书城保健养生家庭保健医:常见病防治指南
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第96章 肺脓

肺脓肿是指由于细菌感染引起的组织化脓性病变,其致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌和杆菌,常为混合性感染。本病早期一般先有化脓性炎症,继而局部坏死形成脓肿的脓腔。发病方式为原发吸人性和血源感染性两种,后者是脓毒败血症的一个合并症。典型病人表现可分为初起、成痈期、溃破期、恢复期四期,多发于青壮年,男多于女。目前随着抗生素的普遍使用,本病发病率已明显下降。

症状原发吸入性肺脓肿典型的表现为高热、咳嗽、咯大量脓臭痰以及肺部体征。

1.发热 骤然高热、畏寒,体温可达39℃~40℃,呈弛张热型。

2.咳嗽、咯痰、咯血 初起咳嗽痰白量少,发病1周左右痰量骤然增多,为黄绿色脓痰,有恶臭气味(厌氧菌感染),每日痰量可达300~500ml。脓痰静置后可分为3层:上层为泡沫状黏液,中层为稀黏液,底层为脓块(坏死组织),有时痰中带有血丝或出现中等量咯血。

3.血源感染性肺脓肿并发于脓毒血症的基础上,全身中毒症状明显,体温呈阶梯型升高,咳嗽、咯痰出现较晚,肺部体征常不明显。

检查 ①周围血象:白细胞总数增高,可达20~30×109/L;中性粒细胞显著增高,有核左移现象;血沉加快,病程长者可出现贫血。②x线检查:原发吸人性肺脓肿早期炎症阶段呈片状浓密阴影,边缘模糊:脓肿形成后可见脓腔缩小或消失,仅残留少许纤维条索影。血源感染性肺脓肿一般多在两肺外周呈多发性小片状炎性浸润阴影,大小不等,有时有空洞和液平。

治疗

1.西药 患者病情较重,多需入院治疗。本病以抗菌、排痰、对症处理为主,必要时需手术。抗菌素多静脉给药,至恢复期可以口服抗菌素。急性期以抗菌、排痰、引流及支持对症为主,后期以对症、扶正固本为主。如经正规内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制或并发支气管扩张、脓胸等并发症时,需手术治疗。

对症治疗可选用:①阿莫西林0.5g,每日3次,口服。②麦迪霉素0.4g,每日3次,口服。③红霉素0.5g,每日3次,口服。④交沙霉素0.2g,每日3次,口服。⑤利菌沙0.25g,每日3次,口服。⑥复方新诺明2片,每日2次,口服。⑦氟哌酸0.2g,每日3次,口服。⑧必嗽平8mg,每日3次,口服。⑨咳必清25mg,每日3次,口服。

2.中药 可分初期(风热犯肺)、成痈期(热壅血瘀)、溃脓期(瘀毒成脓)、恢复期(又分正虚邪恋、气阴两伤)辨证治疗。

3.食疗 ①取桃仁15克,粳米60克,将桃仁捣烂加水研汁,以汁煮粳米为稀粥,一日内分2次服用。功效活血化瘀,消肿散结,止嗽通便,主治肺胀肿痛。②取薏苡仁60克,大枣7个,煮粥食用,功效消肿排脓,主治肺胀肿痛。

4.体位引流 根据病灶的位置采取不同的体位,使患侧肺叶的脓液能通过重力引流而排出,每日2~3次,每次15分钟。

生活饮食调养

1.卧床休息。

2.保持室内空气流通清新,温度适宜,环境清洁。

3.饮食宜清淡,忌油腻厚味,多食蔬菜水果。

4.戒除烟酒。

5.多喝白开水。

6.恢复期可适当到室外活动。