不孕与受孕的条件
所谓不孕是指夫妻婚后两年有正常性生活，未采取任何避孕措施而没能怀孕。根据是否妊娠生育史，可分为原发性不孕和继发性不孕，前者是从未怀孕，后者是曾有过妊娠，可以是生育或流产后未再怀孕。人类生殖期的高峰是在21~30岁之间，有资料表明，婚后1年的初孕率为87.7%，2年的初孕率为94.6%，3年的初孕率仅上升1.9%；故将不孕症定为婚后2年不怀孕，但婚后1年不怀孕即应引起注意，及时检查不孕的原因。女性在接近30岁时，六个月内受孕的机会是47%，30岁以上是38%，接近40岁是25%，40岁以上只有22%，男性则没有如此明显的下降曲线，总之，年龄愈大，受孕机会就愈小。决定受孕的条件主要有下列四方面：
1.需有正常的卵子。
2.需有正常的精子。
3.卵子与精子能够结合形成受精卵。
4.受精卵能安全着床，也就是说，受精卵能在子宫腔内继续生长发育。
女性不孕的原因
引起女性不孕的原因有：
1.卵巢功能障碍导致排卵不正常及激素水平的失调。
2.输卵管畸形、炎症、结核、子宫内膜异位症、宫外孕术（一侧输卵管切除术）后、输卵管结扎术后、输卵管肿瘤等。
3.子宫畸形、肌瘤、内膜炎症、内膜异位症、子宫粘连或先天性无子宫。
4.子宫颈黏液有问题。子宫颈的作用是分泌黏液使精子能在排卵期顺利进入子宫腔，从而到达输卵管。黏液的分泌受卵巢分泌的性激素影响，如果没有足够的性激素，黏液质量就受影响，夫妻在排卵期行房后，如黏液正常，而没有足量的精液或精子游动差，则提示为男性的因素；如果黏液少又黏稠，精子不易穿透就需治疗。
可避免的不孕症西素
造成不孕的因素很多，除了一些先天性因素、激素水平因素等不可预防外，有一部分因素是可避免的：
1.减少骨盆腔感染的机会，即避免婚前性行为导致性病的发生，切勿找庸医行人流术、堕胎术等，以免造成合并症。
2.婚后在未计划生育前，要采取避孕措施，但最好不使用子宫内避孕器，不轻易做宫腔内手术。
3.解除工作及情绪的压力，控制好体重，勿过度肥胖及过度消瘦，以减少排卵不良的机会。
4.减少子宫内膜异位症的发生。晚婚女性，尤其是35岁以上的女性不要避孕太久。
5.男方要提高精子的质量和数量，减少精神与心理负担，勿使阴囊长期暴露在高温或工业化学药品的环境中，减少服用抗高血压药物，戒烟戒酒等。
烟酒与不孕的关系
香烟内含有大量尼古丁，它可导致男性精子数量减少。妊娠期吸烟的女性流产率较高，早产和生出低体重儿的可能亦较大。因此，应在妊娠前尽早戒烟，以防止因吸烟引起的流产、早产及精子数量减少所致的不孕不育。酒内含有酒精，酒精也可以减少男性精子的数量，从而导致不育。孕妇饮酒又可能造成婴儿缺陷。所以，如果准备怀孕，夫妻都应该戒烟戒酒。
性生活方式与不孕的关系
如果夫妇双方均无性功能障碍或导致不孕的疾病，就应该在性生活技术方面寻找原因：
1.性知识缺乏：因为不了解生殖系统的解剖结构及功能，致使性交不是在阴道而是在肛门、尿道进行，这是不可能受孕的。
2.性生活频率：性生活过少或过密，如半月一次或每天一次，均可影响精子活力，从而导致不孕。
3.性生活时间：一般在女性排卵日前后3天性生活受孕率可达95%以上，而非排卵期的受孕机会大大减少。
4.性生活质量：女性在性生活中未达到性高潮，虽说不是绝对因素，但也是影响因素之一，因为女性性高潮有利于精子输送。
此外，性生活习惯，如某些性交体位、性交后马上小便等，也是造成不孕的因素。
引起不孕症的身体原因
引起女性不孕症的原因有多种，除了女性生殖器官疾病外，还有中枢神经因素，如下丘脑——垂体——卵巢内分泌平衡失调、垂体肿瘤等都可引起卵巢功能失调，从而导致不孕；还有精神因素，如精神紧张、过度焦虑，对下丘脑——垂体——卵巢也会有一定影响，致使内分泌功能紊乱而不排卵；还有一些全身性疾病，如重度营养不良、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、肾上腺疾病，以及某些免疫系统疾病、遗传性染色体病等，均可引起女性不孕。
生殖器官疾病引起不孕
引起不孕的生殖器官疾病有以下几种：
1.先天性生殖系统发育不全：如无阴道、无子宫或无卵巢、处女膜闭锁、阴道横隔、子宫颈发育不良、子宫幼稚型、染色体异常、睾丸女性化等，均可导致不孕。
2.生殖器官炎症：阴道炎症可降低精子的活力，缩短精子的生命时间；宫颈炎症会使分泌物具有杀精作用，导致受孕率降低；子宫内膜炎症会影响孕卵着床；输卵管炎症会导致输卵管梗阻，或影响纤毛运动，不利于精子通过。
3.生殖器官肿瘤：阴道肿物会阻碍精子游动，子宫肌瘤会影响孕卵着床、生长，从而导致不孕。
无排卵性月经
正常情况下，女性每次月经来潮都意味着卵巢排出了一个成熟的卵子，叫做“正常排卵性月经”。但有的女性虽有月经来潮，并且周期规律，却有可能发生无排卵性月经。为什么不排卵也有月经来潮？这是因为这些女性卵巢虽有成熟的卵子，但未排出来，发生了卵泡膜细胞黄素化，通常称为“未破卵泡黄素化（LuPS）”，刺激卵巢分泌出一定数量的孕激素，子宫内膜在孕激素的作用下，仍然如同排卵一样发生周期性变化，月经规律来潮，但称为“无排卵性月经”。因此，女性有月经来潮并不意味着一定有排卵，在某些情况下也会发生无排卵性月经。
导致原发性排卵障碍的疾病
引起原发性排卵障碍的疾病按病变部位分主要有以下几种：
1.子宫及生殖道疾病：如处女膜闭锁、宫颈闭锁、无子宫或始基子宫和实质性子宫等。由于生殖道的异常，无运送精子、卵子的通道，即使有排卵，也无法受孕。
2.卵巢疾病：先天性卵巢缺损或发育不良，致使体内无性腺激素产生，子宫内膜不能生长，也不能发生周期性变化和剥脱，不仅月经不来潮，也无卵子形成，如脱纳氏综合征、真性卵巢发育不全、卵巢无性细胞瘤等。
3.肾上腺疾病
（1）先天性肾上腺皮质增生及肾上腺皮质腺癌：如发生在青春期的柯兴氏综合征，除闭经外，还有多毛及其他男性化表现，如痤疮、声调低沉、喉结凸现及阴蒂肥大等，严重者青春期不能按正常女性发育，有发育不全的阴茎和阴囊。
（7）肾上腺皮质功能减退：如发生在青春期前的阿狄森氏病，由于肾上腺皮质功能减退，分泌皮质激素不足，重者将影响垂体及卵巢功能，出现闭经。
（3）先天性17一羟化酶缺乏：此症在女性或男性身上都可发生，若发生在女性身上，可因雌激素合成不足，表现为无女性性征及原发闭经。
4.甲状腺疾病
（1）甲状腺机能减退：临床上表现为无排卵功能性子宫出血或月经周期短、经量多。若甲状腺功能低落时间长，则促性腺素分泌减少，雌激素分泌不足，会出现月经少、稀发，甚至闭经。
（2）甲亢：甲状腺机能亢进如发生在青春期前后，中度以上将会出现无排卵功能性子宫出血，或月经稀发、经量减少，甚至闭经。
5.丘脑下部及垂体疾患：丘脑下部先天性发育异常、功能不足或器质性疾患均可影响垂体与卵巢功能，如原发性脑垂体促性腺功能低下、青春期前的垂体肿瘤等。
另外，青春期前后严重营养不良或重症结核病也可导致原发闭经，结核病造成闭经无排卵者，除体质衰弱外，还会出现生殖道及卵巢的局部病灶。从而引起体内内分泌紊乱，出现临床一系列表现。
导致继发性排卵障碍的疾病
排卵是女性生殖功能的基础，需要在下丘脑——垂体——卵巢之间正常的调节下进行，若哪一个环节功能失调或器质病变，都可造成暂时或长期的排卵障碍。导致继发排卵功能障碍的疾病可分为以下几种：
1.精神、神经性因素：如过度紧张、忧虑、恐惧，强烈的妊娠愿望以致出现假孕，恐惧妊娠心理，均可引起中枢神经系统及丘脑下部神经功能失调，出现不排卵月经及闭经。对于这类由于精神因素导致排卵障碍的患者，若给予内分泌治疗，往往无效，而应以精神治疗为主，消除精神负担，并补充营养。
2.丘脑疾患：如闭经泌乳综合征，是由于丘脑——垂体功能失调及病变引起的催乳素分泌增多，出现闭经溢乳，进一步导致生殖器官萎缩，最终导致不孕。
3.垂体疾病
（1）垂体肿瘤：按垂体细胞染色分为嫌色细胞瘤、嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤等三类。
（2）垂体功能不全：各种原因引起的大出血及感染，特别是伴长期休克者，由于垂体组织缺血、坏死，造成垂体功能不全，如席罕氏综合征，临床表现为脱发、性器官萎缩、促性腺激素减少、甲状腺机能低下及肾上腺皮质功能减退等症状。
（3）空泡蝶鞍：由于鞍隔孔大，使蛛网膜下腔间隙通过鞍隔孔挤入鞍内，可由于先天性缺陷，或多次妊娠期垂体增大，使得鞍孔增大，或因颅内压增高，使蛛网膜挤入鞍内。
4.卵巢疾患
（1）卵巢早衰及功能减退：临床上表现为40岁以前绝经，伴不同程度绝经期症候群，促性腺激素测定显示持续增高，对外源性促性腺激素常不起反应，也可能为自身免疫性疾病。
（7）男性化卵巢囊肿：如含睾丸细胞瘤、类肾上腺肿瘤、门细胞瘤等病，因肿瘤分泌大量雄激素，干扰了内分泌环境，导致女性性征退化、闭经。其他卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、黄素化瘤也可引起激素比例失调，引起不同程度的排卵障碍及闭经。
（3）多囊卵巢综合征：由于类固醇激素代谢障碍，造成雄激素过多，常伴有女性性征减退、月经失调及不同程度的男性化，同时伴有卵巢增大，促性腺激素增高。
（4）卵巢子宫内膜异位症、卵巢炎症或卵巢切除及放疗后，均可造成排卵功能障碍。
5.其他内分泌器官疾患：如肾上腺皮质功能减退引起的阿狄森氏病、肾上腺皮质功能亢进，引起的柯兴氏征以及甲状腺机能减退与亢进等，均可影响卵巢发育及月经，最后导致排卵功能障碍，引起不孕。
另外，全身严重消耗性疾病，如慢性中毒及炎症、严重结核病、贫血、肝脏疾病、糖尿病或过度肥胖、消瘦等，也可引起下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调，使生育受到影响。
结核菌感染与不孕症
患结核病的女性不一定会不孕。结核杆菌可引起全身各部位的病变，但只有引起女性生殖器炎症，或转移为生殖器结核，才会造成不孕。盆腔结核常侵犯输卵管，然后沿输卵管下行，导致子宫内膜结核或子宫颈结核。受结核杆菌侵袭后会发生炎症病变，如输卵管结核结节、干酪样坏死、溃疡病灶钙化，可使输卵管梗阻并与周围组织粘连，子宫内膜会形成炎症组织，使子宫腔粘连，子宫内膜损害，月经稀少或闭经，这些改变均可致不孕。
衣原体感染与不孕症
沙眼衣原体不仅是致沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染常见的病原体。多是男性先被感染，表现为非淋菌性尿道炎，继之引起膀胱炎、直肠炎等，通过性交传给女性，表现为尿道炎、膀胱炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。衣原体感染有活动性感染和潜伏感染两种形式。前者是通过性交被男性传染，后者是因妊娠而活化，宫颈糜烂，有脓性分泌物排出。治疗不及时可转为慢性。宫腔感染会导致流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内感染、胎死宫内，输卵管炎症可影响纤毛活动。由于衣原体感染造成的子宫颈、子宫内膜、输卵管等炎症均可以导致不孕。
不孕症夫妇的常规检查