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第56章 胎儿的异常

胎儿脑积水处理

神经系统从胚胎发生的第三周在胚胎背侧的外胚层细胞增生、变厚,形成神经板,然后发育成神经沟,再闭合成神经管,管的前、后两端闭合最晚,称为前、后脑孔。在神经管的头侧出现了三个膨大的脑泡,以后脑泡分化为两个大脑半球和间脑、小脑、脑桥、延髓。神经管的末端分化为脊髓。随后神经管的管腔在脑部分化为脑室系统,两个侧脑室、第三脑室、大脑导水管、第四脑室,在这些脑室和脊髓中央管中流动着脑脊液。

脑积水是在脑室系统的胚胎发生中,由于发育异常或病毒感染,在连接脑室系统的各部分之间的管口或孔出现畸形或阻塞,使脑脊液循环受阻,这样脑脊液聚集在整个脑室或某一部分而引起脑积水,这叫作阻塞性脑积水,将脑组织压迫四周近颅骨处。如果蛛网膜颗粒发育不正常,脑脊液就不能被排放至硬脑膜静脉窦中,使大量的脑脊液积存于蛛网膜下腔而引起非阻塞性的脑积水,将脑组织压向中央而远离颅骨。

脑积水患儿表现为头部很大,颅缝宽、囱门始终不关闭、面部相对变小、白眼球受压,多呈落日眼。由于脑组织受压程度不同而呈程度不同的脑发育迟缓及智力低下。由于颅压高,病儿易呕吐、头痛,影响食欲及发育。脑积水重的往往因头颅很大而难产死亡,轻者可以放脑脊液以降颅压,但不易彻底治疗,而留后遗症、智力低下等,多夭折。

预防对脑积水而言是十分重要的,孕妇在怀孕早期就应加强对病毒感染的防治。

胎儿脊膜膨出和脊髓膨出处理

脊膜和脊髓膨出均属多基因病,是一种特殊的神经管畸形。两者均有脊柱裂,前者为脊膜从脊柱后方的裂口膨出,形成软而光滑的囊,大小不一,富有弹性。如果囊内只含脑脊液,称为脊膜膨出;如果囊内除脑脊液外,还有脊髓、神经根或脊髓尾端的马尾,称为脊髓膨出。前者愈后较后者为好。

腰骶部易发生这些病变,脊膜膨出没有神经系统症状,脊髓膨出则因发生的部位及严重程度不同,神经症状的表现及程度也不一样。相应部位的皮肤没有感觉,肌肉瘫痪或活动减弱,大、小便失禁,足内翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表现只覆盖薄层皮肤,容易损伤而破溃感染,一旦感染,患儿会很快死亡。因此对患儿应争取早日手术治疗,脊髓膨出疗效欠佳。

由于脊膜及脊髓膨出属于多基因病,又与环境因素有关,所以积极预防病毒感染并加强治疗力度,生活、工作中远离那些有害物质,不乱服用药物都是至关重要的。