书城保健养生常见病自诊自疗手册
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第12章 内科疾病(2)

支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

辅助检查:

X线检查、肺功能检查、血气分析、嗜酸粒细胞检查、致敏原皮肤试验有助于确诊。

临床分型:

外源性哮喘:多为儿童、青少年,常于春秋发病,可有前驱症状,发病急,缓解快,缓解后哮鸣音很快消失,血清中IgE增高。

内源性哮喘:常于冬季或气候变化时发病,有呼吸道感染症状,起病慢,症状缓解后哮鸣音和湿哕音仍可持续多时,血清中Ige正常。

本病应注意与喘息性支气管炎、心源性哮喘相鉴别。

并发症:

发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。

[西医药治疗]

激素治疗:氢化考的松200毫克静滴,1日1~2次,哮喘缓解后减量停药,或强的松30毫克,早晨顿服,逐渐减量;必可酮气雾剂,每次2喷,每日3次。

支气管解痉药(参照慢性支气管炎内容)。

控制感染:合并呼吸道感染时,应及时使用抗生素(参照慢性支气管炎内容)。

通畅呼吸道:祛痰药:复方甘草剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素300毫克,1日3次;蒸馏水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位,雾化吸入,1日2次;体位引流排痰。

哮喘持续状态的治疗。

纠正缺氧:低流量吸氧。

补液:通常每天2000~3000毫升等渗液。

纠正酸中毒,预防电解质紊乱。并发代谢时,给予5%NaHC03静脉滴注。

糖皮质激素治疗:氢经考的松100~300毫克,入500毫升液中静脉滴注,1日1~2次,哮喘缓解后逐渐减量停药,或强的松30毫克,顿服或分3次口服,逐渐减量。

支气管解痉药:氨茶碱0.25克用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射后,再用0.5克入500毫升液中静脉滴注,或喘定0.25~0.5克。肌注或静脉滴注。其余口服、喷雾吸入解痉药同通常治疗。

祛痰:同通常治疗。

镇静:非那根25毫克肌注,或10%水合氯醛10-20毫升灌肠。

[中医药治疗]

中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

发作期治疗:

症见呼吸急促,喉中痰鸣,胸满如窒,咳嗽,痰少稀薄或咯吐不爽,面色青灰或苍白,形寒怕冷,且舌苔白滑,脉弦紧或浮紧时为寒哮型。适宜用温肺散寒,化痰平喘之法治疗。

可用中成药:射麻口服液、咳喘胶囊、小青龙冲剂、鸡鸣定喘丸、寒喘丸、麻黄止嗽丸、消喘膏、顺气止咳丸、橘红痰咳冲剂等。

也可参考方药:炙麻黄10克、射干10克、细辛3克、干姜5克、五味子5克、半夏10克、苏子10克、杏仁10克、款冬花10克、紫菀10克、葶苈子10克、地龙10克。

症见纳少脘痞,倦怠乏力,气短懒言,便溏腹泻,且舌质淡,苔薄白腻,脉细弱无力时为脾虚型。适宜用健脾化痰之法治疗。

可用中成药:人参健脾丸。

也可参考方药:党参15克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10克、炙甘草6克、山药15克、生黄芪30克、砂仁5克(后下)、紫菀10克、川贝粉6克(冲服)。

症见气短息促,动则为甚,吸气不利,心慌,腰酸膝软,或畏寒肢冷,面色苍白,或颧红烦热,且舌淡红少苔,脉沉细或沉细数时为肾虚型。适宜用补肾纳气,阴阳并补之法治疗。

可用中成药:百令胶囊,麦味地黄丸。

可也参考方药:五味子10克、麦冬15克、熟地15克、山萸肉24克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、胡桃肉15克、紫河车10克、生黄芪30克、黄精15克。

[验方治疗]

地龙焙干、研粉装胶囊,每次3克,1日2次。用于热哮。

皂角15克煎水,浸白芥子30克,12小时后焙干,每次1~1.5克,1日3次。用于发时痰涌气逆之证。

[针刺治疗]

耳针:取平喘、肾上腺、气管、皮质下、交感。

刺法:每次取2~3穴,用强刺激,留针5~10分钟,每日1次,10次为1疗程。

[饮食疗法]

发作期:

①冷哮型:

杏仁、麻黄各9克,豆腐100克,加水共煮1小时,去药渣,吃豆腐喝汤;或将杏仁捣碎,与等量冰糖捣匀,早晚各服9克。连服10曰。

紫皮蒜60克,捣烂,加红糖90克调匀,加水适量熬成膏,早晚各服1匙。

葱白粥:连须葱白5~10根(切细)、粳米50克、生姜3片,先煮粥,熟后加葱白及生姜,再煮片刻,早晚热服之。

②热哮型:

小冬瓜1个,剖开不去瓤,加入冰糖150克,将冬瓜合好,蒸熟服之,连服7天。

豆腐500克、麦芽糖100克、生萝卜汁1杯,混合后煮开,1日两次生食;或用白萝卜煎汤代茶饮。

鲜嫩丝瓜5个,切碎水煎,去渣服。

缓解期:

胡桃仁30克、大米100克,煮粥,早晚食之,不拘量。

核桃肉1~3个、生姜1~3片、生晒参1片,嚼烂后咽下,每晚1次。每年8~11月份服食,能预防哮喘发作。

诃子6克、五味子20粒、猪肺1具,煮烂后调味食之,每日1次,连服7~10日。

燕窝、白芨各12克,慢火炖熟,去渣,加冰糖少许,早晚服食,连服10~15日。

胎盘1个、地龙100条,焙干同研末,装空心胶囊,每个0.25克,每次服6~8粒,每日3次,空腹开水送服,10日为一疗程。

麻雀3~5只(洗净切块)、冬虫夏草6~9克、生姜50克,慢火炖2小时,调味食,每日2~3次,连服10~15日。

[预防与调理]

患者应当注意生活规律,劳逸结合,早起早睡。有过敏史的患者要避免接触过敏源,如粉尘、花粉、尘螨、刺激性气体及吸人性药物。注意保暖,免受风寒.尽量避免到人员稠密、感染机会多的场所去。哮喘频繁发作期,要减少户外活动,适当多卧床,保持室内卫生,定期清扫,注意通风。

选择易于消化、清淡、富含维生素、钙质的食物,保证摄取足够的热量和蛋白质,可以选择精瘦肉、蛋、奶、动物内脏、豆类、杂粮、蔬菜、水果等进行搭配;少食油腻、生冷之物;严格戒烟、戒酒。

哮喘有时可因情绪紧张、精神刺激等引发。因此,患者在平时要调节紧张情绪,保持心情舒畅,情绪稳定,不受外界因素的影响。

在缓解期可参加力所能及的体育活动,如散步、打太极拳、做体操、练气功等,增强体质,减少哮喘发作。

4.病毒性肺炎

[病因]

病毒性肺炎往往是因为上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。

常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。此外,麻疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等也可引起肺炎。

[症状]

因为引起肺炎的病毒不同。其表现也有所差别。但通常成人病毒性肺炎的症状轻微,起病缓慢,可有不同程度的发热、头痛、全身酸痛,伴刺激性干咳、少痰。重症多见于婴幼儿,可有高热、呼吸困难、紫绀,甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭。继发细菌感染时,病情加重,治疗效果不佳。

[检查诊断]

肺部常无明显不正常或仅听到少许湿哕音。

x线检查、咽拭子或下呼吸道分泌物培养、血清特异性抗体测定、用PCR技术可检测病毒DNA有助于诊断。

[西医药治疗]

金刚烷胺每次0.1克,每日2次,7日为1疗程;吗啉双胍(病毒灵)每次0.1克,每曰3次,6~10日为1疗程;三氮唑核苷(病毒唑)每次0.5克静滴,每日1次,5~7日为1疗程。无环鸟苷(阿昔洛韦)、干扰素等也可酌隋选用。

继发细菌感染时,可给予青霉素、头孢菌素等抗生素治疗。

[中医药治疗]

板蓝根、大青叶、金银花、黄芩、连翘、菊花、贯众等均有一定抗病毒作用。也可选用板蓝根冲剂、抗病毒冲剂等中成药。

[预防与调理]

劳逸结合,注意休息,预防感冒,避免到环境污染的场所。

病重时卧床休息、保持呼吸道通畅。

饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜水果,戒烟戒酒。

适当参加一些体育活动,以增强体质。

5.高血压病

[病因]

又称原发性高血压,是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病。由其他已知疾病所导致的高血压,称为继发性高血压或症状性高血压。正常成人血压应在90~140毫米/汞柱或以下,血压在95~160毫米/汞柱或以上为高血压,介于两者之间为临界性高血压。后者较易发展成为高血压病。

高血压病的发病原因虽然目前还不太明确,但起码与某些因素有关:

遗传因素:

父母血压均正常者,其子女患高血压的几率明显低于父母均有高血压者。

精神因素:

精神长期、高度紧张可促使血压增高或诱发高血压的发生。

饮食因素:

食盐摄入量与高血压的发生密切相关。高盐摄入可使血压升高而低盐摄入可降压。高钠低钾摄入与高血压有关,限制钠补充钾可使高血压患者血压降低。膳食中钙不足可使血压升高。

肥胖因素:

肥胖尤其是向心性肥胖多见于男性,常伴有高血压。

[症状]

高血压病根据病情进展的速度可分为缓进型和急进型两类。因此症状也不尽相同。

缓进型高血压病:

本病起病隐匿、病程进展缓慢、故又称良性高血压。大多数高血压病属于这一类型。

早期仅在精神紧张、情绪波动或过度劳累之后出现暂时和轻度的血压升高,去除原因或休息后可以恢复,称为波动性高血压。患者可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、健忘、注意力不集中、胸闷、乏力、心悸等症状。

中期常有头痛、头昏、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、失眠、焦虑和易疲劳等,以前两者最为常见。

后期因为小动脉硬化及大中动脉的粥样硬化,引起脑、心、肾等生命器官的供血不全。脑部症状有头痛、眩晕、眼花、颈强、肢体麻木和乏力等。

急进型高血压病:

临床表现基本与缓进型高血压病相似。但各种症状更为明显。具有病情严重,发展迅速,视网膜病变明显,肾功能恶化快的特点,亦称恶性高血压。患者常于数月到1-2年内出现严重的心、脑、肾损害。

[检查诊断]

缓进型高血压病诊断:

病情进展缓慢,长达10~20年以上。约半数患者多年无症状,而于体检中发现。

初期高血压很不稳定,情绪波动、精神紧张、劳累或失眠后出现轻度高血压,在内外不良刺激消失后恢复正常。随病情发展,血压趋向持续性升高,波动幅度变小。通常收缩压和舒张压都升高,而常以舒张压升高为主,脉压差较小。有些患者可以长期收缩压正常而舒张压升高,有些患者尤其老年患者仅表现为收缩压升高,并发心肌梗死或脑溢血后,血压可降压正常或不再升高。

中期也可有反复出血,如鼻衄、眼结膜下出血、咯血及月经过多等。

后期容易并发脑出血和脑栓塞形成,眼底检查常有不同程度的视网膜动脉硬化或/和出血。心脏表现为左心室增大。

急进型高血压诊断:

以青年人居多。有的开始即为急进型,但多数为缓进型突然恶化而来。病情发展迅速,症状多严重,舒张压持续在130毫米/汞柱以上。以视觉及肾功能急剧减退为特点。可有进行性脑脊髓表现,包括头痛、恶心、呕吐及视力障碍,进而发生抽搐及昏迷。眼视网膜动脉明显硬化、眼底出血、渗出或视乳头水肿,表现为视力模糊甚至失明。心脏肥大常有左心衰竭。肾功能损害包括显着的蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能减退。在数月或在1~3年内出现高血压脑病、脑血管意外、心力衰竭及尿毒症。

心脑肾损害诊断:

高血压性心脏病:高血压患者发生心脏病可高达90%左右,主要表现左心衰竭的症状和体征,患者往往有多年以上的高血压病史,体检、心电图、x线、心脏超声检查可显示左心室增大或左心衰竭。

高血压脑病:各种因素导致的严重而持久的脑血管痉挛,致使脑循环发生了急剧的障碍而引起的。患者出现脑水肿和颅内压明显增高,多突然发病,血压持续或显着升高,常超过120~200毫米/汞柱。患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊或一过性失明、失语、癫痫样抽搐,意识障碍等。

肾硬化,颗粒性萎缩肾。

[分期]

1993年世界卫生组织提出如下分期。

Ⅰ期:血压达到确诊高血压水平,但无脑、心、肾损害的表现。

Ⅱ期:血压达到确诊高血压水平,且有下列各项之一者。体检、x线或超声心动图显示左心室肥厚:眼底检查示眼底动脉普遍或局部变细;蛋白尿或/和血肌酐轻度升高:超声或x线示有动脉粥样硬化斑块。表示已有器官损伤,但各脏器的功能可完全代偿。

Ⅲ期:血压持续升高,并有下列各项之一者。短暂性脑缺血发作、脑出血或高血压脑病;心绞痛、心肌梗死或心力衰竭:血肌酐明显升高、肾功能衰竭;眼底出血或渗出,伴或不伴有视乳头水肿;动脉夹层、动脉阻塞性疾病。

[并发症]

心绞痛、心肌梗死、心力衰竭,短暂性缺血性发作、脑溢血、脑血栓形成、脑病、肾血管病、肾细小动脉硬化、肾功能衰竭,动脉阻塞和主动脉夹层分离等。

[西医药治疗]

血管紧张素转化酶抑制剂(A-CEI):目前常用者为开搏通(卡托普利),每次12.5~50毫克。每日宜从小剂量开始,逐步加大。用量过大易引起不良反应,包括皮疹、蛋白尿、白细胞减少,偶可影响肾功能。部分患者出现干咳。

钙拮抗剂:常用者有心确定,每次10毫克,每日3次。主要是通过阻滞ca++内流及细胞内的移动而影响心肌及血管平滑肌的收缩,使外周阻力血管扩张而血压下降的。新型的钙拮抗剂有尼群地平、尼卡的平、尼莫的平等。长效钙拮抗剂有活络喜。主要不良反应有面红、头痛、心悸、下肢浮肿等。

β-受体阻滞剂:常用者有心得安(普萘洛尔)、美托络尔、阿替洛尔。心得安每次10~30毫克,每次3次。

利尿剂:多用双氢克尿塞,每次12.5~25毫克,每日2~3次。

周围交感神经抑制剂:利血平,每次0.1~0.25毫克,每日2~3次。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见头痛头晕,烦躁易怒,面红目赤,尿黄口苦,且舌红苔黄,脉弦数有力时为肝阳上亢型。适宜用平肝潜阳的方法治疗。

可参考方药:杜仲、天麻、山栀子、茯苓、黄芩、桑寄生、益母草各10克,钩藤、牛膝各12克,生石决明、鸡血藤各30克。

症见头晕头重,胸闷心悸,恶心纳差,且苔腻脉滑时为痰浊中阻型。适宜用祛痰化湿之法治疗。

可参考方药:半夏、天麻、陈皮、枳壳、茯苓、白术各10克,竹茹6克,钩藤、薏米各15克。

症见耳鸣头晕,腰酸腿软,心悸气急,且舌红少苔,脉细数无力时为肝肾阴虚型。适宜用滋补肝肾之法治疗。

可参考方药:熟地20克,山萸肉、丹皮、泽泻、山药各10克,枸杞子、龟板各15克,炙甘草6克。

[饮食疗法]

有些食物对高血压有降压效果,如:大蒜、芹菜、豆腐、木耳、洋葱、海带、老玉米胡子、莲子、黄瓜、山楂、玫瑰、红枣、香蕉、柠檬等。比如:

吃山楂降血压:

取山楂12个洗净,放入锅中蒸20分钟,熟后晾凉,将山楂籽挤出留山楂肉,分别在早、午、晚饭中,每次吃4个。

把采来的柿树叶洗干净晾干,喝水时放两三片柿树叶和三四个山楂(山楂切开)泡入开水中,每天喝多少杯均可。

芹菜巧治高血压:

用芹菜一根,鹅蛋一个,加1.5~2千克水煮沸,凉后先喝汤,每次半盅,一天三次;然后吃菜、蛋,两次吃完,2~3天煮一次。

豆腐芹菜降血压: