书城保健养生心理康复指南
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第39章 什么是恶劣心境,与抑郁症有何区别

恶劣心境是指以持久的心境低落为主的轻度抑郁症,从不出现躁狂。在CCMD-2-R中称之为抑郁性神经症,在ICD-10、CCMD-3中称为恶劣心境,列为心境障碍的一个亚型。研究表明二者无本质区别,同一患者在不同的发作中可有一次表现为典型的抑郁发作,而另一次可为恶劣心境,只是症状的严重程度不同或病期的差异。二者的区别在于:

(1)病因 前者以心因为主(如负性生活事件),家族遗传史不明显;后者以内因为主,家族遗传病史较明显。

(2)临床表现 前者以持久的心境低落为主,患者在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜一样,周围一片暗淡,对未来悲观失望;常伴有躯体不适,如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状;尚有自主神经功能失调症状如腹胀、腹泻便秘等。而无生物学方面改变的证据。后者以情绪低落、兴趣减低、思维迟缓为主要表现,常伴有食欲减退、体重下降、性欲减低、早醒及晨重夜轻的节律改变,严重的可伴有精神病性症状(幻觉、妄想)。

(3)病程及严重程度 前者病期漫长(2年以上),间歇期短(少于2个月)。尽管如此,患者的工作、学习和社会功能无明显受损,常有自知力,有强烈求治欲望。而后者多为自限性病程,有明显的间歇期,但易反复发作,发作时社会功能受损,无求治欲望,有自杀观念者成功率高。

(4)治疗及预后 前者抗抑郁药物治疗可改善临床症状,但较难完全缓解,需长期用药,可同时行心理行为治疗,后者预后一般较好,药物有效率为60%~80%,但反复发作、慢性、年老、有阳性家族史、病前有适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者,预后往往较差。