δ167土郁之病：故民病心腹胀，肠鸣而为数后，甚则心痛胁胀，呕吐霍乱，饮发注下，胕肿身重。

木盛土郁，郁极乃发，发而后复。人以天地之气生，四时之法成，气郁于外，病郁于内。善言天者，必应于人，土郁、土发应于人病又当如何呢？

先附录原文如下：

故民病心腹胀，肠鸣而为数后，甚则心痛胁胀，呕吐霍乱，饮发注下，胕肿身重。——《黄帝内经·素问·六元正纪大论》

“故”表示诸民病之病机原由在于土郁、土发。

一、民病心腹胀，肠鸣而为数后

阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。神用无定方，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在脏为脾，在腑为胃。

土郁则民病脾郁。

脾土体阴而用阳，主升清而健，胃土体阳而用阴，主降浊而和。脾气之升与胃气之降，升降相因。

脾郁则不升清，《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生䐜胀。”脾不升清，则升降相应之斡旋难成，以致于胃不降浊，浊气停积于胃则胃胀，胃居心之下、腹之内，是以“心腹胀”。

脾不升清，清气在下，则生飧泄，飧泄故有“肠鸣而为数后”。

二、甚则心痛胁胀，呕吐霍乱

胃气䐜胀而甚者，则胃脘当心而痛，胁肋胀满，如《灵枢·邪气脏腑病行》岐伯讲：“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”是为“心痛胁胀”。心痛非心之病，乃胃之病，乃当如《素问·至真要大论》岐伯所谓：“ 厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛，上支两胁。”肝木气制抑胃土，故有是病。

胃气不降浊于下反逆行于上，是以“呕吐”。

脾不升清而反降下，则有肠鸣飧泄，胃不降浊而反逆上，则有呕吐，上吐下泄并行而至，则成“霍乱”之病，张介宾注曰：“霍乱者，吐利并行，而心目缭乱也。”

三、饮发注下，胕肿身重。

土郁则脾郁为病，殃及胃气，而有以上诸病。

土发（洪水乃从，川流漫衍）则脾亦郁发为病。

脾恶湿而喜燥。阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。《素问·通评虚实论》岐伯讲：“邪气盛则实，精气夺则虚。”湿为阴邪，故这里的“饮发”乃阴盛阳虚之病，湿郁化热则发为痰饮，湿郁无热则发为“水饮”。

“饮发”即“饮发于中”之谓，《素问·至真要大论》岐伯讲：“太阴之胜，火气内郁……善注泄……足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。”太阴为湿土，火为阳，太阴胜则阴盛阳虚。太阴在脏为脾，居中焦，脾湿重则水饮内停于中焦，是为“饮发于中”。脾湿不升清则清浊不分，故善飧泄，甚则“注泄”，是为“饮发注下”。

水饮内蓄，饮发于中则肿胕（浮）于外；内外水湿皆重，湿气下流则腰沉身重，是为“胕肿身重”。

明日继续参详土发之征兆。