书城保健养生心理康复指南
14638700000081

第81章 综合医院的精神医学亟待加强和提高

综合医院的精神医学问题涉及面十分广泛,也非常多见,但由于非精神专科医生的精神医学知识贫乏,缺乏对生理心理性疾病或心理生理性疾病的全面识别能力,而轻性精神疾病又很少去精神病院或精神专科去就诊,使得大量神经症等精神心理疾病长期误诊误治,给患者造成重大的经济负担和精神痛苦。

笔者是一名以大内科为主的全科医生,从医40多年,研修心理医学20多年,深感这一问题在综合医院的严重性。比如单就急性焦虑惊恐发作一病,许多病人反复发作就诊于各级综合医院,长期以“冠心病”“阵发性心动过速”“癔症”“心绞痛发作”等疾病误诊误治,据不完全统计误诊率高达90%以上。

由于各种神经症疾病在各科十分常见,又不去专业的精神病医院就诊,2007年世界精神医学大会上,美国学者提出“去机构化运动”,即逐步取消精神病专业机构,以解决目前会看心理障碍的医生见不到病人,不懂心理疾病的医生又看不了病的怪现象。

那么,综合医院的精神卫生主要涉及哪些内涵?①躯体疾病引发的心理反应:如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等伴发的焦虑、抑郁等神经症;②诊疗过程和环境引发的神经症反应:如紧张、不安、烦躁、抑郁等;③不同类型的心境障碍或神经症性障碍;④心理生理障碍(心身疾病):几乎涉及综合医院各个科室,也是综合医院精神卫生的主要工作内容;⑤躯体疾病所致的精神障碍;⑥躯体形式障碍:即功能性躯体不适,表现形式复杂多样。如以持续性躯体疼痛,或以自主神经功能紊乱,或以各种各样经常变化的躯体症状为突出表现,客观检查阴性。

尽管临床各科,各种心理问题十分常见,但实际在综合医院的非精神科医生那里是视而不见,绝大多数被误诊、漏诊。因此,综合医院的精神医学亟待普及、提高和加强。