如水湿过重，如肉桂、猪苓、泽泻；如气虚息短者，可加黄芪、党参；如胁腹痛胀可加郁金、砂仁、青皮。
3.湿热蕴结
主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸（厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草）。
茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀、大黄）。
若病势突变，骤然大重吐血、下血，系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤加仙鹤草、地榆炭以凉血止血。
本证有湿热蒙闭心包，神志昏迷者，亦属危候，如昏迷前烦躁失眠，狂叫不安逐渐转入昏迷者，证属热人心包，可用安宫牛黄丸或至宝丹。如昏迷前静卧嗜睡，语无伦次转人昏迷者，证属痰湿蒙闭心包可用苏合香丸。
4.肝脾血瘀
主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针剌，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痔，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮（莪术、川芎、当归、延胡索、赤芍、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、细辛、官桂、炙甘草、姜枣、白芷）。
若胁下癥积肿大明显，可加穿山甲、虻虫、牡蛎、水蛭等；如病久体虚，气血不足或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血，如大便色黑可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血；如病热恶化大量吐血，下血或出现神志昏迷等危象，当辨阴阳之衰脱而急救之。
5.脾肾阳虚
主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈自光白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白、脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气利水。
方药：附子理中丸（炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）。
五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）。
《济生》肾气丸（地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子）。
如偏于脾阳虚弱，神疲乏力，少气懒言、纳少，便溏者，加黄芪、山药、扁豆；偏于肾阳虚衰者，力口肉桂、仙茅、仙灵脾。
6.肝肾阴虚
主症：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细散。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六地味地黄丸（熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。
一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）。
膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）。
若内热口干，舌绛少津，加玄参、石斛、麦冬、如腹胀甚，加大腹皮。如兼有潮热，烦躁、失眠，加银柴胡、地骨皮、夜交藤；如小便少，加猪苓、滑石或少加肉桂心以反佐之；如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根；如阴虚阳浮证见耳鸣、面赤颧红，加牡蛎等。
肝肾阴虚证，病情较重，多为臌胀的晚期滋阴易助湿，温阳利水又易伤阴，治疗颇为棘手，故如何掌握好养阴与利水的关系实为治疗之关键。
本证后期，病势恶化，可见吐血，下血及神志昏迷等危候治按前列各法。
六、其他疗法
1.简验方
（1）鲤鱼赤小豆汤。鲤鱼500g（去鳞及内脏），赤小豆30g。多用于臌胀虚证。
（2）阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于患者脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。
（3）用麝香0.1g，白胡椒粉0.1g，拌匀，水调呈稠糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定2日更换1次，有温中散寒，理气消胀之功，适用于寒湿困脾者。
2.针灸
腹胀，尿少。针灸水分，三阴交以利水消胀，若腹部胀剧，用艾条灸腹部，以脐为中心，从左至右，从上至下，进行十字灸，可理气宽胀。
七、预防与调摄
预防：针对引起臌胀的原因，做好以下几个方面，有利于预防臌胀的发生。
（1）避免饮酒过度，已患过黄疸的患者更应忌饮。
（2）感染血吸虫也是鼓胀的一个主要病因，应注意避免与疫水接触。
（3）避免情志所伤和劳欲过度。
（4）已患黄疸和积聚的患者，应及时治疗，休养将息，务使疚病好转、痊愈。
调摄：对已患臌胀病的患者，应从以下几个方面进行调摄。
（1）患者以卧床休息为主，如腹水较多，应取半卧位。
（2）在饮食方面，宜进低盐饮食，《格致余论》说：“却盐味，以防助邪”。因食盐有凝涩助水之弊。在尿量特别少的情况下，应给予无盐饮食。对有出血倾向的患者，忌食煎炸、辛辣、坚硬的食物，以防助热伤络。一般饮食以半流质和无渣饮食为宜，少量多餐，多吃蔬菜、豆腐、痩肉、鸡蛋等富于营养的食物，餐次分配为早上、中午多食，晚餐少进样有助于脾胃的传输，并能避免夜间腹胀影响睡眠。
（3）患者若在医院住院，应每日记录小便次数、颜色、数量，借以了解水湿消退情情况。每星期测量体重、腹围1—2次，帮助判断病情。患者如发生呕吐，对呕吐物的颜色、数量需细致观察和记录。
（4）如需服用逐水药物，以在清晨空腹为宜。
（5）病情稳定者，可适当进行轻微体育活动，如气功、太极拳之类，以助脾胃健运，肝气条达，血脉流畅，有利于疾病恢复。
八、病案选录
刘xx男，52岁，1972年10月28日初诊。
病史：腹胀明显一月余，伴小便不利，下肢浮肿，精神不振，食欲不佳，食后腹胀更甚，经西药治疗仍小便不多，腹胀如故。过去确长期饮酒史。脉弦滑无力，苔白腻。
检查：巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），心肺（一），腹部膨隆，肝脾触诊不满意，蝮部叩诊有移动性浊音，下胜凹陷性浮肿。
辨证施治：嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，脾虚则运化失职，湿浊蕴聚于中，肝失条选，气血郁滞，气滞湿阻而成臌胀。治以健脾益气，利水除胀之法。
处方：黄芪30g，茯苓24g，猪苓6g，白术9g，泽泻9g，车前子15g，大腹皮15g，柴胡6g，当归9g，白芍9g，牛膝9g。
二诊：服上方四剂，精神好转，小便稍多，但腹胀不减。上方加槟榔6g，肉桂2g。三诊：又服四剂，小便增多，腹胀减轻，精神好，食欲佳，仍以上方加减，先后服药30余剂，腹水消退，腹胀得解。肝功能好转，麝香草酚浊度试验9单位，麝香草酚絮状试验（廿），谷丙转氨酶正常。乃改以调理肝脾之法，以巩固疗效。
处方：黄芪12g，党参9g，茯苓15g，白术9g，山药12g，当归12g，白芍9g，川芎6g，柴胡6g，丹参12g，麦芽20g。
两个半月后复查，肝功能全部正常，一般情况良好。
（张立群丁瑶张晓晓）
（第十六节）吐血
一、概述
凡血液由胃和食道而来，经口吐出的称为吐血，也叫呕血。由于其出血量的多少，血液在胃内滞留时间的长短，血的颜色稍有差异。若出血量多，在胃内停留时间短，则血色暗红；若在胃内滞留时间长，经过消化液的作用，则血色变为棕褐色。
吐血一证，虽多属胃的疾患，但其他疾病的影响，也可导致胃络受伤，而致吐血。如《诸病源候论》说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤则血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”研以不论直接或间接的原因，皆可引起吐血。
现代医学的胃十二指肠溃疡病、慢性胃炎、肝硬化、胆管疾病、胃癌、食道癌等所致之吐血，均属本证范畴，可参照本篇施治。
二、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实吐血有虚实之分。实证者多由乎热，但有胃热与肝火之分：胃热盛者，面赤烦躁，口渴脘闷，常突然吐血，血出如涌；肝火盛者，常见胸胁疼痛，嗳气频频，急躁易怒，且赤口苦，多困情志内伤而吐血。虚证者，吐血绵绵不止，时轻时重，伴身倦乏力、头晕等全身虚弱之表现。临床上尤以虚实夹杂为多见。
2.辨热与瘀的偏盛在吐血中应辨别血热与血瘀的偏盛。如热伤血络引起吐血的特点是出血较为鲜红，常伴有其他火盛的证候；而血瘀留积引起出血的特点是血色瘀暗或紫黑，常伴有疼痛、低热及广泛部位的出血，面色晦暗，多见于慢性疾病过程中。
3.辨脉舌舌苔黄腻，脉沉滑或弦滑者，多为湿热塞盛；舌红苔黄，脉弦数，多属胃中实热；舌淡脉沉弱，是脾气虚弱之象；舌红苔少，脉弦细数，为阴虚之象。
（二）分证论治
1.胃热壅盛
主症：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常挟有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮、大黄、黄连、黄芩。
加减：胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花等。
2.肝火犯胃
主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。
治法：泻肝清胃，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤。
龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。
3.气虚血溢