学习中医诊断，首先要了解中医疾病的分类。中医对疾病的分类方法有六种：
一是按卫、气、营、血来分，将疾病分为卫分病、气分病、营分病、血分病；
二是按先天、后天来分，将疾病分为先天病与后天病；
三是按八纲来分，将疾病分寒热、虚实、表里与标本；
四是按六经来分，将疾病分为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证；
五是按三焦来分，将疾病分为上焦病证、中焦病证、下焦病证；六是按科别来分，将疾病分为内伤、外感、外伤、小儿与妇产。
一、卫、气、营、血
四时温热邪气侵袭人体，会造成卫、气、营、血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从而导致温热病的发生。卫、气、营、血的疾病，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营分和血分主里，营分主里之浅，血分主里之深。
当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。
01 气与血的关系
“气血有什么关系呢？”阿洪认真地写着笔记问。
“气的属性为阳，血的属性为阴，气在功能上可以推动血的运行，促进血的生成。气是无形的，必须附着在有形的血上，靠着血来运送，才不会外散流失。气能推动血，血可以运载气。总结起来，气血关系有三点：血为体，气为用；气偏病，血偏病；女重血，男重气。”
（1）血为体，气为用——体质发挥机能，故称活体。机能必有体质，才能发生体质与机能相称，是正常体格。
①血盛气虚——体质超过机能，机能不足分配。
②气盛血虚——机能超过体质，体质不足消耗。
（2）气偏病，血偏病——体质与机能失掉相对平衡即为病变。
①急重气——急以机能为重，因机能变化迅速。
②缓重血——缓以体质为重，因体质变化重要。
（3）女重血，男重气——男女生理有别，病变也有差异。
①女重血——女以体质为主，因女性的体质变化较大。
②男重气——男以机能为重，因男性的机能变化较刚。
注意：体质或机能为重，是相互比较而言的。
02 气血疾病
“气血疾病有哪些呢？”小丽问。
“气分病即机能病，包括气盛、气滞、气虚三类；血分病即体质病，包括阴虚、血瘀、血少三类。体质病与机能病不能绝对分开，也不能机械统一，而是到某一程度，就以某一方面为主的划阶段。过盛不足到失调，失调到过盛不足，不是机械地循回，是不断地变化着。体质病以过盛不足为主，至失调占主要因素时，即已倾向机能变化；机能病以失调为主，至过盛不足占主要因素时，即已倾向体质变化。”
03 什么是营、卫
“营与卫是什么意思呢？”晓路问。
“营、卫是指人体的新陈代谢。营是物质代谢，偏物质方向，离不开力量；卫是气体交换，偏力量方面，离不开物质。
“营、卫如同血、气，也是不可
分离、相互为用的关系。卫和气的功能是护卫与温熙肌表腠理，营和血则可以濡润和营养全身。疾病属营属卫，是相对比较、主次差异，既有区别，又有联系。”
“我明白了，那么该怎样区分卫分证、气分证、营分证和血分证呢？”
“区分卫分证、气分证、营分证和血分证，可以从患者的症状、舌苔与脉象等方面进行鉴别。”
二、先天、后天
“疾病按照先天、后天可以分为先天病与后天病：先天重肾，肾阴不足为先天病，元气损伤为先天病；后天重脾，脾阳衰微为后天病，谷气不足为后天病。先天病的特点是体质亏损为主，因而活力较弱；后天病的特点是活力下降为主，因而营养不良。”我列出表格来帮助同学们区分先天、后天。
“陈老师，您能再讲解一下先天与后天的具体含义吗？”阿洪举手发问。
“先天是指基质遗传、胚胎形成等人一出生就具备的物质与势力；后天是指营养发育、完体生长等人在出生后产生的物质与势力。先天与后天在物质与势力上的变化是发展的，先天离不开后天，后天离不开先天，质变中有量变，量变中有质变。”
◎活体上的物质变化（发展的）
◎活体上的势力转变（发展的）
（1）元气：由先天基质遗传，成为发展后天的基础（潜势力：生活基质的具备）。
（2）精气：先天的发挥，依赖后天（潜势力走向现势力，体质活力的发挥）。
（3）神气：后天的表现，依赖先天（现势力，基质的转变，动力的表现）。
（4）谷气：后天营养发育，也保持先天的根源（现势力走向潜势力，动力的资源，生命物质的培育）。
先天和后天、元气和神气都是矛盾统一体，不能机械地分开，它们之间的相互转化，也不是机械地循环。因此，先天病和后天病的区别是相对的，到某一阶段即以某方面主要的差异来区别，先天离不开后天，后天离不开先天，质变中有量变，量变中有质变。
三、寒热、虚实、表里、标本
疾病的第三种分类方法是按照“寒热、虚实、表里、标本”来进行划分的。疾病的表现尽管复杂，但都可以归纳入这八个方面之中。疾病的性质可分为寒证、热证；邪气盛的为实证、正气衰的为虚证；病位深的为里证、病位浅则为表证；而将疾病进行全面的概括可分标与本。
01 寒热
（1）寒证：阴邪伤阳，阳伤阴盛——能量代谢降低，体温下降，表寒里寒。
（2）热证：阳毒伤阴，阴伤阳亢——能量代谢增高，机能亢盛，体温增高，虚热实热。
02 虚实
（1）虚证：正不足，阴虚血少，阳虚气弱——身体衰弱，气虚血少，为机能（气）低下与体质（血）亏损。主要是内伤病变，为抗力不足（体虚）。
（2）实证：邪有余，阳实热亢，阴实寒盛——病势亢盛，为抗力（正）与病势（邪）的交争，阳亢阴盛。主要是外感病变，为病原急侵，抗力尚盛（病实）。
03 表里
（1）表证：外感风寒，有阳中阴，有阳中阳——外感病初起阶段，机体对致病因子的一般防御反应，皮肤弹力减低，血管收缩（寒）或舒张（风），排汗障碍，因而体温增高。
（2）里证：入里寒热，有阴中阳，有阴中阴——防御反应消失，内脏功能及代谢明显障碍，如神经失调（气滞），循环障碍（血瘀），机能亢盛（热），衰弱（虚寒），腹泻便秘，由寒厥引起发热假象等。
（3）半表里：防御反应尚在，同时出现明显的内脏功能及代谢障碍（寒热），有时也指浆膜、脑脊膜及淋巴系统疾病。
04 标本
内因外因，有主有次，新旧正邪，有缓有急——病情复杂，互相关联，既有全面性，又有轻重缓急之分。如病因，先具备了内因才易感受外因；又如正邪，抗力强则不易染病。
通过简单介绍，同学们很快明白了这三种分类方法。
四、伤寒六经
六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，产生病理变化，从而出现一系列证候。六经病证是经络、脏腑病理变化的反映。六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。
“这六经与脏腑经络有什么关系啊？”晓路问。
脏腑十二经即手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。六经病证将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）和三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病），分别从邪正盛衰、病变部位、病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证，以六腑的病变为基础；抗病力衰减、病势虚弱的，为三阴病证，以五脏的病变为基础。由此可见，六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
经络脏腑是人体不可分割的有机整体，因此某一经的病变很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。当外邪侵袭人体后，如果邪气未解而逐渐向里传变，由这一经的证候转变为另一经的证候的过程，称为“传经”。六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。如病人体质衰弱或医治不当，虽阳证亦可转入三阴经；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳经。因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法来确定何经的病证，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。
“六经病证是怎样传变的啊？”阿洪举手发问。
“循经传”：六经传变的一般规律是按照六经顺序的“循经传”，如太阳经→少阳经→阳明经→太阴经→少阴经→厥阴经逐次相传。
“越经传”：六经传变也可以是隔一经或二经“越经传”，如：太阳经病不愈，并不传入少阳经，而是传入于阳明经或直中于太阴经。
“表里传”：六经传变也可以是以互为表里经相传的“表里传”，如：太阳经传入少阴经，阳明经传入太阴经，少阳经传入厥阴经等。
“合病”：在六经病证中，如果二条经、三条经的病证同时出现的病证，称为“合病”，如：“太阳经与少阳经合病”，“三阳经合病”等。
“并病”：如果一经的病证未解，又出现另一经的病证，以致两条经的病证交替出现，并且有先后之分的，称为“并病”，如：太阳经、阳明经并病，少阳经、阳明经并病等。
“直中”：如果病邪不经过三条阳经的传变，而是直犯于三阴经，一发病便出现三阴经的病证，称为“直中”，如：寒邪直中于太阴经。
我将刚刚所讲的知识要点总结成一张图表便于同学们记忆，然后开始讲解各经病证。
01 太阳病证
太阳经主表，为诸经的藩篱，外邪侵袭，大多由此而入，正气奋起抗邪，首先表现出太阳病证候。太阳病有经证和腑证之分，太阳经统摄营卫而经脉循行项背，太阳经之腑为膀胱。所以邪犯体表所出现的表证即太阳经证；如邪在经脉不解，传入膀胱，乃为太阳腑证。
“临床症状”发热恶寒，头项强痛，脉浮。不问其感受是何种病邪，其病程之长短，但见如此脉证，即可称为太阳病。
“证候分析”风寒邪气侵袭人体，太阳经首当其冲，卫阳被郁遏不得宣泄，故恶寒发热；太阳经脉循行于头项，邪伤太阳经脉，则头项强痛；邪犯肌表，气血向外与之抗争，故脉浮。
在临床上，太阳病的恶寒与发热总是同时并见。由于机体体质不同，病邪性质和感邪轻重的差异，所以太阳病证的病理变化与临床表现也不尽相同，还当分太阳中风与太阳伤寒以及太阳病经证与太阳病腑证。
02 阳明病证
阳明病是外感热病，邪正斗争，邪热炽盛的极期阶段。比如，里热实证多由太阳病失治或误治，邪热内传入里，伤津化燥以致燥结成实所致；
亦有燥热之邪直犯阳明经而成。阳明病的成因是多方面的，不仅三阳经病的病邪向里可发展成为阳明病，当正气恢复、阳胜阴退，即使三阴病也有转为阳明病的可能。
阳明病以“胃家实”为内在病机，即肠胃的邪热炽盛。凡外感病邪传入手足阳明二经，此时阳气亢旺，化燥成实，则为实热之证。
“临床症状”身热，汗自出，不恶寒，反恶热。
“证候分析”表邪传里化热，成为表里俱热之证，因此有一分恶寒即有一分表证；阳明热盛，汗出过多，腠理开泄，因此有背微恶寒或时时恶风的证象，这不能误认为表邪未解。辨证的关键是太阳病以恶寒为主，阳明病之恶寒则甚微且短暂。内热向外蒸腾则身热；里热蒸腾，追津外出，则汗自出。
阳明病根据病变部位及证候特点的不同，有经证、腑证之分。在经，指阳明邪热弥漫全身，而肠中并无燥屎内结，故又称阳明热证；在腑，指肠胃燥热成实，大便秘结不下，为里实热证。
03 少阳病证
少阳病是病邪已离太阳经之表，又未入阳明经之里，处于表里之间的半表半里之热证。此时邪气来除，正气已虚，病邪内侵，结于胆腑，枢机不利。分辨少阳病证有主证与兼证之分。
◎少阳主证
“临床症状”口苦，咽干，目眩为主证，兼有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
“证候分析”由于正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，因此寒热往来；胸胁是少阳经循行的经路，邪热入于少阳经脉，故胸胁苦满；肝胆之火犯胃，胃气郁滞，故默默不欲食；肝火犯胃，失其和降，胃气上逆，故时时欲吐；肝脉端直而长，故脉弦。
◎少阳兼证
“临床症状”如具有少阳病主证，而复见发热微恶寒，肢节烦痛，心下支结，微呕，为兼太阳表不解证；若复见腹满痛，郁郁微烦，下急，大便不通等，为兼阳明里实证。
“证候分析”发热微恶寒，肢节烦痛，为太阳之表来解尽；心下支结，微呕，是少阳病变；腹满痛，郁郁微烦，心下急，大便不通，为阳明腑实，内有热结之邪。
04 太阴病证
太阴经为三阴经之屏障，病入三阴经，太阴经首当其冲。太阴病为脾虚湿盛的证候。阳明属胃，脾与胃相表里，胃阳旺盛，则邪从燥热化；脾阳不足，则邪从寒湿化，故阳明病属燥热伤津的里实热证，而太阴病属寒湿为患的里虚寒证。由于脾处中州，与胃相表里，故两经表现的证候可以相互转化，如阳明病中气虚者，可转属太阴病，太阴病而中阳渐复者，亦可转为阳明病，所谓“实则阳明，虚则太阴”。
太阴病可由三阳病治疗失当，损伤脾阳而起，也可由风寒之邪直接侵犯而致。
“临床症状”腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱。
“证候分析”太阴经受病，寒湿内阻，损及脾阳，脾失运化，故时腹自痛；寒湿犯胃，胃气上逆，故见呕吐；脾运不化，胃气呆滞，故食不下；寒湿不化，脾气不升，直趋肠道，则自利；气虚湿滞，脉道压抑，则脉缓弱。
05 少阴病证
少阴病证为伤寒六经病变过程中最为危险的阶段，为心肾功能衰退的全身性虚寒证。心肾为水火之脏，阴阳之根，病至少阴，成为阳虚阴盛或阴虚火旺。阳虚阴盛，邪从阴寒化，表现为少阴寒化证；阴虚火旺，邪从阳化热，表现为少阴热化证，但临床以少阴病寒化证为多见。
少阴经为三阴经之枢纽，统水火之气，扶持阳气，故有寒化和热化二证，偏于寒，证候类似太阴证；偏于热，证候类似太阳证。所以下面从寒化证与热化证来论述少阴病。
◎少阴病寒化证
寒化证为少阴病中较为多见的证候。因阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现全身性虚寒证象。
“临床症状”恶寒蜷卧，精神萎靡，手足厥冷，下利清谷，欲吐不吐，口不渴或喜热饮，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
“证候分析”阳虚不能温煦，故恶寒蜷卧，手足厥冷；阳气不振，故精神萎靡，困倦欲寐；少阴阳虚，不能温脾以运化水谷，故下利清谷，阴寒之气上逆，胃失和降，复困阴寒抑阳，拒而无力，则欲吐不吐而心烦；阳虚寒盛，故口不渴；下焦阳衰，不能化气生津而见口渴，但以喜热饮，饮量不多为特点；阳衰阴盛，则小便清长，脉沉微，舌淡苔白等。
◎少阴病热化证
为阴虚阳亢所致证候，与寒化证阴盛格阳迥然不同。
“临床症状”心烦不得眠，尿黄赤，口燥咽干，舌尖红，脉细数。
“证候分析”肾水亏损，心火独亢，水火不济，阴不交阳，所以心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，尿黄赤，脉细数。
若阴虚不甚，虽有热，阳气并不太亢，水停不化，则见咳而呕、渴，心烦不眠等；水热相结，水气不化，故小便清不利，大便反快；水气上逆于肺，可见咳嗽；中攻于胃，则为呕吐；水气不化，津液不升且阴虚有热，可口干作渴。
若下利伤阴，虚火上浮，可产生咽痛、胸满、心烦等症状。
06 厥阴病证
厥阴病属于寒热错杂证。由于厥阴经为三阴经之尽，又是阴尽阳生之脏，故病变多趋极端，不是极寒就是极热，阴极则阳生，阳极则阴生。故厥阴病的特点为阴阳偏盛偏衰，寒热错杂互见。常见有上热下寒、厥逆、厥热胜复几种情况。
◎上热下寒证
为膈上有热，肠中有寒的证候。
“临床症状”消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
“证候分析”邪热上扰心与胸膈，则消渴；气上冲心，心中痛热，阴寒在下，故虽知饥却不欲食，进食则引起吐蛔虫。若误认为实，妄用苦寒攻下，则上热未必即去，而下寒反而加重，故下利不止。
◎厥阴厥逆证
厥逆是厥阴病的主要证候之一，因厥阴为阴之尽阳之始，若阴阳略有偏胜，则容易发生厥逆。
（1）寒厥证。为阴寒内盛，阳气衰微的证候。
“临床症状”下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝。
“证候分析”阴寒充斥于内，阳气衰微于外，内不能温运脏腑，外不能充达四肢，故下利厥逆，小便清利而恶寒；虚阳外越，卫气不固，故见大汗出，身微热之假象；阴盛阳衰，故脉微欲绝。
（2）热厥证。邪热深入，邪结在里，阻遏阳气，不能外达四肢，成为热深厥亦深的证候。
“临床症状”脉滑而厥，口干舌燥，烦渴引饮，小便黄赤。
“证候分析”滑脉为阳脉；伤寒郁热在里，邪热郁结较深，阳气被阻，外不能达于四肢，故四肢虽厥冷，而身反恶热；由于邪热内炽，消灼津液，故又现口舌干燥，烦渴引饮，小便黄赤等里热证象。
（3）蛔厥证。蛔厥是由于胃寒蛔动，肝气上逆的证候。
“临床症状”脉微而肢厥，肤冷，静而时复烦，须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蛔。
“证候分析”胃中虚寒，蛔虫内动，动则烦扰不舒，静则安宁如常，故时而烦动，时而安静；食后谷气四溢，蛔闻食臭而动，病人又烦扰不舒，肝气上逆则呕，蛔虫从上而越，故常自吐蛔，四肢禀气于胃，胃寒则阳气不能充达四肢，故肢厥肤冷；阳虚气弱，故脉微弱无力。
◎厥热胜复证
又叫阴阳胜复，是厥阴病的主要病机之一。
“临床症状”四肢厥冷与发热相互演变之证候，以厥与热时间的长短以为决诊。
“证候分析”厥热胜复，一般说来，阴胜则发厥，阳胜则发热。因此有以下不同情况：
一是发热与四肢厥冷的时间相等，表明阴阳已渐平衡，为疾病将愈的佳兆。
二是发热多于厥逆的时间，表明阳能胜阴，标志着病将退舍。
三是厥冷时间多于发热的时间，预示正气衰退，阳衰阴盛，为疾病加剧的征兆（若厥回之后发热不止，为阳复太过，亦为病进）。其发展有两种趋势：一是热伤上焦的气分，出现汗出、咽痛；二是热伤下焦的血分，出现大便脓血。
六经辨证的要点：虽然六经证候各有主脉、主证，但临床上往往会混合成为合病、并病等。综合六经的各个分证可以看出，六经之间是一个互相影响的整体，并不是孤立的存在，也不是固定的传变。因此，在临床上要确切地认识当前的病情，以及预知将发生什么转变，就必须对所有症状进行仔细观察，并按照辨证方法加以综合归纳，然后才能获得真实的病情和趋势。
五、温病三焦
“陈老师，我们已经学会了伤寒六经，请问这‘温病三焦’指的是什么啊？”晓路问。
“根据《黄帝内经》关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器划分为上、中、下三个部分。从咽喉至胸膈属上焦，脘腹属中焦，下腹及二阴属下焦。清代医家吴鞠通在《伤寒论》中的六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点，总结出了三焦分证。”
01 三焦病证的分类
“三焦病证是怎么分类的呢？”阿洪问道。
“三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括足阳明胃经和足太阴脾经的病理变化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证，其中足阳明胃的病变。多为极期阶段。下焦主要包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。”
“三焦病证都有什么表现啊？”小北听了，疑惑地问。
“三焦病证的成因与表现我将逐个讲解。”
◎上焦病证
上焦病证是指温热病邪侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势：一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。
“临床表现”微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或两寸独大；邪入心
包，则舌蹇肢厥，神昏谚语。
“证候分析”邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故恶风寒。肺病不能化气，气郁则身热。肺气不宣，则见咳嗽。午后属阴，浊阴旺于阴分，故午后身热。温热之邪在表，故脉浮数。邪在上焦，故两寸独大。
温邪逆传心包经，舌为心窍，故舌蹇；心阳内郁，故肢厥；热迫心伤，神明内乱，故神昏谵语。
◎中焦病证
中焦病证是指温病自上焦开始，顺传至中焦而表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明经失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。因此，在证候上有胃燥伤阴与脾经湿热的区别。
（1）胃燥伤阴证：是指病入中焦，邪从燥化而出现阳明胃经燥热的证候。
“临床症状”身热面赤，腹满便秘。口干咽燥。唇裂舌焦，苔黄或焦
燥，脉象沉涩。
“证候分析”阳热上炎，则身热面赤。燥热内盛，热迫津伤，胃失所润，则见身热腹满便秘，口干咽燥，唇裂苔黄或焦燥。气机不畅，津液难于输布，故脉沉涩。
本证的病机与临床表现和六经辨证中的阳明病证基本相同。但本证是感受温邪，传变快，人体阴液消耗较多。
（2）脾经湿热证：是指湿温之邪，郁阻太阴脾经而致的证候。
“临床症状”面色淡黄，
头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩。
“证候分析”太阴经湿热，热在湿中，郁蒸于上，则面色淡黄，头重身痛。湿热缠绵不易分解，故汗出热不解，湿热困郁，阻滞中焦，脾运不健，气失通
畅，故小便不利，大便不爽或溏泄。湿性黏滞，湿热之邪留恋气分不解，郁蒸肌表，则见身热不扬，白菩透露，苔黄滑腻，脉细而濡数，均为湿热郁蒸之象。
◎下焦病证
下焦病证是指温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚证候。
“临床症状”身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手足蠕心中詹詹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。
“证候分析”湿病后期，病邪深入下焦，真阴耗损，虚热内扰，则见身热面赤，手中心热甚于手足背，口干，舌燥等阴虚内热之象。阴精亏损，神失所养则神倦。阴精不得上荣
清窍则耳聋，肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而拘挛则出现手脚蠕动甚或痉挛。阴虚水亏，虚风内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。
02 三焦病证的传变规律
“三焦病证有什么特点，传变有什么规律啊？”晓路问。
三焦病的各种证候标志着温病发展的三个不同阶段。其中，上焦病证候多表现在温病的初期阶段，中焦病证候多表现在温病的极期阶段，下焦病证候多表现在温病的末期阶段。一般由上焦手太阴肺经开始传入中焦，进而传入下焦为顺传；感受病邪偏重，抵抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。
三焦病的传变取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传入下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。
需要注意的是，三焦病的传变过程虽然有自上而下，但并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的病可自上焦直接传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症状的，也有发病即见厥阴症状的，这又与六经病证中的直中相类似。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。
我总结了温病三焦的知识点，便于同学们记忆。
温病三焦——温病与风、寒、暑、湿、燥、火六淫病按三焦分类（伤寒病按六经分类），每一焦病不能离开整体孤立存在，只是在整体病变中，发病部位与性质的不同。
“风、寒、暑、湿、燥、火与伤寒病、温病有什么关系啊？”小丽举手发问。
我将其总结了五点，并列了表格便于大家区分记忆。
六、科别
见同学们认真地做着笔记，我简单介绍了将疾病按照科别分类的内容：疾病按照科别可分为内伤、外感、外伤、小儿、妇产五类，具体内容在诊断各论中有详细的介绍。
下课后，同学们纷纷感叹说：“原来疾病种类这么多啊！”