9.超声止血刀：超声刀在内镜外科手术中，可安全有效地在重要的脏器和大血管旁边进行分离，对组织损伤小、烟少、焦痂少，使内镜手术视野更清晰，有利于缩短手术时间。
二、导线的保护性缠绕
手术完毕后，关闭各仪器电源，拔出导线，用左手握住头端，以卷线人身体正面为参照，头端朝向卷线人、右手从外握住导线顺时针卷一圈，圈的内径以13～15cm为宜、右手再从内握住导线顺时针卷一圈、如此循环将余下的导线以同样的内径卷起来，放于专用柜内，妥善保存，使用时一手拿住导线头端，一手拿住昆端，导线就会很顺畅的散开。如图8～1所示，从而有效防止了导线打折、断裂，还可延长导线的使用寿命。
内镜器械的清洗与灭菌
一、清洗
内镜手术器械较普通器械精细、价格昂贵，其清洗应由受过专业培训的内镜器械清洗员负责，手术结束后，内镜清洗员及时到手术间与手术护士共同清点并接收器械，妥善放置并转运器械至清洗间进行分类清洗，所有器械经水洗、酶洗、清洗、干燥后进行灭菌处理。
1.水洗：使用后的器械应立即放人清洗槽内在流动水下彻底冲洗，除去血液、黏液、残留物质等，反复擦洗，重点清洗操作部位及关节处；带管腔的需用专用软毛刷彻底刷洗，刷洗时必须两头刷或用高压水枪反复冲洗，专用工具使用后应清洗、吹干。
2.酶洗：根据不同的产品配置多酶液，将器械置于酶洗槽中浸泡、清洗，管腔内注人多酶液并反复冲洗。遵循将可拆卸部分都拆开清洗的原则，打开金属器械如气腹针、套管穿刺针上的螺旋帽、气体阀门等，用酶剂浸泡，辅以软刷刷洗，高压水枪冲洗有孔口的器械及弹簧部位，特别注意冲洗器械难以触及部位。
3.清洗：多酶液清洗后的器械必须用清水彻底冲洗干净，重点清洗管腔内的多酶液及松脱污物，清洗后用一次性软布擦干，带管腔器械需用高压气枪吹干。
二、灭菌
以高压灭菌最为可靠、有效。但高压蒸汽灭菌对光学镜头、锐器、特殊器械有一定影响，因此在器械灭菌时应充分考虑各类器械的性能并选用合适的灭菌方法，将器械分类分批进行灭菌处理。
1.高压蒸汽灭菌。普通内镜器械及布类敷料适用。
2.高效能医用灭菌器灭菌。主要用于内镜特殊手术器械的快速灭菌，该仪器为低温灭菌器，通过45—48℃的无菌水将药粉溶解，再用循环泵把溶液泵人器械内部和清洗盘内循环，使药液与清洗干净的器械内外表面充分接触至指定时间，达到器械完全灭菌，然后两次将无菌水泵人器械内部和清洗盘内循环清洗，以清除器械内外表面的残留药液，最后用真空泵把器械内的水抽干，最高灭菌温度为60℃，20分钟可完成器械的灭菌。低温灭菌对内镜器械及光学镜面损伤较小，且灭菌时间短，适合于手术器械少又开展连台手术的医院。
3.环氧乙烷或等离子低温灭菌。适用于不能采用高温高压、不耐受潮湿的仪器、连接导线，如气腹连接管道，单、双极电凝器连接线等。
4.非全侵入式内镜连接导线。需用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒，再套上一次性无菌透明塑料套隔离保护，以达到无菌要求。如摄像头连接线、导光光缆、超声刀连接线、B超连接线等。
三、保养、存储
内镜器械结构精巧、手柄细长、锐利、精细、包含有精密的光学部件，保养的好坏直接关系到器械的使用寿命及其性能。
1.器械应放置在专用的存储柜内，存储柜应放在通风、平稳、便于取放的辅助用房内。
2.器械保持尖端闭合、不得相互碰撞、挤压、锐利部分和镜头应放置在安全稳妥的地方并严加保护。
3.在运送器械的过程中应避免激烈震动，最好每件器械分开固定放置。
4.术后立即置流水下冲洗，带有管腔的器械应用专用毛刷清洗。
5.清洗后干燥柜里干燥，按器械类别喷涂专用保养油保护，任何时候都不应该将器械掉落在地上或使器械弯曲。
反灭菌器械时不能相互碰撞、不能受压。灭菌后的内镜器械及附件应当妥善摆放于宽大的无菌器械车上，对于长时间不用的手术器械，应定期检查并保养。
内镜手术器械、仪器常见故障的排除
气腹针阻塞，用2ml注射器抽无菌蒸馏水将气腹针内的阻塞物加压冲出即可。
气腹机报警，如果麻醉较浅，病人腹肌紧张，腹腔内压力大于气腹机所能承受的最大压力，气腹机就会报警。此时应停止进气，暂关气腹机，待病人肌肉松弛后再开机进气。
电凝故障，使用脚踏开关时，若无输出，及时检查电凝导线是否连接牢固。及时妥善处理负极板并粘贴牢固，若负极板处报警，电凝和电切的设定功率消失，说明负极板线和病人皮肤接触处可能松动。
监视器成像黯淡、不清晰，可能是摄像头焦距未调好，可微调焦距；若镜头上有水或雾，先用酒精纱布擦拭，再用干纱布擦干，最后用少量去雾剂擦拭即可；若光源线接头松脱或有尘埃，可用酒精纱布擦拭接头处，再与光源机连接牢固即可。
临终与死亡护理
一、临终病人的生理反应及护理措施
1.生理反应及措施
（1）疼痛
临终病人尤其是晚期癌症患者在生命的最后阶段大都遭受着疼痛的折磨，病人的生命已不能挽回，但可以最大限度地减轻患者疼痛，让他们无痛苦的告别人生。
①药物止痛法：WH0推荐的三阶梯止痛法：第一阶段，非阿片类镇痛药如阿司匹林，对乙酰氨基酚，平痛新。第二阶段，若不能缓解，加用弱阿片类镇痛药如可待因、羟二氢可待因酮。第三阶段，若效果仍不明显，则须应用强阿片类镇痛药如吗啡，社冷丁。
②非药物止痛法：第一种，松弛疗法：指应用某种身体活动或有规律的使肌肉紧张和松弛，以达到减轻疼痛的目的，如做节律性呼吸、在温水浴中做按摩等。第二种，意向干预法：指运用有目的的思想活动，达到某种目的，借此减轻疼痛如听音乐，催眠，大声朗读。
（2）消化系统功能减退
此时病人常出现恶心、呕吐、食欲不振等情况。护理人员应采取如下措施。A、营造良好的进食环境：优美整洁的病房，适宜的温度、湿度，空气清新，清洁美观的餐具。B、尽量提供病人可口的饭菜。
（3）皮肤完整性受损
鼓励病人增加营养，勤翻身，勤探洗，勤按摩。
2.心理反应及措施
（1）临终病人的心理反应
心理学家Dr.ElisabethkubleRoss把临终病人的心理反应分为5个阶段：A、否认期：病人拒绝接受自己即将死亡，持消极否认态度，医护人员应言语一致，减少病人怀疑逃避的机会。B、愤怒期：病人认为世界对自己不公平，心理很委屈，很愤怒。允许病人发泄出内心的愤怒，不要阻挠，把他看成是一种有益健康的行为。C、协议期：应多与病人沟通交流，积极引导，减轻压力。D、忧郁期：要多给予病人同情和照顾。E、接受期：应继续关心，照顾病人。
（2）恐惧
恐惧是5个心理阶段中普遍存在的情绪反应，原因主要有两个：一是对死亡的未知恐惧，二是与亲人分离。护理人员应该帮助病人理解生死的必然性，死亡是不可抗拒的，生命的意义在于质量的好坏；经常去关心思者，耐心、真诚地倾听，坦诚温和地回答，使病人感觉到护士始终和他在一起，没有被抛弃。此外，为家属提供最多的陪护机会，尽最大可能让病人感受到亲情与轻松。
3.家庭的支持
家属与病人的接触最多，最能影响病人的情绪，一声叹息、一个眼神就能影响到病人的情绪，所以护士应告知病人家属在病人护理过程中充当着重要角色，向家属解释病人五期的情绪反应及应对措施，精心、耐心地照护，让病人安详平静的离开入世。
另外，病人家属也是护理人员关怀的对象。当其听到病人不久于人世时，也会有Dr.ElisabethkubleRoss的五个心理阶段。护理人员应耐心劝导病人家属面对现实，早日从悲伤中解脱出来，和医护人员一块让病人享受到社会、家庭对他们的关心照顾，了解并满足他们未了的心愿，让他们远离躯体和精神的痛苦，高质量、平静、安详地走完生命的最后一程。
二、死亡后的护理
1.尸体护理
由于死亡的不可逆性，人们对待死亡是非常重视的，护士必须把死亡看成人的死亡，对死者的护理仍然是对人的护理，是对人整体护理的继续和最后完成，要求护士以严肃认真的态度，及时进行尸体护理。
（1）目的：尊重生命价值，保持容貌端祥，肢体舒展，清洁无臭、无渗液，易于辨认，以安慰亲人。
（2）用物：治疗盘内备衣裤，尸单，尸体识别卡3张，大头针数枚，血管钳，不脱脂棉适量，剪刀、绷带，松节油。有伤口者须备换药敷料，按需要准备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。
（3）操作方法
①填写尸体卡
②备齐用物携至床边，安慰家属并劝说其暂离病室，如家属不在医院，应设法将病人已故消息尽快通知到。
③撤去治疗用物，平放尸体，仰卧。置枕于头下，以免面部瘀血或胃内容物流出。将棉絮从被套中取出，用被套遮盖尸体。
④洗脸、按摩眼睑使之闭合。如不能闭合者，用湿毛巾敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有假牙应戴上。夹棉球填塞鼻、口、耳；如为上消化道出血或肺部疾病者，应塞至咽喉部，以免液体外溢，棉花不要外露。必要时用四头带托住下颊，使口闭合。梳理头发。
⑤脱去衣裤，擦净尸体（依次洗净上肢、胸、腹、背及下肢的血迹和分泌物）。如有胶布痕迹可用松节油擦净，用棉花堵塞肛门、阴道。
⑥有创口者应更换敷料：有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。
⑦穿殓衣，胸前别尸体卡。
⑧将尸体斜放在尸体背下或平车上，以两端遮盖头部和脚，两边整齐地包好。用绷带系住两踝，将两臂各缚于身体两侧，再将一尸体卡别在尸单上。
⑨用另一大单盖好尸体，通知太平间管理人员，将尸体运走，放入冰箱内，并将第三张尸体卡插于尸屉外，以便认领。带回大单，放入污衣袋内。
⑩整理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列单交护士长妥为保管。
填写三份死亡通知单，分别送医务处、院务处和门诊，若是军人死亡应再填写一份送政治处。
整理病历，停止一切医嘱，在体温单上40－42℃之间写死亡时间，其余手续与出院相同。
（4）注意事项
①病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
②病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。
③尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。
④若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行。
2.病室及用物处理
（1）关闭室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门，用乳酸薰蒸或用1％过氧乙酸溶液喷雾消毒，1－2小时后开门窗通风。
（2）被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消毒。
（3）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2％～0.5％过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。
3.对死者家属的心理支持
死亡对病人来讲是痛苦的结束，对亲属来说是悲哀的延续，护士应理解和同情他们，尽量给予方便和帮助。对家属的大声哭喊不要训斥，可劝慰或找一合适地方让其发泄心中的悲痛，帮助他们正视现实，做好心理安慰，使之情绪安定。