从女性卵巢中取出成熟的卵子,然后把它与从男性采集来的精于混合在一起,让其在培养液中受精。如果受精成功,可见受精卵细胞不断地分裂。培养到8个细胞时,用注射器把受精卵吸人,再注入女性的子宫内膜。

注入女性的子宫内膜的受精卵是否能着床是关键的一步。体外受精的妊娠概率一般认为是在20%~25%。女性年龄偏高时成功率下降,35岁以后要降到10%左右。

经过多年来的迅速发展,现在在日本,通过体外受精出生的试管婴儿已超出了一万人,成为人类治疗不孕症的一种有效方法,给不孕不育的男女带来了希望。

体外受精的过程

体外受精须经过诱发排卵一采卵—受精—胚胎移植四个过程。在这四个过程中有一个环节出问题,受精都不能成功,只好等下一次的机会再努力了。例如,卵采完了,却没有采到一个成熟卵子;采到卵子没有受精;成为受精卵可没能成为胚胎,等等。

1.诱发排卵

为了采集到优质成熟的卵细胞,从月经开始的第三天就要用药诱发排卵,促使卵细胞发育成熟。在使用药物诱发排卵的同时,进行超声波检查、激素水平测试,以观察卵泡的成熟程度。这段时间,基本上每天都要去医院。

2.采卵

卵泡成熟后,到了关键的准备采集卵子的时候了,先用超声波探测卵泡,当直径达到18毫米的程度后,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵36小时~40小时后可进行采卵。若注射药物后下腹部有疼痛的时候,要注意休息。

由于采卵时需要麻醉,所以在头一天的晚上10点以后要严禁进食。排卵当天在医生指定的时间去医院,女方作采卵准备,男方在医院用手淫的方式采集精液,或在自己家采集后在两小时以内送到医院。

采卵所需时间约10分钟。处置完后回家静卧休息。有少量的出血会马上止住,不必担心。医生开的抗生素类药一定要服用。如果下腹部疼痛较强、出血较多或有发烧等症状,应到医院及时就诊。

3.受精

采出完好的卵子经洗涤后放人培养箱中孵育5—6个小时,把它同洗净、浓缩了的精子放在一块儿进行培养。等待5—12个小时后的受精。

4.胚胎移植

确认卵细胞受精后,就可回家等待把受精卵移植入子宫的医院通知。受精卵细胞经过进一步培养,在分裂为8个细胞时可移植入子宫内。

从最开始受精的受精卵细胞中选出优质的移植到子宫内,这叫胚胎移植。手术处置约5分钟,因手术不用麻醉,多少伴有疼痛。处置后在医院休息2—3个小时便可出院。

配子输卵管的移植

配子输卵管内移植,简单地说,就是在受精前把卵子和精子一块儿送人到输卵管内,在女性体内自然地受精的方法。

比起体外受精,这种方法更接近于自然状态。受精卵不受温度变化、人工触动等影响,所以比体外受精的妊娠成功率更高些,成本费用也更低些。但是,从临床应用看,采用这种方法的人还是少一些。因为它也有不足之处。

首先,采用这种方法的人输卵管一定要正常。其次,在把卵子和精子放人输卵管时,腹部要开一个孔,并要插入腹腔镜,还要施行全身麻醉。这些对受术者来说都是一个很大的负担,治疗后身体恢复的时间也长,而且需要在腹部上开孔,限制了配子输卵管内移植的次数。

另外,还有合子输卵管内移植法,它是让卵子、精子在体外受精后即把受精卵送人到输卵管内,是一种介于体外受精和配子输卵管内移植法之间的治疗方法,其妊娠率较高。