清洁和消毒制度
一、清洁制度
1.手术室卫生工作应采用湿式清扫。
2.手术问地面、墙面及各种物品，应随时保持清洁整齐，每日手术前用清洁湿布、湿拖擦拭手术间无影灯、壁柜、器械车、手术床、托盘、地面及走廊等。
3.每台手术后应立即清除污液、敷料和杂物，污染手术后，室内物品及地面应彻底清洁与消毒。每日术毕再彻底擦拭手术问地面、墙面及物表，特殊感染手术，按要求对手术问进行特殊消毒处理。
4.每日清洁内外走廊。
5.每日用消毒液浸泡清洗隔离鞋，每周擦拭鞋柜，外出更换外出服、外出鞋。
6.每日注意清洁交换车，并及时更换床单、被服。
7.所有进入手术区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。
8.每周擦拭、清洗回风口过滤网，定期检查及更换过滤器。
9.手术当日需提前1小时完成手术问物表清洁，并打开空气净化开关。
10.严格洁污流线，避免交叉感染。
11.进人手术室必须更换手术室专用口罩、帽子、衣裤、鞋，病人应穿病员服进人手术间。
12.每月进行医院感染监测。
二、洁净手术间的清洁、消毒与保养
1.吊塔的清洁、消毒与保养
（1）进行消毒时，选用以醇类、季铵化合物为基础的溶剂。
（2）不可选用能释放卤素族、强有机酸、释放氧的复合物为基础的消毒剂。
（3）擦拭消毒时，宜先用湿软布擦去大块污渍，再使用消毒剂擦拭，不能让液体进入到终端单元内。
（4）必须将光学传感器上的窗口擦拭干净。
2.手术灯
（1）进行消毒时，选用以酒精、季铵化合物为基础的消毒剂。
（2）不可选用以含苯酚、卤素族的复合物、强有机酸、能释放氧的复合物为基础的消毒剂。
（3）擦拭消毒时，宜用湿布擦除机械杂质粗粒。
①可控中心灯柄的消毒、清洗：每次手术后用软布擦拭；灯柄在最高达134℃的蒸汽巾灭菌，在灭菌过程中不得使可变中心柄受到机械载荷，否则可能会永久变形。
②灯罩的消毒、清洗：每次手术后对盖进行擦拭消毒，不必卸下灯罩。
3.手术床
（1）清洗手术台及其附件，使用不含氯或氯成分的常用多功能除垢剂，清洗后用软布彻底擦干。
（2）切勿使手术床垫与油性物质接触，需要清洗床垫时先正确卸下垫子，使用肥皂水清洗，然后擦干。
（3）如果需要消毒，不能使用可燃制品，金属部分不能使用腐蚀性强的消毒剂。
4.地面及墙面
（1）每天以中性清洁剂、清水拖抹。
（2）地面每半年彻底清洁打蜡一次，每月抛光维护。
5.电动感应门
（1）一般污染和用手造成的污垢时，先用软布浸中性清洁剂擦拭，然后用干布将水分擦干。难以去除的污物或油性污染时先使用酒精擦拭，然后用干布将水分擦干。
（2）附着尘埃时立即用洁净的干布擦净。
（3）不锈钢门框部分注意定期抛光上油。
6.情报多功能控制面板
（1）手触摸造成污染时，必须切断电源后，以湿软布擦拭，再用干布擦干。
（2）开关、按钮若有松动，须切断电源后重新固定。
7.嵌入式不锈钢药品器械柜、传递柜
（1）湿软布擦拭，干布擦干。
（2）污迹可用酒精擦拭。
8.刷手池
（1）感应器表面脏污时，用软布蘸酒精擦净。
（2）不锈钢刷手池每天以中性清洗剂和水软布擦拭。
9.墙面、台面等手术间物表
无明显污染的情况下，采用湿式擦拭。
外科手消毒
一、高效手消毒剂（洛苯清、术必泰等）手消毒法
1.操作方法
用清水及皂液洗去双手、前臂、肘上10cm的油脂及污垢，冲洗后用灭菌毛巾擦干。
用灭菌手刷蘸消毒液擦洗双手及肘上10cm共3分钟。
流水下冲洗双手及前臂并擦干。
用消毒液涂抹或浸泡双手、前臂及肘上10cm即可。
2.注意事项
用洗手液或蘸消毒液的手刷刷手时，应按下述程序彻底、无遗漏刷洗：先刷指尖，然后手、腕、前臂、肘部至上臂下1/3段，尤其注意甲沟、指尖、腕部。刷洗时，双手稍抬高，每次均应稍低于前次刷手平面。
流水冲洗手臂时，水从手、前臂及肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水反流到手掌，造成污染。
用擦手巾拭干手时，两只手臂各使用擦手巾的一面或两只手及臂各一条擦手巾，依次拭干手、臂。手臂不可触及其他物品，如触及他物，必须重新洗手。
二、爱护佳外科快速无水手消毒法
1.操作方法
清洁指甲。
用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm。
用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。
取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂至肘上10cm。
取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂至肘上10cm。
最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转搓擦；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓至洗手液干燥即可。
2.注意事项
用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
消毒液消毒手臂一定要均匀地搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。
手术室无菌技术
一、术中无菌原则
1.术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出人手术间，各项操作动作轻，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜术后再做，以免浮尘飞扬影响手术间净化效果。
2.手术人员一经手消毒，双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，穿好手术衣，戴好手套后，背部、腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区，无菌区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，须重新灭菌，才能使用。
3.无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取物品，严禁从手术人员背后传递器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。
4.术中手术衣、手套、口罩被污染、打湿或破裂，应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后再使用。
5.未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，须重新灭菌后方可再用。
6.手术人员更换位置。一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。
7.手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品，虽未被污染，也不能放回无菌容器内，须重新灭菌后再用。
8.暂时不用的器械用物，摆放在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。尖锐器械、缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需置人体内的物品，如心脏辦膜、人丁关节等，不得用手直接拿取。
9.手术中接触到肿瘤的器械物品，应放置一旁，不得再接触健康组织，防止肿瘤细胞种植。
10.手术中已污染的器械、纱布，如切开胃肠使用的刀剪，接触污染区的器械等，须另放人弯盘内，不能重复使用，污染手套应更换。
11.遵循先做无菌手术，后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。
12.限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高、离术者太近（宜＞30cm），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。
13.加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违犯无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。
二、倾倒无菌溶液
1.首先应查对液体的名称、浓度、剂量、有效期、用法。
2.检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，无菌溶液内有无沉淀、浑浊或变色。
3.无菌溶液瓶塞的内面必须保持无菌，开盖后手不能触及瓶口及盖的内面。
4.倒溶液时瓶签向手心，螺旋式倒去少许溶液以冲洗瓶口，冉由原处倒出溶液，如液体未倒完，应严格消毒瓶口及瓶塞内侧面，盖好瓶塞，在瓶签上注明开瓶时间并签名。开启的无菌液体24小时内视为有效。
5.操作完毕，立即将瓶签与他人核查。
6.不可将敷料、棉签直接放人无菌溶液瓶内蘸取溶液。
三、开无菌包
1.搁置开包法。①检查操作台是否清洁、干燥，检查无菌包包布是否干燥、完整，检查无菌包的名称、灭菌与否及有效期，并撕下指示带保留存档。②将无菌包搁置在操作台上，按对角、左角、右角和内侧角的顺序依次打开外层包布，避免跨越无菌区。③依次打开内层包布，显露无菌物品，检查指示卡，以判断灭菌效果。
2.托举开包法。①检查无菌包包布是否干燥、完整，检查无菌包的名称、灭菌与否及有效期，并撕下指示带保留存档。②将无菌包牢固的托在左手上，按对角、左角、右角和内侧角的顺序依次打开外层包布，将无菌物品放人无菌区，操作时避免跨越无菌区。
四、使用无菌持物钳
1.无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。
2.使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。
3.开罐后，顺势将包布上的指示带撕下贴在无菌罐外壁并在上面准确记录开罐时间并签名。
4.取无菌钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前端不可碰触罐口和罐壁，操作人员的手只能触击持物钳的手柄。
5.如持物钳被污染，则应立即更换新的无菌持物钳、罐。
6.无菌干罐、持物钳有效期为4小时。一个罐只能放一把无菌持物钳。
五、铺置无菌台
1.建立无菌台
（1）选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，踩下刹车，检查器械车是否清洁干燥。
（2）检查敷料包有效后，将包斜放在器械车左上角，打开外层包布，使之平行覆盖器械车台面。
（3）将敷料包置于器械车的左上角，打开无菌敷料包，使左右下垂部分相等，将无菌包的上层桌布扇形折叠，开口向外，检查包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。
（4）在器械车无菌区的右下角放置无菌手术器械及敷料，在左下角放置无菌洗手盆。洗手盆的弯盘内添加各类无菌物品：手术刀片、缝针、缝线、无纺小纱布、小纱布等小件物品；在洗手盆与器械之间可添加电刀笔、灯柄、纱布垫、手套、吸引管等。
（5）关闭敷料包。
2.整理无菌台
（1）手术护士手消毒后，由巡回护士打开无菌台。
（2）手术护士穿无菌手术衣，戴手套，将纱布垫放于无菌器械车右下角。
（3）整理治疗巾，依次将治疗巾放于器械车的右上角。①备用治疗巾2张。②切口保护巾2张，若使用手术贴膜则改为备用治疗巾2张。③叠4张切口巾，第1张反折边向内，其余3张反折边向外，传递给医师时，第]张治疗巾的反折边面向自己，其余3张的反折边面向医师。④将1张治疗巾打开对折后，裹成条状，放在器械车中下部，用以摆放备用器械。⑤展开1张治疗巾，铺于器械车左侧。
（4）洗手盆放于器械车左下角，孔巾、中单、手术衣竖放于左上角，手套放右上角治疗巾旁。
（5）检查器械包内指示卡，确认有效后，整理手术器械。
（6）将消毒钳置于洗手盆内。
（7）备用器械置于器械车中部的右下角并卡放在条状的治疗巾上。
（8）常用器械放在器械车中部的左下角。
（9）各类拉钩、特殊器械竖放于器械车中部正上方。
（10）安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下方。
（11）打开电刀笔，检查电刀笔完整、有效后，将其与灯柄、吸引管、头用治疗巾包好置于洗手盆上。
（12）将包布叠好置于右上角治疗巾下，中单折叠好置于拉钩上面，以便于铺单时取用方便。
（13）小纱布用夹子或巾钳夹好置于治疗巾与纱布垫之间。
（14）整理、折叠、检查纱布垫，放于器械车右下角。
六、穿遮盖式手术衣
1.操作步骤
（1）手消毒后，取无菌手术衣，将衣领提起轻轻抖开。
（2）将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸人衣袖内，并向前平行伸展。
（3）巡回护士在其身后系好颈部、背部系带。
（4）戴无菌手套后将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医师或用无菌手套纸包好交给巡回护士，也可由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间。后背视为相对无菌区。
2.注意事项
（1）穿手术衣必须在手术间内进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。
（2）穿衣时，手术衣不得触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领时，双手均不可触及手术衣外面。
（3）穿遮盖式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接触腰带。
（4）穿好手术衣、戴好手套，双手应放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。
七、无触摸戴无菌手套法
由于外科手消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴无菌手套。
传统的戴无菌手套的方法是用消毒手去拿取灭菌手套的翻折边，此种方法存在两点不足，一是在戴手套的过程中必须要明确灭菌手套的哪些部位被消毒手接触过，操作者依从性较差，污染的可能性较大；二是翻转手套的翻折边（消毒手接触过）压住手术衣袖口时，袖口有被污染的可能，且由于在手术过程中手套可能下滑易露出灭菌袖口。而无触摸戴无菌手套法会避免这些问题，操作者依从性较高。
无触摸戴无菌手套法是医护人员外科手消毒、穿灭菌手术衣后，借助手术衣的衣袖完成的一种手不直接触摸灭菌手套的穿戴方法。其优点是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的全过程中，消毒过的手不直接触摸手套而在衣袖内完成戴手套全部动作，有效地杜绝了消毒手未戴灭菌手套前拿取物品的情况。
1.个人戴手套法
（1）取无菌手术衣，双手伸进袖口处，手不出袖口。
（2）隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向上，注意与各手指相对。
（3）放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸人手套内。
4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。
2.协助术者戴手套法
（1）手术护士自行戴无菌手套后，取一只术者手套，将双手手指（拇指除外）插人手套翻折边外面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝向术者，其余四指朝下，呈八字形，扩大手套人口，有利术者穿戴。
（2）术者同手对准手套。五指向下，拇指朝向术者自己，手术护士向上提，并翻转手套翻折边压住术者手术衣袖口。
（3）同法戴右手。
3.无接触戴无菌手套的要求
（1）持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。
（2）戴手套时，未戴手套的手不能触及手套，手套应隔着衣袖接触手套，戴第一只手套时应特别注意。
（3）戴手套时，将翻折边的手套口翻转过来压住袖El，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤，未戴手套的手指不可触及手套和手术衣。
（4）手术开始前，无粉手套可不用冲洗。若是有粉手套，应用生理盐水冲净手套上的滑石粉。
（5）协助术者戴手套时，手术护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤，术者未戴手套的手，不能接触手套的外面；已戴手套的手，不能接触未戴手套的手和非无菌物品。