（2）机械通气：经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者，予机械通气。主要判断指标包括：
①有肺性脑病的表现；
②无自主排痰能力；
③呼吸频率＞30～40/分或＜6～8/分；
④潮气量＜200～250mL；
⑤PaO2＜4.66～6kPa（35～45mmHg）、PaCO2＞9.3～10.6kPa（70～80mmHg）需参考缓解期的水平），若呈进行性升高更有意义；
⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒，pH＜7.20～7.25。建立人工气道可采用面罩、气管内插管和气管切开三种方法。通气方式可选择连续强制通气方式（CMV）、间歇强制通气方式（IMV）或压力支持通气（PSV）。
4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：
（1）严重酸中毒pH＜7.25，在设法改善通气的同时，给以碱性药物，碳酸氢钠一般先给予计算量的1/3～1/2，然后再根据血液气体分析结果调整用量；也可用三羟基氨基甲烷静滴。
（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，应避免CO2排出过快和补充减性药物过量，并给予氯化钾。
5.抗感染
呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭，应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果，选用有效抗生素治疗。
6.治疗肺动脉高压和心功能不全
利尿剂可用双氢克尿塞等口服，同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染及利尿治疗后，仍有心衰表现者，可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。
三、具体护理要点
1.对症护理
（1）保持呼吸道通畅
①鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
②危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸（3）神志清醒者可每日2—3次做超声雾化，喷雾吸入，每次10～20min。
（2）根据血气分析和临床情况合理给氧。
（3）危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。
（4）重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
（5）使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
（6）病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。
（7）建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
2.常规护理
（1）饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。
（2）保持病室整洁、通风，每日2次。
（3）正确留取各项标本。
（4）严格控制陪客和家属探望。
（5）健康指导：鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
急性肾功能衰竭的急救护理
一、病情观察
1.少尿期观察
（1）严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。
（2）观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。
（3）血压异常按本系统疾病护理。
2.多尿期观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。
3.恢复期观察观察用药不良反应，定期复查肾功能。
4.其余按本系统疾病护理常规。
二、护理
1.对症护理
（1）少尿期
①严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。
②饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。
（2）多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。
（3）恢复期
①给予高热量、高蛋白饮食。
②鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。
2.一般护理
（1）少尿期
①绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。
②预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。
③如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。
（2）多尿期
①嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。
②以安静卧床休息为主。
（3）恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。
（4）健康指导：注意增加营养。适当参加活动，避免过度劳累。定期复查。
休克的护理常规
一、概述
休克是机体受到突然袭击，有效循环血量锐减以致全身各脏器中的微循环血量灌注不足和细胞严重缺血、缺氧所产生的一种危急的临床症状。常表现出神志烦躁或淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快、血压下降、尿量减少并伴酸中毒等症状，严重的创伤有时常涉及病人的心、肺、脑、肝、脾等重要器官，常危及病人生命。
二、基础护理
1.止血与止痛
止血：在创伤中主要因大出血而引起休克，首先要控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。
止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.迅速建立有效的静脉通路
建立两条以上静脉通路。调整输液量与速度：心源性休克，输液速度不宜过快，否则易引起急性左心功能不全；失血性休克，需在短时间内给予大量补液或输血。
3.吸氧
鼻导管或面罩给予吸氧。伴发呼衰时建立人工气道行机械通气治疗。
4.床旁监护
监测心律（率）、血压、血氧饱和度、呼吸，注意观察意识状态。在输液过程中，如果血压继续下降，护士应迅速通知医生查找原因，根据医嘱调整输液速度，如果血压逐渐回升，可考虑减慢输液速度。
5.留置导尿
严格记录每小时尿量及性质：①每小时尿量少于25mL，提示早期休克；少于20mL或尿闭表明休克存在；达到30－50mL，提示休克好转。②尿色呈血性，说明有肾损伤或为泌尿系疾病术后；酱油色应注意有否溶血性贫血，豆油色，注意肝、胆系统病变。③尿道外口护理，每日二次。
6.四肢末梢与皮肤的护理
保温：适当加盖棉被、毛毯。协助病人定时翻身，翻身过程中须严密监测心率、血压等，并注意翻身幅度不宜过大，速度不宜过快，以免因变换体位引起血压及心率的骤然变化。
7.特殊药物的护理
（1）对光线敏感的药物，如硝普钠、奎诺酮类抗生素做好防光线处理，可将输液瓶与输液器用铝箔纸包裹，或者应用避光输液器，在规定时间内使用完毕，在硝普钠使用过程中应严密监测血压，根据血压的变化调整用药剂量与速度。
（2）输入血管活性药物的通路不宜同时加入其他药物，以免由于调整输液速度，而相互产生不利影响。
（3）输入血管活性药物应严格按医嘱执行滴注速度，同时注意用药后的反应、防止外渗，及时监测生命指标。
三、休克抢救与护理原则
1.创伤性休克生活中常见，有来势凶猛、失血量大、病情危急、死亡率高等特点。所以应立即采取有效的抗休克措施，争分夺秒抢救病人生命。精心护理才能使病人转危为安。
2.立即将创伤性休克病人置于床上，采取平卧位。给予持续吸氧（2～4L/min）以保证脑组织有充分的血氧供应。有创伤出血者应立即压迫止血或止血带止血。
3.迅速建立静脉通道是抢救休克的关键，必要时可建立2～3条静脉通路，以便同时输液、输血及扩充血容量，及时补充有效循环血量。
4.保持呼吸道通畅，及时清理口鼻，以防误吸而窒息，对呼吸困难严重者应立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并时时注意细心观察。
5.进行心电监护，严密观察患者生命体征的变化，注意血压、心率及血氧饱和度的变化，同时注意病人的意识、瞳孔、周围循环、中心静脉压的变化。
6.对体温偏低者及时添加衣被，对体温超过38.5℃者应做物理降温，以减轻对脑组织的损害。减少耗氧量，有利于脑细胞的恢复，预防和治疗脑水肿。
7.准确记录液体出入量，观察每小时的尿量，尿的颜色。以掌握休克的严重程度，一般常用留置导尿管准确记录尿量。
8.休克时由于循环衰竭，组织缺氧易发生代谢性酸中毒，临床常用5％碳酸氢钠125～250mL纠正以维护重要脏器的功能。
9.应用升压药物时，应准确给药途径、剂量、浓度、速度。并及时准确记录给药时间、剂量等。休克纠正后升压药应逐渐减量，同时减慢滴速，直到停药。
四、休克的常规护理程序
1.执行内科一般护理及原发病护理常规。
2.有条件时安排病人于单人房间，保持环境安静，避免不必要的搬动。需要时专人护理，记护理记录单。
3.病人取去枕平卧位，头偏向一侧或头腿抬高30°。
4.吸氧：根据病情调节氧流量，一般4-6L/min。呼吸衰竭时遵医嘱给呼吸兴奋剂。
5.建立静脉通道：立即静脉穿刺输液，必要时进行深静脉置管术或静脉切开。
6.保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开。取掉义齿，以防误入气管。
7.每15-30min测脉搏、呼吸、血压各1次，注意心率、心律变化，并记录。
8.每4h测1次体温，39℃以上给物理降温，但应避免体温骤降而加重休克。体温不升时给予保暖。
9.准确执行医嘱，用升压药时，注意药物浓度和滴速，血压稳定后逐渐撤去升压药物。
10.烦燥不安者，适当约束。注意观察病情变化，如有无意识障碍，面色苍白，口唇、指甲发绀，胸腹部出血点等。
11.记录24h出入水量，观察尿量、颜色、尿相对密度（比重）。尿少者，可留置导尿管，观察记录每小时尿量。必要时测中心静脉压。
12.加强口腔护理和皮肤护理。
新生儿的急救
新生儿抢救指导
1.有呼吸时
（1）认真清理呼吸道，解除阻塞：将下颌向前托起，分开上下唇，用纱布清理口腔，用婴儿吸痰管吸出呼吸道阻塞物，必要时直接喉镜下吸出分泌物或气管内胎粪。
（2）面罩给氧，必要时加压呼吸。
（3）心率＜100次／分时，行气管插管作间歇正压呼吸。
（4）心率＜60次／分时，行胸外心脏按压、间歇正压呼吸。
2.无呼吸时
（1）清理呼吸道。
（2）面罩加压呼吸或气管插管。
（3）如果因产妇用镇痛药所致，可用纳洛酮200μg，肌内注射。
（4）紧急施行间歇正压呼吸，胸外心脏按压及脐静脉注射氯化钙2ml和5％碳酸氢钠3—5ml。