书城心理学心理诊所
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第49章 健康性心理问题(7)

来访者:有几个女的在那里说着什么,很热闹,我坐到她们边上,感到心烦意乱。咨询师:如果别人不张开手臂欢迎你,你怎么想?来访者:我不知道。我想,她们不喜欢我。咨询师:如果她们表现出来喜欢你呢?来访者:不知道。我不觉得和她们有共同话题。我真的对她们说的事情不感兴趣。咨询师:你会从中选一个来做好朋友吗?

来访者:可能不会。咨询师:你的确没什么兴趣去和她们好好相处。听起来,并不是实际情况让你不知道该怎么办,而是“喜欢”和“不喜欢”的想法。来访者:可能吧。

【案例3】来访者,女。

选择一些低于自己能力的工作,回避走可能导致自己处于更好境地的路——和老板谈晋升的事情、调研其他工作的机会、与他人进行网络交流。她总是希望某些事情会发生,从而推动自己脱离现在的处境。

来访者:这部分,我不能告诉你。咨询师:你不必那样,但我想知道,如果你说了,也许我们可以看看你所害怕的事情是否会发生。

来访者:你不想再见到我了。咨询师:如果你不告诉我,你可以想到我会怎样?来访者:这很难说,但是我不想让你知道关于我的糟糕的事情。

咨询师:你能设想,我会有其他的可能反应,而不是不想再见到你?举个例子,你所害怕告诉我的,可能事实上可以帮助我们更好地了解你,这有可能吗?

来访者和咨询师花了几分钟探讨这个问题,根据过去的合作,来访者认为咨询师可能会有某种反应,而不是拒绝,尽管对她来说,要想象这件事情很困难。他们达成协议,以小的步伐揭示这些信息。

来访者:你知道,我有一个相当可怕的童年。咨询师:噢。来访者:我妈妈她经常打我。咨询师:我很抱歉,你能多说说吗?

(以小的步骤,来访者揭示了一些她遭受的,显然是无缘无故的躯体上以及情感上的虐待,接着大声哭了出来)来访者:现在,你就知道,我事实上是多么的糟糕。(突然大哭)咨询师:我糊涂了,你说,你是个坏孩子?你该受那些虐待吗?来访者:是的,我肯定应该受虐待,还有什么原因让她会像这样对待我呢?咨询师:我想想那可能是为什么。另一方面,我想是否你的母亲有某种严重的问题

无论如何,就算你是个坏孩子,为什么我希望不再见你呢?来访者(停顿):因为,你不再喜欢我了。咨询师:噢,这很有意思。但是知道你苦难的童年,可能让我更想帮助你,这难道没有可能吗?

来访者(轻轻的):我不知道。咨询师:你会怎么确定我是怎么想的?来访者:我不知道。咨询师:你可以问我。来访者(试探性的):你想停止见我吗?

咨询师:不,当然不。事实上,刚好相反。我很高兴,你信任我,你能把你发生的事情告诉我。现在,我们能进一步明白,为什么你总是负性地看待自己现在你相信多少?

来访者:我不知道可能一半一半吧。咨询师:那已经很好了,也许每次谈话,我们都可以攻克一点,直到你更加确信我能理解和帮助你,好吗?

来访者(在想象练习中):我不再想谈这个了。咨询师:现在你感觉如何?来访者:抑郁恐惧——真的恐惧。咨询师:如果一直感觉这样,你认为会发生什么事情?

来访者:我会行为反常——变得疯狂,你会发现我就像一个球一样。咨询师:就像我们前面谈到过的,你避免的这些感觉,可能会诱发出一些有用的信息。

从现在起,试着和他们一起,持续想象你和你的朋友在餐厅,告诉我发生什么了?来访者(很长的沉默,呜咽):他会生我的气。我让他这么不高兴,我是个没用的人。

咨询师:我们已经说好,你会告诉你老板,星期五你要早点下班,我想让你花一分钟时间想象,你自己走进他的办公室之前的几分钟情况,看看是否有什么事情会阻碍你这么做。

来访者(停顿):好的,我在我的办公室,我在想“等会儿我就去”。咨询师:你将如何回答那样的想法?来访者:我不知道,我可能不想回答。我可能不去。咨询师:意志没有帮助你完成因为要旅行,所以希望早点休息的目标?来访者:没有。

咨询师:为了让其更可能,你会去问他,你会做什么或者说什么?来访者:我会读我今天写的卡片,提醒自己回避的每一个时刻,都是在加固我的老习惯,每个时刻我都跟随我的计划,加固我新的、更好的习惯。咨询师:好的,想象你自己拿起这个卡片,下面发生什么了?

母亲(咨询师扮演):你没有好的地方!我希望你没有出生!唯一的原因就是你爸离开了我们,也就是他不想要你。

来访者:不要这样说,妈妈,你为什么这样气愤呢?母亲:我气愤是因为,你是这么糟糕的一个孩子!来访者:我做了什么了,我哪里糟糕了?母亲:每件事。你是个负担,你太糟糕了,别人不能照顾你。你爸不想让你在他身边。来访者:父亲离开,我很伤心,你也伤心吗?母亲:是的,我不知道,我们以后靠什么生活。来访者:我希望你不要对我这么发火,我只是个孩子。我希望你对爸发火,他是那个离开的人,我只是那个和你在一起的人。母亲:我知道,我知道,事实上这不是你的错,是你爸不负责任。来访者:我真的很难过,妈妈,我希望你不要感到太难受,那样你就不会经常对我大喊大叫了。

母亲:我想,我对你喊,是因为我不开心。

1.1.2.9分裂型人格障碍如果向你描绘这样一幅画面:一个人夜以继日地在家里忙活着自己喜欢的东西,戴着一副黑框大眼镜,穿着邋遢,对人际关系木讷迟钝,过着苦修般的生活,除了自己工作的领域,对各种人际交往都不感兴趣,更不要说结婚了,可能结婚了也对性生活不感兴趣,最后还是以离婚收场。父母如果生病了,淡淡地来一句:你们自己去医院吧,我这事还没做完呢,父母要是摔跤了,没准还会说一句:别把我刚做好的东西压坏了!气得父母牙痒痒的,可是也觉得无可奈何,因为他一直都这样啊,要是责怪和批评有用的话,他不早改了吗。

其实这是一幅分裂型人格障碍者的画像,每一种人格障碍类型的特点基本上从名称上都能够看出来,但是分裂型人格障碍如果从字面上理解的话,很多人会想到精神分裂症,但是就目前的研究而言,精神分裂症和分裂型人格障碍之间的关系目前并没有确实的证据。这里的分裂不是指人格分裂成两个极端,而是指与现实社会环境的分裂。

分裂型人格障碍患者突出的表现就是情感疏远,情绪冷漠。心有灵犀一点通的爱情,儿女绕膝下的亲情,闲敲棋子落灯花的友情,这些我们人类看起来美好无比的情感,在他们的眼里都味同嚼蜡,仿佛是另外一个世界的事物。无法感知情感的一个后果就是不可能去对别人的情感反应做出反馈,比如面对别人的表扬或批评,均会无动于衷。就好比他们是生活在玻璃罩里,与我们这个世界的七情六欲俗世生活是隔绝开的。

在行为表现上,分裂型人格障碍的人一般只喜欢从事一些比较安静、肢体运动有限的活动,比如读书、音乐、思考等,有些人可能会终生沉醉在一样事物当中,不能自拔。

在人际关系上,根本不会有兴趣去维持一些人际关系,一般不会结婚,即使结婚,最终也都是以离婚为结局。这样的特征让他们无法良好地适应社会,但是有些时候他们是可以从事一些与人接触比较少的工作,比如录入员等。

对于分裂型人格障碍的治疗,一般采用兴趣培养法和社交训练法,在认知上让其意识到孤僻、退缩生活的危害,在社交训练上使用小步进行的方式,布置社交任务,给予适当奖励,由简到繁,从易到难,逐步纠正他们孤独离群、情感冷漠及周围环境的分离性。

【案例1】男,五十五岁,半文盲,某偏远山区护林员,未婚。兄弟姐妹七个,家中排行第三。出生时候的年代背景决定了不可能有较好的亲情爱护。从小性格比较冷淡,不爱与人说话。九岁的时候,因为偷吃集体食物差点被管理人员一刀砍死,逃回家后大病一场。病好之后性格更加孤僻,不愿与人说话,上了两年学之后不愿再去学校,喜欢做木工,后来附近林场招看护人员,家人将其送去,基本上一年绝大部分时间待在山上,极少下山。父母去世时,也仅仅是回来看了一下,就淡淡地返回山上。兄弟姐妹均视其为怪人,平常也不会主动去答理他。

【案例2】来访者:我不想上学了。咨询师:为什么呢?

来访者:我讨厌与别人接触,我只想干自己想做的事情。咨询师:你想做什么?

来访者:我对汽车特别感兴趣,不相信你只要报出你想买车的价位,我就能给你报出可以选择的车型、性能对比

咨询师:可是你的这个爱好难免要与人接触啊?来访者:这就是我的苦恼所在,我真的不喜欢与人接触,包括我的爸爸妈妈我都不喜欢与他们多说话。我从小就不爱与人说话,爸爸妈妈经常批评我,可是我改不过来。好不容易考上大学,我以为从此可以追求自己的梦想了,可是不是这样,大学里面还是需要与各种各样的人打交道,根本不是我想象的那样,我就是喜欢一个人。

咨询师:你最长一个人待过多长时间?来访者:将近三个月,高考结束后,到大学报到,没有出过门,父母上班,我一直在家看有关汽车的书。咨询师:没有觉得寂寞吗?

来访者:我觉得那是我最幸福的时光,到现在还怀念

咨询师:这里有一个现实问题,你必须在这个世界上生存下去,靠父母的力量没有办法照顾你一辈子。

来访者:这就是我最痛苦的地方,我不知道该如何克服我现在的问题,我知道我必须要和别人交往,我这样是不正常的,也无法适应这个社会。可是我觉得我无法理解别人的感情,也没兴趣与别人交流。

咨询师:那要是交流汽车的相关知识呢?

来访者:这个我觉得还行,可是我只会聊这个,宿舍的人早就受不了我了咨询师:这样,我可以联系你班里的同学和父母,共同制订一份社交训练计划,你同意吗?

1.1.2.10攻击型人格障碍在我们的生活里,有一类人我们经常会碰到:年龄不小,可还是像青春期的孩子那样充满了好斗精神,为了一点小事就可以拼得头破血流,拿起板子就能与你玩命。攻击型人格障碍又称爆发性人格障碍,从字面意义上,就可以看出此类人的情绪特点是不稳定,如同汽油,一点火星子就能燃起熊熊大火。这种情绪通常都是用暴力攻击他人的方式来进行宣泄,且不计后果,比较容易受他人的唆使利用。这种行为表面的背后原因,生理上可能是小脑成熟迟缓、内分泌腺和雄激素分泌过多。心理上可能是自尊心过强或内心的自卑情绪,在社会环境因素上可能是父母的错误行为方式、不良的同伴影响。

对于攻击型人格障碍,可以采取系统脱敏的方法,让患者学会正确地放松自己的紧张情绪,通过角色扮演等方式,让患者学会正确地处理各种情境。

【案例1】女,四十岁,中专学历,已婚,有两个双胞胎女儿。母亲性格比较泼辣,碰到事情经常的处理方式就是一哭二闹三上吊。在上学期间,曾经因为别的女生不愿与其结拜姐妹而与别人发生肢体冲突。该女结婚后,与丈夫的关系迅速恶化,经常为一些小事与丈夫大打出手,家中的笤帚、拖把等更新换代频繁,皆因经常用来作为打架工具,毁坏迅速。与周围邻居和同事的关系也是通过这种方式来处理,得知邻居可能在背后批评过她脾气不好,就找到邻居家里和邻居大打出手。如果怀疑谁有可能不利于她,就会破口大骂。两个女儿因为父母的关系,变成两个阵营,一个站在妈妈一边,性格泼辣,一个站在爸爸一边,性格内向,姐妹之间互相仇视。

【案例2】男,二十五岁,专科学历,未婚。从小脾气暴躁,在小学的时候,曾经因为与人发生冲突,纠结同学在半路上将别人门牙打掉。高中的时候,因为不服班主任的批评教育,白天发生冲突之后,趁天黑又埋伏在班主任家附近,将班主任打得头破血流。多次参与打架斗殴。曾经谈过恋爱,但是在发生冲突时扇了女朋友耳光,后断绝关系。考虑到前途问题,在上大专后,学校从来不敢让其参加竞赛性质的活动,因为其一参加比赛,一定会与对方同学或者裁判发生肢体冲突。同学了解他的脾气后,不与他多接触,有时候碰到不如意的事情之后,心情郁闷无从发泄,他的冲动性便会从外在的爆发转为对自己的内在爆发,会用手捶墙,多次将自己的手捶伤。

【案例3】来访者,男,四十七岁,银行职员。因为忘记银行资料的截止日期,抵制高年资职员的监督,并且对客户不友好,由主管介绍来治疗。来访者行为表现抑郁、焦虑和严重易激惹症状。他认为银行管理很不公平,而且,他们误解了他的意思。他相信自己为录入数据创造了一种更有效的方法,但是他的努力没有得到认可,所以非常沮丧。为了证明自己的观点,他表面上唯唯诺诺,实际上,继续用自己的方法处理数据。他完全没有意识到自己的行为已经违规了。他对主管介绍他来治疗感到非常愤怒。他陶醉于幻想中,认为主管最终会认识到他的天分。

来访者在尊重权威人物、主管和规章制度方面有严重问题。他基本是个“孤独者”,很少有朋友、社会关系或户外活动。他很容易通过恼人的、作对和挖苦他人的交往方式来疏远他人,又很少意识到自己的行为对他人产生的影响。来访者会对自己设定长期目标和计划,但总是半途而废。

咨询师:你在治疗中,是否还有其他想说的问题?来访者:找到生活的方向发现我到底是什么样的一个人我的童年很孤独,总是在搬家,有很多变故。我父母离婚了,母亲把我带大,我和父亲没什么接触。他的情绪记忆集中在愤怒、不满和沮丧上。来访者:我记得完成家庭作业对我来说很困难,但是考试都及格了。我的社会境遇很不幸。没有人真正理解我。女孩子对我来说,非常神秘。我很少有约会,也从来没有结过婚。我母亲最近去世了,我开始思考未来生活的方向。我曾经想照顾我母亲一直到她七十岁。可是,现在不需要了,我突然失去了生活的方向。

咨询师:那么,你同意我们已经列出的目标吗?(来访者选择了三个特定要进行的主题)来访者:这好像是一个适当的行动过程。但是,以后我可能会改变主意。咨询师:那好,只要我们能讨论这些变化。那它就会影响我们的治疗计划。来访者:你指的是,你的疗程安排?咨询师:等等。我很困惑,我们列出的表,是你已经同意了的?

来访者:是的。咨询师:你想重看一下这个目录吗?或者,你是否对有些事情不能肯定?

咨询师:你愿意多谈一些你不同的交往方式吗?来访者:好的,就是那些其他的方式。咨询师:在一段时间内做一件事,是专注于某个问题的唯一途径。你同意吗?来访者:是的,我同意,但是进入我头脑的思想是无意识的,我真的想改变吗?咨询师:你愿意探讨哪些问题?