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第43章 三、癌症治疗方法的选择

癌症虽然可怕,但不都是不治之症,近半个世纪以来,对各型人体癌症的治疗已经取得了明显的进步,传统的手术、放射疗法和化学细胞毒疗法仍是当今世界治疗癌症的三大支柱。随着现代医学的发展,人类将获得更多的手段来治疗癌症。以五年生存率来看,60年代的五年生存率是38%;70年代是46%;90年代则接近60%,而且治疗手段的综合性加强,后遗并发症降低,术后生存年限延长。

1.癌症治疗方法简介。

目前,癌症治疗的手段主要有以下几种:

(1)手术治疗。手术治疗是各种癌症病人的重要首选疗法,在本世纪初,癌症的治愈率为零,但到了二、三十年代由于外科手术的施行,存活率达到了25%。手术疗法就是通过手术整体切除癌肿及癌肿附近被癌细胞浸润的组织的治疗方法。通过手术整体切除癌肿,彻底清除周围的淋巴,以防止癌细胞的转移。该种治疗方式多用于早期发现的癌肿、未发生转移的癌肿或分化程度较高的肿瘤,它具有治疗时间短、治疗彻底、预后好的特点。

(2)放射治疗。又称“放疗”,通过射线对癌变部位进行局部照射,破坏癌细胞的增殖系统,直至杀死肿瘤内的大部分癌细胞。这种治疗方法多用于配合手术后的巩固治疗,有一定的副作用。

(3)化学细胞毒药物治疗。又称“化疗”,它是通过筛选一定的药物,以一定的剂量输入人体,杀死原发的或转移的癌细胞。目前用于“化疗”临床的化学药物有30多种,常用的有环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素等。化疗多用于手术后的巩固治疗和晚期癌症的治疗或与其他治疗方法配合使用,但目前所用的化学细胞毒药物都有较大的副作用。

(4)骨髓移植治疗。对于白血病等造血机能病变的疾病,可采用骨髓移植治疗。即选择与患者排斥最小的骨髓供者,将健康者的骨髓移植入患者体内,使患者恢复骨髓的造血功能。这种治疗方法选择供体的余地较小,治疗费用很高。

(5)单克隆抗体治疗。单克隆抗体能专一性的识别和攻击癌细胞,而对其他正常细胞丝毫无损,科学家把它看作是专攻癌症的“魔术导弹”。这是目前最理想的治疗癌症设想。

(6)基因治疗。就是采用基因工程的方法,选择并植入对原癌基因或已癌变的基因有抑制作用的肿瘤抑制基因,彻底根治癌症。目前这种治疗技术远未成熟,应用于癌症的临床治疗还需要一定的时间,但随着分子生物学的进展,对癌基因和抑癌基因的研究,使人类有可能真正从根本上治疗癌症,最终从分子水平上将这个世纪顽疾彻底消灭。这可能是人类治疗癌症的最高手段。

对癌症的治疗方法除此外还有激素疗法、中医疗法等。对癌症的治疗是综合性的,治疗时要根据不同的癌病、癌症发展的时期、发生的部位采用多种治疗方法综合治疗,才能达到最好的效果。

2.癌症治疗方法的选择——综合治疗。

患癌症之后,病人可出现各种异常心理。有的人不是面对现实,而是回避自己患了癌症,延误治疗时机;有的人心焦如焚,往往“病急乱投医”。因此,在强调早发现、早诊断、早治疗的同时,必须高度重视首次治疗,了解哪些医院最适合治疗自己的病,这样就避免因择医不慎而延误治疗的最佳时机。

实践证明,任何单独一种治疗方法都有一定局限和不足之处,故临床一般采取多种治疗方法有效地配合,以达到理想的治疗效果。比如:通过外科手术切除原发病灶,从而为根治打下基础;但由于术后扩散、转移、复发的比率较高,因此手术治疗后多配合放、化疗等方法,达到巩固疗效的目的;中医药治疗能够标本兼治、攻补兼施,也能够局部和整体配合给药,既能杀伤癌细胞,又能增强机体的免疫力,调整机体的平衡失调,对放、化疗引起的副作用,还能够有很好的矫治作用,因此成为配合其他疗法的重要辅助手段。

3.综合治疗的几种模式。

目前,临床常用的综合治疗模式大致可分为四种:①术后放、化疗:乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤;②先化疗后手术:骨肉瘤(各期)、乳腺癌(III期)、肺癌(IIIA期);③能手术的病人先化疗后手术:小细胞肺癌、睾丸肿瘤;④放化疗同时进行:尤文瘤、肺癌。

(1)传统方式。即对比较局限的肿瘤先手术,以后根据手术情况加用放疗和(或)化疗。乳腺癌就是成功的例子,有淋巴结转移的病人,应进行预防性照射(如锁骨上和内乳区,同时也需要辅助化疗)。没有淋巴结转移的T1、T2病人,如果有播散趋向(如年轻、发展快,病理检查为低分化癌,淋巴管或血管有瘤栓,癌周细胞反应不佳等),也都应术后化疗,以提高治愈率。由于有了综合治疗,II、III期乳腺癌的治愈率不但有了提高,而且术后病人的生活质量也有改善。

(2)术前放化疗。对于肿瘤局部较晚或已有区域性转移者可先化疗或放疗,以后再行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移的病人,一个较小的手术与放疗综合,常可取得良好疗效和较佳生活质量。晚期乳腺癌病人近年有人尝试先行化疗,局限以后再作手术,术后再根据情况进行放疗和(或)化疗。这样在相当程度上可以提高治愈率。各期乳腺愿病人术后进行他莫昔芬(三苯氧胺)治疗)不但可以提高治愈率,而且可以降低对侧发生乳腺癌的机会)另外,IIIB期非小细胞肺癌术前化疗,已证明可在相当程度上提高疗效。

有的肺鳞癌病人可能伴有肺不张及感染,甚或伴有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,这样的病人也可先放疗,使支气管通畅,引流好转,肺炎消散后再手术。笔者的经验是,这类病人纵隔淋巴结肿大并不一定意味着转移,炎症也可以引起。少数病人,经术前放疗,术后根据情况进行纵隔淋巴区照射及化疗,同样可得治愈。目前,先期化疗(primarychemotherapy)很受重识,在一走程度上代表了一种趋向。通过化、放疗,使不能手术的病人变为可以手术成功的例子已有很多,比较突出的是小细胞肺癌,国内外众多的经验都说明,化疗后手术能提高治愈率。

(3)同时放、化疗。即所谓的尤文瘤模式。不能手术的病人,多数学者主张最好先作化疗、或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞,使化疗药物很难进入。当前,很多研究单位正在同时用放、化疗治疗肺癌,有一定苗头,但在有些情况,如上腔静脉综合征、颅内转移和骨转移等,为了尽快缓解病情,也可先作放疗。

(4)生物治疗与其他治疗结合。很多学者都认为目前最重要的是治疗观念上的转变,即不但研究致病原因,也要重视机体的抗病因素。而细胞因子和基因的研究已经显示,通过增强或调整机体抗病能力,可在一定程度上提高治愈率。比较有说服力的例子已愈来愈多,如恶性淋巴瘤CHOP治疗加干扰素等。很多基因治疗也都是从这方面入手的。

4.癌症的预防。

癌症是全球性的重点防治疾病,世界卫生组织呼吁世界各国要重视癌症的防治工作。世界癌症研究基金会曾邀请了8国(包括我国)许多著名专家,研究了全球最新饮食与癌症预防方面的科研成果,提出了预防癌症的饮食原则。1999年美国癌症研究协会按照这一饮食原则,公布了《国际防癌守则十五条》,这是全世界第一份防癌指南。具体内容如下:

(1)食物以植物食品为主,每天的食物中蔬菜、水果、谷类、豆类,应占食物总量的2/3以上。

(2)保持适当体重,避免过轻过重。成年后体重增幅不应超过5千克。BMI(肥胖指数)维持在18.5到25之间,22最标准。例如体重72公斤,身高1.73米,则72除以1.73×1.73得24。

(3)经常适当锻炼,最好每天应快步走1小时或类似运动。每星期要进行游泳或慢跑1小时。

(4)多吃蔬菜、水果,黄绿色蔬菜及水果含大量维生素A、C、E及倍他胡萝卜素,可防癌。

(5)多吃谷类、豆类、根菜类,每天至少摄取600至800克。

(6)最好不饮酒或限制饮酒,男性每天两杯,女性每天一杯为限。

(7)限制肉类食品,牛、羊、猪肉每天摄取80克以下,多吃鱼和鸡肉。

(8)控制动物脂肪摄取量,适当摄取植物脂肪。

(9)少吃盐,成人每天摄取食盐6克以下,调味料以香料为主。

(10)多吃生鲜食品,少吃罐头食品。食物贮藏要防霉,不要在常温下存放时间过长,防止受真菌毒素污染。

(11)食物要保证新鲜,食品应冷冻、冷藏保存,食品不可藏放过久。

(12)注意食品安全,只有食品中的添加剂、污染物及其他残留物含量低于国家所规定的限量时,才是安全的。若是添加剂在体内蓄积,会在体内产生不良作用。

(13)烹调方法要科学,不吃烧焦食品。烧焦的鱼、肉都可产生致癌物质。

(14)少吃营养剂、补品。

(15)戒烟。吸烟者患喉癌的为不吸烟者的30倍以上,肺癌约4.5倍,吸烟年龄越低、吸烟越久的人,患癌比率越高。