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第33章 精神发育迟滞和自闭症

没有年龄界限的精神发育迟滞是什么?它有哪些原因引起? 精神发育迟滞又称精神发育不全,是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征,以智力低下和社会适应困难为主要特征,可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病,随年龄增长,智力也稍有进步,但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常,在征兵体检中常被忽视而入选,造成部队训练和管理困难,应予以重视。

有一些严重的发育迟滞者,一般都归因于具体的遗传因素,如染色体异常。我们知道,通过X染色体遗传。那些通过X染色体遗传患者有明显的生理特征:大而突起的耳朵,拉长的脸,男性有较大的睾丸。女性有两条X染色体通常一条正常的X染色体会掩盖另一条变异染色体带来的影响,所以出现精神发育迟滞的风险较小。环境因素方面,包括出生前环境和出后生环境,即儿童早期的物理和社会环境。我们先来看出生前环境,先天障碍可以导致精神发育迟滞,先天障碍是在出生前的发育过程中产生的,而不是遗传产生的。有四种常见的先天障碍导致精神发育迟滞,它们是风疹、梅毒、荷尔蒙失调和受HIV感染的母亲将病毒感染给未出生的孩子。

母亲和药物也是一个重要因素。研究表明,当孕妇喝酒时,酒精几乎即刻进入胎儿的血液中,降低其中枢神经系统的机能。如果喝酒多,就会损伤胎儿。

另一种导致发育迟滞的出生前因素是母亲的营养不良。研究发现,维生素和矿物质的缺乏引起的孕期营养不良,随后会对孩子的身体和行为发育产生影响。近期也有研究表明,通过增补饮食和智力刺激能克服出生前营养不良造成的缺陷。在出生后的环境中,孩子有可能遇到许多对成长不利的因素。比如,毒质,它们进入孩子的血液,会引起神经损伤导致发育迟滞。另一个不利因素是因为事故或虐待儿童引起的脑外伤。

少女母亲的大量涌现也是导致发育迟缓的不利因素之一。首先她们大多是未婚,她们自己得承担抚养费用,关键是多数时候她们无力抚养,另外,她们处于青少年发育过程中,缺少作为母亲所需要的稳定性,同时,她们本身得到的关注就比较少,更多地与不利于发育的障碍相接触,如酗酒、吸毒。

精神发育迟滞的病因复杂多种,涉及范围广泛,诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展,一部分病例可查明病因,但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。

精神发育迟滞分为哪几级?各指什么?

精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当为主要表现。智力高低一般用智力测验测定,社会适应能力的衡量标准较复杂,常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致,有些智商较低者的社会适应能力还可以,因此,不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。

1轻度

智商为50~69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业,但多不能进入中学,学习中机械记忆尚可,理解记忆困难,特别是数学尤为困难。日常生活用语困难不大,但说话内容单调、幼稚,情绪发育也不成熟,对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常,能在指导下从事简单劳动,学习简单技术,但缺乏主动性。部分患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类:前者较安静,易于接受教育,掌握一定的技能,尚能适应社会环境,容易得到同情和照顾;不稳定型又称兴奋型,兴奋、多动、喋喋不休,缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。

2中度

智商为35~49。约占精神发育迟滞的10~20%。在学龄前能学会简单生活用语,但词汇贫乏,不能表达较复杂的内容,不易与同龄儿童建立合群关系,进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差,能计算个位十位数的加减法,难以进入较高年级学习。经适当训练,能学会一些简单劳动,生活需人督促和照顾,缺乏自发性。情绪波动,不易控制。身体较小,面容较特殊。相当于“痴愚”。

3重度

智商为20~34。约占精神发育迟滞的1%,从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓,长至成人也只能达到4~5岁正常儿童的智力水平,完全不能上小学。经过训练能学会自己吃饭及基本卫生习惯,在监护下生活,不能进行生产劳动,常伴有其他先天疾病、癫痫发作;可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。

4极重度

智商为20以下,极少见,约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常,一般不能学会走路与说话,只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝,不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束、任性易怒的兴奋型。

身体症状:轻者可有门齿切面不整,诸齿排列不齐,皮肤松弛、干燥,并无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征,如全身发育障碍;巨人症、侏儒症或病态肥胖等;头颅畸形;巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等;此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳郭畸形以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。

精神发育迟滞一直会影响人的一生。因为精神发育迟滞的患者有患其他心理障碍的风险,包括:注意障碍性多动、破坏性行为障碍、进食障碍、精神分裂症和其他精神障碍、双相精神障碍和焦虑障碍。此外,精神发育迟滞的成人会更容易抑郁。

研究者注意到精神发育迟滞患者的抑郁或情绪不良经常是因为一些具体的应激源,比如,重要的、有支持性的人际关系的丧失,居住环境的改变,住院,受到虐待,没有交流的能力。另一种可能就是他们的社会地位:很多人躲避他们,他们必须在自己失败的时候看着别人成功,他们不能有和他人相同的权利。比如,一天,当一个精神发育迟滞的少年看见他的弟弟拿着大学毕业证回家,对他而言这是一样他永远也得不到的东西,这可能就是件痛苦的事,这些较小的痛苦不断累积会引起严重的情感障碍。

大多数的精神发育迟滞者得不到有效的治疗。很多情况下,精神发育迟滞患者的情感障碍甚至不能被诊断出来,因为智力缺陷太过明显,以至于情感的机能障碍就被忽视了。

自闭症的由来?它有哪些表现特征?

自我封闭是指个人将自己与外界隔绝开来,很少或根本没有社交活动,除必要的工作、学习、购物以外,大部分时间将自己关在家里,不与他人来往。自我封闭者都很孤独,没有朋友,甚至害怕社交活动。自我封闭的心理现象在各个年龄层次都可能产生。儿童有电视幽闭症,青少年有因羞涩引起的社交恐惧心理,中年人有社交厌倦心理,老年人有因“空巢”(指子女成家)和配偶去世而引起的自我封闭心态。同时,在不同的历史年代都可能存在这一现象。

《雨人》(“RainMan”)无疑是心理题材电影中的经典。靠倒卖汽车为业的小商人查理与父亲不和,分手多年。某天突然收到父亲的死讯。三百万元遗产正好可以帮他渡过生意上的难关,无奈父亲却把这笔巨款留给了他从未谋面的哥哥诺曼。

后者是一个自闭症患者。查理将诺曼从精神病院拐出,试图从诺曼监护人那里敲诈这笔遗产。但在与哥哥相处的短短几天里,查理被亲情所感染,放弃了对遗产的争夺。

“RainMan”这个古怪的片名来自诺曼的名字。在查理两岁以前,诺曼和他住在一起,经常在弟弟哭闹时讲故事安慰他。一次,诺曼不慎将查理放入浴室的热水中。父亲认为他会对弟弟造成危险,遂将他送入精神病院。查理从不知道自己有一个兄长,但却有一个贯穿少年时代的幻想:每当自己内心痛苦的时候,都幻想着有一位“RainMan”(雨人)来安慰自己,这其实是“诺曼”的谐音留下的潜意识。

自闭症于1938年由美国精神科医生凯纳发现,《雨人》恰好上演于半个世纪后。

自闭症这一概念是由美国精神病医生LeoKanner于1943年提出并确定下来的。但自闭症的现象则是在其概念被确定之前就已经存在了,可以说自闭症有一个很长的过去,但却有很短的历史。

一部电影在艺术上能够达到优秀的标准,必须做到表层意义准确,比喻意义深刻,并且和表层意义紧密相连。这部电影的表层意义就是对自闭症症状的描写。从电影情节我们也可以看到自闭症的一般表现特征:

1严重的语言发展问题

语言发展缓慢,通常还带有某些特别的说话模式或词语模式,对一些词语人为地赋予不合适的特殊含义。就像小孩子还只会说“妈妈”一个词汇时,妈妈要从当时的情境中去理解孩子真正要说的话。

2严重地偏离正常的社会关系

自闭症的孩子很少使用眼睛来交流,不愿让他人抱,不知道如何与他人玩耍,不知道如何与他人交朋友。

3感知反应不正常

有时可能会显得对说话或声音毫无反映,像聋子一般,但有时却又会对一些日常普通的声音反应过激。有时对冷热、疼痛毫无反应,但有时却又会反应过激。

4智力问题

大多自闭症患者智力发展迟缓,只有约四分之一的比较正常。但他们中有些人会具有一些特别突出的才能,比如,绘画、算术、音乐等方面。

5活动与兴趣方面的固定模式

可能会习惯于不断重复某个动作,也可能会按每天的固定习惯行事,如走同一条路线,按同一个顺序穿着衣服,而一旦固有的习惯发生了什么变化,则会感到心烦不安。

自闭症患者不合群,对与人接触很恐惧,表现出复杂多样化的刻板行为,比如,不停地自言自语,一定要每天吃同样的食品,甚至数量都不能改变。他们的智力并没有问题。有一些人还在语言或者计算方面表现出惊人的天赋,比如,能背诵《圣经》、心算复杂的数学题。但这些知识无法运用于生活中。影片里,诺曼可以心算复杂的数学题,但不知道一块钱花掉五角后还剩多少。

直到今天,医学界仍然没有搞清这种疾病的原因。凯纳本人倾向于它来自父母的冷漠和教养过分形式化,但这个结论后来被否定。

遗传曾被认为是重要的影响因素之一,目前全世界都在进行有关病因的研究,但研究结果尚不能证明遗传是唯一造成自闭症的原因。另一条线索集中在寻找脑功能的变异上。在脑系统的不同区域都发现了各种变异的存在,目前可以肯定脑部大范围区域的神经生理损伤是重要的因素。总之,关于自闭症的发病原因,最新研究的结果趋向于“多因素致病”说,即不只有一种导致患病的因素。

虽然对自闭症发病原因的研究尚没有实质性的突破,但那种认为自闭症是由于后天环境原因所致的说法已被否定。目前一致认为患儿脑部的损伤在出生前或产程中就已经产生了。作为诊断的一条重要标准就是“患儿在三十六个月之前即有症状表现”。

自闭症有哪些调节方法?

对于自闭症可以从下面几个方面进行调节:

1信任他人

如果你对周围的人表现冷淡,这就意味着你对他人的信任感已被自我封闭的重压毁灭了。那么,你就不会从周围的人群中获得乐趣。

这时,你应该放松自己的心情,不妨和每次见面的人打打招呼,或者在你常去买东西的商店里和售货员聊聊天,或者和刚结识的新朋友一道参加郊游。努力寻找童年时交友的感觉,信任他人和你自己,而不要每时每刻都疑窦丛生。

2学会对自己说“没关系”

孩子们常常能够无忧无虑地欢笑,他们的烦恼从不闷在心里。相反的,成年人却常常会被生活中各种各样伤脑筋的事压得喘不过气来。生活中真有那么多的烦恼吗?其实,许多事并没有想象中那么严重,只是我们把它放大了而已。我们要学会对自己说“没关系”,这样我们的生活里就会常常充满开怀的笑声。

3顺其自然地生活

不要为一件事没按事先设想进行而烦恼,不要为某一次待人接物时考虑不周而自怨自艾。如果你对每件事都精心策划以求万无一失的话,你就会不知不觉地把自己的感情紧紧封闭起来。

我们应该重视生活中偶然的灵感和乐趣,明白快乐是人生的一个重要价值标准,有时能让自己高兴一下就行了。不要整日为了一个明确目标,为解决某一项难题而奔忙。

4不要掩饰自己的真实感情

如果你和你的挚友即将分手,你不必为了避免让别人看到自己的眼泪而躲到洗手间去。同样,你也不必为了避免别人的流言而把自己身上最有价值的一部分掩饰起来,因为这种做法没有任何道理。

生活中许许多多的事都是这样,需要遵从你的心,听取你心灵的声音。这样,即使我们做错了事,也不会太难过。