书城保健养生中医是如何诊病的
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第10章 望神

很多人好奇中医是怎样看病的,他们对中医的印象就是医生伸出三根手指给病人把脉,再看看舌苔,就能把患者的症状说个八九不离十。其实,这只是中医诊断疾病的一小部分。中医诊断疾病的方法有很多,包括望神、形诊、色诊、声诊、舌诊、排出物诊、问诊、脉诊、内伤诊、外感诊、小儿病诊与妇产诊等。

课程终于讲到诊断的具体内容了。中医诊断的方法很多,包括有望神、形诊、色诊、声诊、舌诊、排出物诊、问诊、脉诊、内伤诊、外感诊、小儿病诊与妇产诊等。

神是生命活动的总称,从大的方面讲,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;从小的方面讲,是指人的精神活动,神就是精神。望神就是观察人体生命活动的外在表现,即观察人的精神状态和机能状态。

神是以精气为物质基础的一种机能,是五脏所生的外荣。望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后。望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。望神的内容包括得神、失神、假神,此外神气不足、神志异常等等也属于望神的内容。

01 得神

得神又称有神,是精充气足、神气旺盛的表现;在病中,则虽病而正气未伤,是病轻的表现,预后良好。

得神的表现:神志清楚,语言清晰,

面色荣润含蓄,表情丰富自然;目光明亮,精彩内含;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。

02 失神

失神又称无神,是精损气亏神衰的表现。病至此已属重症,预后不良。

失神的表现:精神萎靡,言语不清,或神昏谚语,或卒倒而目闭口开;面色晦暗,表情淡漠或呆板;眼神呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸气微或喘;周身大肉已脱。

03 假神

假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象,是临终的预兆,并非佳兆。

假神的表现:久病重病的人,本已失神,但突然精神转好,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而响亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或本来毫无食欲,忽然食欲增强。

假神与病情好转的区别:假神的出现比较突然,其“好转”与整个病情不相符,只是局部的和暂时的。由无神转为有神,是整个病情的好转,有一个逐渐变化的过程。

假神之所以出现,是由于精气衰竭已极,阴不敛阳,阳虚无所依附而外越,以致暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离绝的危候,古人比作“残灯复明”、“回光返照”。

04 神气不足

神气不足是轻度失神的表现,与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间,常见于虚证患者,所以更为多见。

神气不足的临床表现:精神不振,健忘困倦,声低懒言,怠惰乏力,动作迟缓等。多属心脾两亏,或肾阳不足。

05 神志异常

神志异常也是失神的一种表现,但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安,以及癫、狂、痫等。这些都是由特殊的病机和发病规律所决定的,但并不一定意味着病情的严重性。

(1)烦躁不安,即指心中烦热不安,手足躁扰不宁的症状。烦与燥不同,烦为自觉症状,如烦恼;燥为他觉症状,如躁狂、躁动等。多与心经有火有关,可见于邪热内郁、痰火扰心、阴虚火旺等证。

(2)癫病表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结、阻蔽神明所致,也有神不守舍、心脾两虚的癫病患者。

(3)狂病多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚至登高而歌,弃衣而走。多因肝郁化火、痰火上扰神明所致。

(4)痫病表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。

我将望神的知识要点总结如下,来帮助读者记忆。