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第68章 什么叫产褥期?产褥感染怎么防治?

一般产后到8周内这一段时间称之产褥期。

胎儿胎盘娩出后,产妇由于产时的消耗,感到疲倦,产后24小时体温略有升高,经过卧床休息后,体温会恢复正常,身体也感到轻松。妊娠期间生理性贫血在产后2~6周逐渐自然恢复。

胎盘排出后,子宫立即收缩,宫底高度与脐平。以后每天下降1~2厘米,大约10~14天就完全降到骨盆腔内,产后6周基本恢复正常。

产褥感染是致病菌在分娩前、临产时或分娩后的产褥期侵入生殖道引起感染的疾病,症状为头痛、全身不适、恶露发臭、下腹压痛、体温超过38℃以上或持续高热,出现时间从产后1~2天开始到10天之内。产褥感染是产妇死亡的主要原因之一。

产褥感染的细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。自身感染是指临产前细菌已侵入产妇的生殖道内,较常见的细菌是厌氧链球菌,通常寄生在产道内,平时不致病,如产道损伤机体抵抗力下降,细菌侵入可致病。外来感染是指产前、产时、产后细菌从外界侵入产道,如接生用的器械、敷料、手套消毒不彻底带入致病菌;空气传播病菌;妊娠末期及产褥期盆浴、性交;产褥期用的衣服、卫生纸带入病菌等;分娩后产道创伤也是细菌侵入的门户,可引起局部和全身症状。

产褥感染以预防为主,应加强孕期保健,治疗孕期并发症,增强抵抗力。妊娠末期和产褥期禁止盆浴和性交。接生用具要彻底消毒,接生时避免过多和不必要的阴道检查及肛查。产褥期保持外阴清洁。注意恶露垫消毒。产妇早期起床活动,有利于恶露排出。产后发热不要滥用退热药。

一旦发生产褥感染,必须及时去医院查治。根据病情轻重,选用抗菌药,严重者静脉给药。必要时应用子宫收缩药促进宫缩,有利感染性分泌物的排出。也可以结合中医中药治疗,感染初期以和解表里为主,佐以清热化瘀之法,取柴胡、黄芩、生地、当归、苏木、赤白芍各10克、桂枝3克煎服;瘀热深重则以活血化瘀,佐以清热凉血之法,取当归、桃仁、红花、蒲黄、灵脂、香附、柴胡、黄芩、丹皮、生地各10克煎服。会阴阴道伤口感染时,必须保持局部换药,有脓肿形成时,要切开排脓,引流通畅。若发生中毒性休克,必须及时抢救。