心脏骤停
一、职责与分工
1.护士注意观察术中情况，掌握病人病情变化，一旦出现心跳骤停，巡回护士应立即协助麻醉医师进行相关处理，在准确有效执行医嘱的同时，迅速通过各种途径向护士长汇报，请求支援。手术护士应坚守岗位，准确配合手术医师进行抢救工作。
2.抢救病人时，由现场职位或职称最高麻醉医师负责指挥，其余人员听从安排，按要求分工协作，一线麻醉医师负责抢救记录，于术后整理呈交上级医师审查。
3.术后病人由二线麻醉医师、巡回护士送返病房，并向病房医师和护士作好交班。
4.进行术后随访并做好记录。
二、急救
1.第一期复苏：建立人工有效循环
（1）畅通气道：吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）人工辅助呼吸：协助麻醉医师行气管插管或其他人工辅助呼吸。做人工胸外心脏按压①用一手掌根部放于病人胸骨体中下1乃交界处，将另一手掌压于其上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向做有节律的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3—4cm，随即放松，以利于心脏舒张。放松时，手不要离开胸骨接触面，以免移位。②按压频率为70一80次／分，小儿约100次／分，直至心跳恢复。必要时可行开胸心脏按压。
2.第二期复苏：维持生命活动、恢复自主心搏
（1）应用急救药物。遵医嘱给药，给药时应大声重复，严防差错，给药后应保留安瓿以备查对。
（2）进一步维持有效换气和循环。持续纯氧吸人并加强通气，井注意吸出气道中的痰液，防止胃内容物反流人肺。固定好气管插管，给予人丁球囊挤压或用人下呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时坚持人工胸外心脏按压，可酌情使用人工胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢以增加回心血量，提高复苏成功率。
（3）促进自主心搏恢复，改善有效循环。心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选用以下药物：①肾上腺素1—3mg静脉注射，必要时3～5分钟重复1次，如静脉通道未建立，可经气管导管内给药。自主心跳恢复后也可用1～3mg溶于5％葡萄糖液250ml中持续静滴，以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素1～2mg，自主心搏未恢复前静脉注射。③阿托品1—2mg静脉注射可解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂，可用10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注。药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停。⑤甲基强的松龙80～120mg或地塞米松10～20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。⑥多巴胺80～200mg或多巴酚丁胺20—40mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性与收缩力，提高心排量。⑦阿拉明10～20mg，往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中静滴，可提高血压，改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1—2mg溶于5％～10％，葡萄糖液250ml中静滴，一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。⑨常规给予碳酸氢钠1mmol／kg，在有效循环恢复前，每10分钟重复给予0.5mmol／kg，应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。
（4）心电监护和抗心律失常治疗。建立人工呼吸和循环后监测心电图，明确心脏骤停性质，并连续监测，针对不同心律失常及时选用抗心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤，首先电击除颤，一般从200J开始，可加至300～400J，重复电击除颤，重复2～3次仍不成功，应继续人工胸外心脏按压。如室颤波细小，可选用肾上腺素1mg静脉注射，待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发，可选用盐酸利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射，也可静脉注射普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上，宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。
（5）第二期复苏有效的标志。自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动，散大的瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复。但全身重要脏器可因缺血缺氧和代谢紊乱而发生急性损伤，功能严重受损，因此需要第三期复苏。
手术大出血
一、护士职责
1.巡回护士
（1）随时注意术中的监护和病情观察，一旦出现术巾大出血应立即协助麻醉医师进行相关处理，在准确有效的执行医嘱的同时，迅速通过各种途径向护士长汇报，并请求技术支援。
（2）根据医嘱，迅速补充血容量，预防心跳骤停。如快速输注平衡液、贺斯、血定安、红细胞、其他成分血。
（3）根据医嘱，合血、取血，若无禁忌证，使用血液回收装置。
（4）及时保障手术台上止血用的器械、物品等。
（5）准备急救药物，根据医嘱使用血管收缩药，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。
（6）必要时，再在近心端建立一个大静脉通道，对危重或估计术中大出血的病人，术前应使用大号留置针或颈内静脉穿刺。
（7）准确统计出入量。
2.手术护士
（1）手术护士应密切注意手术野，及时准备止血或抢救器械及物品，准确配合医师进行止血工作。
（2）配合抢救时应动作迅速、反应灵活，及时提供一切用物。
（3）协助手术医师采取各种止血措施。
二、抢救护理
1.迅速扩充血容量
常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
2.保持呼吸道通畅并合理给氧
失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
3.纠正酸中毒
由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5％碳酸氢钠或11.2％的乳酸钠。
4.改善心功能
由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
5.应用血管药物
辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。
6.去除休克病因
如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。
三、抢救后的护理
1.密切观察病情
注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。
2.观察尿量
尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20mL/h，提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30mL以上，表示循环状态良好。
3.注意观察微循环的改变
患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
4.严格执行无菌操作原则
防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
5.其他护理
注射破伤风抗毒素1500u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
呼吸衰竭的急救护理
一、病情观察
1.密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副（尤其是呼吸兴奋剂）。
2.密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。
二、治疗护理原则
1.建立通畅的气道：
（1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。
（2）扩张支气管：0.5％沙丁胺醇溶液0.5mL加生理盐水2mL，以氧气驱动雾化吸入；静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g；必要时给予糖皮质激素。
（3）上述处理无效，则作气管插管或气管切开，以建立人工气道。
2.氧疗
（1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧（35～50％）或高浓度氧（＞50％），吸氧浓度＞60％至100％仍不能纠正缺氧时，予机械通气氧疗，使PaO2＞8.0kPa，并结合病情调低吸氧浓度，以防止氧中毒。
（2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则（指慢性阻塞性肺病）为低浓度（〈35％）持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。
3.增加通气量改善二氧化碳潴留：
（1）呼吸兴奋剂：对低通气以中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好，其它情况应慎重。用法为尼可刹米0.375～0.75g静推，随即以3～3.75g加入500mL液体中静滴，4～12小时无效或有严重副反应时停用。