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第17章 痛风

痛风又称“高尿酸血症”,它并不是单一疾病,而是一种综合征,是因体内嘌呤物质代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍,使尿酸累积而引起的疾病。临床以反复发作的急性关节炎、合并痛风结石、血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。这种病一般没有年龄界限,在任何年龄,都可以发生。痛风平均发病年龄为44岁。60岁以上发病率占全部病例的11.6%,女性相对升高占29%。病人大多为40岁以上的男性,其男、女性别的比例大约是20∶1.

1.致病因素

⑴饮食无度,特别是过量的食用嘌呤值较高的食物。因为吃了高嘌呤值的食物后造成痛风性关节炎的急性发作。可以造成痛风的食物存在着地带性差异,像一些沿海地区引起痛风发作的常见食物有动物内脏、蟹、虾、狮子头等,大量、过量地喝酒尤其是啤酒也是引发痛风的一个重要原因,还有人常在会餐之后当夜发病。我国台湾地区的统计资料显示,啤酒为最常见的诱因,占60%,其次为海产占18%,内脏食物占14%,而豆类则少见。当然痛风病人不能只注意食物的嘌呤含量有多少,重要的是进食要讲究适度的原则才能减少痛风的发作。不过,嘌呤含量高的食物还是要严格控制的。

⑵外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、食物过敏、饥饿等。

⑶服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)。

2.饮食疗法

⑴预防痛风饮食“三多三少”

①多吃碱性食物,少吃酸性食物。因为痛风病人自身的嘌呤代谢异常,尿酸偏高,若过多的吃一些酸性食物,病情有加重的危险,对病情的恢复很不利。而多吃碱性食物,可以帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。

②多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者补充水分尽量选择喝白开水,像那些嘌呤成分相对比较高的肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等就要坚决少喝。白开水的渗透压对体内的有害物质的溶解和排出作用很大,而且白开水对尿酸还有稀释作用,能够促进排泄,使尿酸浓度降低。肉汤、火锅汤中都含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。

③多吃蔬菜,少吃饭。吃新鲜蔬菜可以增加维生素C和纤维素的摄入,从而减少了嘌呤成分的摄取。少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重、减肥降脂。

⑵多吃樱桃治疗痛风

大家都知道,痛风病因是由于血液中的尿酸增高,导致物质的代谢紊乱,因此病发了痛风。医学专家证实,多吃樱桃对痛风病人有益。樱桃被誉为“水果中的钻石”,因为它具有非凡的营养价值,对痛风、关节炎等病有特殊的食疗效果,是一种好吃的、无副作用的天然药物。

中医古著《名医别录》中有记载:“吃樱桃,令人好颜色,美志。”樱桃含有丰富的蛋白质,维生素A、B族维生素、维生素C,还有钾、钙、磷、铁等矿物质以及多种生物素。最新的科学研究发现,樱桃除了含有丰富的维生素,还含有花色素、花青素、红色素等多种生物素,它们都有着极其重要的药用价值。第一,它们属于有效的抗氧化剂,抗衰老的作用比维生素E更强。第二,它们对血液循环系统也有促进作用,可以促进尿酸的排泄,能缓解因痛风、关节炎所引起的不适。有人说它们比阿司匹林有更好的止痛效果。因此,有部分医生建议,痛风、关节炎病人每天应吃20颗樱桃。

⑶海鲜与啤酒同食易诱发痛风

海鲜中含有的两种物质成分,一是嘌呤,一是苷酸,遇到啤酒就容易被分解,从而造成有害物质在体内结合。啤酒中富含的维生素B 1就是分解这两种成分的重要催化剂。形成的有害物质可以增加人体血液中的尿酸含量,从而形成难排的尿路结石。要是吃海鲜的人自身代谢功能不好的话,吃海鲜的时候喝啤酒更容易导致血尿酸水平急剧升高,诱发痛风,甚至会出现痛风性肾病、痛风性关节炎等。

⑷痛风患者别喝豆浆

豆浆是中国人民喜爱的一种饮品,又是一种老少皆宜的营养食品,在欧美享有“植物奶”的美誉。事实上,不是所有的人都适合喝豆浆,专家得出结论,痛风及肾病患者平时最好别喝或少喝豆浆。卫生部北京医院内分泌科主任医师迟家敏说,黄豆中的嘌呤成分比较高,而且嘌呤是亲水物质。所以把黄豆磨成豆浆之后,嘌呤含量比其他豆制品多出几倍。这就对痛风病人的病情很不利,因此,有痛风的患者要尽量杜绝喝豆浆。

中医认为,豆浆性平偏寒,平时就患有胃寒以及脾虚易腹泻、腹胀,夜间尿频、肾亏的人,均不宜饮用。

此外,不要用豆浆冲鸡蛋吃,蛋清会与豆浆里的胰蛋白酶结合,不易被人体吸收。

3.食疗选方

⑴蒜泥黄瓜

原料:黄瓜500克,辣椒油15克,蒜泥25克,味精5克,精盐5克,香油15克,酱油10克。

做法:将新鲜质嫩的黄瓜,切成上厚下薄的滚刀小块,再与精盐拌匀,入味,沥干水分。把酱油、蒜泥、味精、辣椒油、香油调成味汁,与黄瓜拌匀,盛盘即成。

功效:中医认为黄瓜有除热、利水、解毒、生津止渴的作用。这对痛风之人血尿酸偏高者,通过“利热利水”作用而排泄出多余的尿酸,颇有益处。推荐生吃或凉拌。

⑵鲜笋炒白菜

原料:白菜200克,竹笋100克。

制作方法:将白菜和竹笋洗净切丝,用食用油炒熟之后,加入食盐、味精调味食用。

功效:此菜能通利关节,缓解疼痛。

⑶薏米粥

原料:取适量的薏米和白米,两者的比例约为3∶1.

制作方法:薏米先用水浸泡四五个钟头,白米浸泡30分钟,然后两者混合,加水一起熬煮成粥。

功效:用于痛风的辅助治疗。

⑷木瓜汤

原料:取木瓜100克,薏苡仁30克。

制作方法:以上原料加水煎煮之后取汁饮用。

功效::有清热利湿止痛的功效,适合痛风急性发作、关节疼痛明显者服用。

⑸素拌芹菜

原料:芹菜500克,盐4克,味精3克,香油15克,醋4克。

制作方法:芹菜撕筋洗净,切成4厘米长的小段。将芹菜入沸水锅内焯水断生后捞出,放入冷水中过凉,再取出沥干水分,放入盘中,拌入精盐、味精、香油、醋即可。

功效:芹菜中含有丰富的维生素和矿物质,基本上不含嘌呤,这对痛风病人血尿酸偏高者有益。

4.运动疗法

⑴痛风患者的运动宜忌

①切忌运动过激。痛风患者一般情况下不要做长时间的体力活动,也不要参加一些竞技或者形式很剧烈的体育运动。因为无论是时间过长的运动还是剧烈运动都会使患者出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸、肌酸等排泄减少,出现高尿酸血症。这对痛风患者是相当不利的,因此痛风患者要尽量避免如打球、游泳、跑步、爬山、长途步行、旅游等运动项目。

②要有一套合理并适合痛风患者的运动方案。因为不适宜做运动量比较大的锻炼,所以就要选择一些不太耗费体力的运动,如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操等,这里主要推荐一下骑车和步行。这些运动都属于有氧运动而且运动强度不大,也容易合理地分配体力,时间好把握,既可以起到锻炼身体的作用,又能防止高尿酸血症的作用。

⑵痛风患者的4种运动处方

①散步:散步最好选择快慢交替的行走方法,行走时要走大步,快步走15分钟休息一下,再换慢步走15分钟。

②下蹲:全身放松站立,两足与肩同宽,做半蹲或全蹲的动作,重复此动作30次。

③对墙俯卧撑:全身放松站立,脸正对墙壁,与墙距离一臂远。平举双上肢,用双手扶墙,随着身体的前倾、归位,进行双臂屈伸运动,同样的动作反复做25次。

④脊柱屈伸:全身放松站立,背对墙壁,与墙距离一臂远。身体前屈时,双手下垂,手指尽量接近地面或足背,身体后仰时,双手上举,手指尽量碰到墙壁。同样的动作反复做25次。

5.按摩疗法

综合治疗作用的结果现已证实,按摩疗法治疗痛风有一定的帮助,其效果是多方面综合作用的结果。按摩可提高患者的新陈代谢、降低血尿酸;推拿、按摩直接作用于皮肤、肌肉,改善肌肉的营养代谢,增加肌肉组织对多余尿酸的吸收、利用和排泄;可提高迷走神经兴奋性,调节肾上腺素的分泌功能;有较好的活血止痛、修复组织的作用,并可缓解和治疗血管神经并发症;可反射性地提高人体免疫功能,达到祛邪扶正的作用。能够使因痛风引起的疼痛症状缓解或消失。

⑴梳头擦面

中医学认为,“头为诸阳之首”,是人体的主宰,汇集着人体十二条经脉和奇经八脉的数十个经脉穴位。通过梳头,刺激这些穴位,可以通经活络,促进气血循环,调节大脑的供血供氧。每天早上,洗漱之后,用木质的梳子或牛角梳来进行梳头。每天坚持梳头100次,动作要轻柔,长期坚持,便可以明目聪耳。梳头后,搓热双手,以中指沿鼻部两侧由下至上,带动其他手指擦至额部,再向两侧分开,经两颊而下,每天依此法做30次,可使面部有光泽,并减少皱纹。

⑵按摩上肢

静坐或站立,手法以手掌心直线做上下来回摩擦的动作,来回按摩对侧上肢40次,并可在手三里(肘部横纹中点下2寸处)、外关(腕背横纹上2寸,桡骨与尺骨之间)、内关(腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、合谷(手背第一、二掌骨之间,约平第二掌骨中点处)等穴位上各按压、揉动3分钟。主要是使手臂有温热感为宜。经常按摩上肢能疏通手三阴、三阳经,改善上肢的气血运行。

⑶按摩腹部

患者可以仰卧于床上,或者端坐于椅子上,两手相叠,把掌心放在下腹部,以肚脐为中心画圈,顺时针、逆时针方向各按摩30圈;然后,两手分开放在腹上,上下往复按摩30次。按摩的范围由小到大,力量由轻到重。长期坚持,能顺气消积,促进胃肠蠕动,改善便秘等症状。

⑷按摩下肢

取坐位或立位,以双手掌心直线上下,来回按摩两下肢40次,在足三里(外膝眼下3寸,胫骨前嵴外1横指处)、阳陵泉(腓骨小头前下方凹陷中)、阴陵泉(胫骨内侧髁下缘凹陷中)、三阴交(内踝高点上3寸,胫骨内侧面后缘)等穴位上各按压、揉动3分钟。

⑸按摩肾区

于清晨起床后及临睡前,排空大小便。临睡前或清晨起床后,取坐位,两脚下垂,腰部挺直,用右手找到腰眼的位置,腰眼居“带脉”,为肾脏所在部位,肾喜温恶寒,常按摩腰眼能温煦肾阳、畅达气血,不仅可以疏通带脉和强壮腰脊,而且还能固精益肾。搓腰眼要讲方法,先要找准位置,腰眼位于第三腰椎棘突下旁开3.5寸的凹陷处。按摩时,双手对搓发热,紧按腰眼处,稍停片刻,然后用力向下搓到尾闾部位(长强穴)。每次做50~100遍,每天早晚各做一次。搓后双手轻握拳,用拳眼或拳背旋转按摩腰眼处,每次5分钟左右。

⑹按摩足部反射区

人体各脏腑、器官在足部均有其对应的反射区。当机体发生疾患后,在这些敏感位置上可出现压痛、酸胀、麻木、硬结、淤血等异常现象。按摩刺激这些反射区,可改善相对应脏器的功能,取得防病治病、自我保健的效果。

6.其他疗法

⑴推拿法

推拿中医指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。推拿作为一种非药物的自然疗法、物理疗法。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、疼痛的地方,具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法,以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。它可用于痛风的治疗,也可用于痛风患者的日常保健。常见的推拿基本操作方法为:

①病人躺卧在床上,医生首先揉按患者的腹部大约15分钟;

②病人趴卧在床上,医生只用两手的示指在两侧膀胱经进行推拿治疗,自膈俞到肾俞,来回推按15分钟,痛感明显的点,医生要作为重点治疗,用力多按几遍,然后在膀胱经用擦法,以透热为度;

③捏揉掌心第四掌骨中纹相交处5分钟,此为手部各反射区。医生在捏揉的同时,把意念集中于病人的腹部的上边区域,让病人这个位置能达到一种温热效应;

④捏揉足底内缘,第一趾骨小头区域5分钟,此为足部各反射区。医生在捏揉的同时,把意念集中于病人的腹部的上边区域,让病人这个位置有一种不舒服的酸胀之感,此感在停止治疗后消失。

⑵热敷法

热敷是一种物理治疗方式,一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋(先以毛巾包裹,可协助吸收汗水及减低灼伤的机会),直接敷治患处,每天二至三次,每次十五至二十分钟。热敷疗法在软组织损伤疾病的治疗中占有重要的位置。热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用,有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛,促进炎症及淤血的吸收,药物热敷还可使药物通过局部吸收,达到直达病所的目的,使治疗更直接、更有效。然而,如果毛细血管过度扩张,则其血管内压上升,容易引起局部充血、渗出、水肿加重。因此在局部急性炎症渗出期及有明显发热等全身症状时,不宜使用热敷疗法,需待炎症程度减轻后方可使用。

也有些病情是可以用冷敷法来帮助缓解的,不过痛风性关节炎急性发作时却切忌用冷敷,冷敷虽然可以暂时减轻关节局部疼痛,但在冷刺激下,局部血管收缩,血流减少,不利于炎症的吸收。冷敷后局部温度降低,容易引起尿酸进一步沉积于皮下。故痛风性关节炎急性发作时,不宜选用局部冷敷。

⑶盆浴法

病人平躺于浴盆中,身体自然放松,浴盆的水位保持在不要超过乳头平面的位置,因为水有静压力作用,如果水位过高,会给呼吸和心脏都造成一定负担,病人会产生不舒服的感觉。洗浴时,要保持身心放松,静静地享受这种在水中的感觉。治疗水温一般为35℃~39℃,每次浸浴时间为15~30分钟,15~20次为一疗程。疗程间要休息l周,每次浸浴后要卧床休息15~20分钟。个别体质好的患者可用40℃~42℃的水温。

⑷音乐疗法

音乐艺术能影响人的情绪。轻松、欢快的音乐使大脑及整个神经功能得到改善,节奏明快能使精神焕发,消除疲劳;旋律优美能安定情绪,增加注意力,增强患者生活情趣,有利于心身健康的恢复。音乐治疗可影响人的生理功能,节奏鲜明的音乐具有兴奋作用,使人精神振奋;节奏缓慢、优雅的音乐具有镇痛、降压、镇静及调节情绪的作用。因此,音乐能改善人的心理功能及生理活动。现代研究认为,心理、社会因素是诱发和加重痛风的重要因素之一,痛风患者大多存在着各种情绪异常,如紧张、忧郁、烦躁等,音乐疗法可以利用音乐引起人的身心变化,充分发挥其怡神养性、以情制情的作用,从而改善痛风患者的情绪障碍,祛除诱因,达到防治痛风的目的。

7.自我预防

⑴少吃含嘌呤的食物:很多食物都含有一定量的嘌呤物质,预防痛风就要注意平时少吃一些嘌呤量高的食物,像各种肉类及动物内脏、骨髓、贝类、松花蛋、蟹等,一定要少吃;再有,嘌呤是一种亲水性很高的物质,我们常吃的火锅中的肉类、海鲜及蔬菜的混合汤中就含有相当高的嘌呤,要尽量少吃;鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量的嘌呤,这些也不要吃得过多;各种水果、牛奶和奶制品、大多数蔬菜、鸡蛋、米饭等含嘌呤比较少,都能够放心吃。平常吃东西,都要注意多吃些偏碱性的食物,如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等,这些碱性的食物,能够很好地促进尿液中尿酸溶解,增加尿酸排出量,防止形成尿酸性结石,防止痛风的发生。

⑵忌酒:现代医学研究证实,乙醇对痛风的影响比饮食的作用更为严重,特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物,常可引起痛风性关节炎的急性发作。而酒中的主要物质就是乙醇,乙醇能使血乳酸浓度升高,后者可抑制肾小管对尿酸的分泌,可降低尿酸的排出;同时乙醇还能使尿酸合成增加,经常过多喝酒的人,导致痛风的危险性很大。

⑶适量运动:在忙碌的生活之中适当抽出些时间,活动活动筋骨,锻炼一下身体,除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成,还能增强肌肉、骨骼,避免关节僵硬的发生。而且经常运动还会让人的心情更舒畅,改善睡眠质量,增加食欲,促进肠胃蠕动,帮助消化,达到防病健身的目的。

⑷适度饮水:多喝水,随时拿起手中的杯子,给身体补充充足的水分,这对健康是大有益处的。研究证明,水中含有较多的钙、镁离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,若是身体缺少了这两种元素,血管很容易发生痉挛,严重了会引致一些疾病。所以,我们每个人都应该时常喝水。对于痛风的防治,多喝水也能起到很好的效果,因为喝水可以增加尿量、促进尿酸排泄的作用,这个对防治痛风的意义非常重大。你只需要每日坚持饮水2000~3000毫升,每天的尿量保持在1500毫升左右,就可以起到防治的作用。

8.日常调养

⑴面对现实,泰然处之:“天有不测风云,人有旦夕祸福”,这是人之常情,生活的规律,不是自己可以控制掌握的。面对疾病,首先应该做的是静下心来,想想如何靠自己坚强的毅力来战胜病情,而决不能是自暴自弃。痛风虽然是一种终生性疾病,但并非不能治疗。依靠目前的药物,配合饮食调养,完全可以控制病情,阻止疾病的恶化,做到和正常人一样地享受生活。

⑵劳逸结合:不要过度疲劳,得了痛风一定好好爱惜自己的身体,做到劳逸结合,平时能够做一些陶冶情操,缓解精神压力的事。一般不主张痛风病人参加跑步等强度较大的体育锻炼,或进行长途步行或旅游。

⑶妥善处理诱发因素:一些对人体尿酸排泄不利的药物要禁用或少用,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。

⑷积极治疗与痛风相关的疾病:一些能够引起痛风的慢性病,要积极的治疗和控制,像高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等,都是很危险的因素。再有,不要让自己的体重超标,尤其是老年人。肥胖者要制定合理的减肥方案,控制和调节饮食,以降低体重,糖量占总热量的50%~60%以下,蛋白质每千克标准体重1克左右。

9.就医导诊

读者问:我平时不爱运动,昨天朋友带我出去运动,我跟着一路跑下来,很累,但也没觉得有什么不妥。回家我吃了点芡实、山药,还有枸杞粥,之后又冲了个冷水澡,喝了点苹果醋。结果晚上的时候,我就感到浑身酸痛,尤其是四肢疼痛不止。我想问一下这样突然四肢疼痛这么厉害,是不是痛风啊?

专家答:我观察你这个情况,主要还是你不爱运动造成的。对于平时缺乏运动的人,在激烈运动之后要注意以下几点问题:

⑴切不可马上休息。过量的运动会致使人的肌肉、毛细血管扩张,而且心跳也急剧加快。这个时候,忽然停下歇息,原先流进肌肉的大量血液就不能通过肌肉收缩流回心脏,造成血压降低,出现脑部暂时性缺血,引发心慌气短甚至休克昏倒等症状。

⑵不可忽然猛喝过多的水。有很多人剧烈运动后口干的厉害,见到水像见到亲人一样,不顾一切地就猛喝起来,喝水速度太快也会使血容量增加过快,突然加重心脏的负担,引起体内钾、钠等电解质发生一时性紊乱,甚至出现心力衰竭等症状。

⑶不要因为出汗而马上洗澡。人在进行较剧烈的运动之后,汗毛孔会张大,出汗也会增多,皮肤表面的血管也跟着扩张,这些都是身体为了方便散热的自主反应。如果在这个时候去洗热水浴,那么将更加促进皮肤内的血液流量,血液过多地流进肌肉和皮肤中,导致心脏和大脑供血不足,轻者头昏眼花,重者虚脱休克,还容易诱发其他慢性疾病。

⑷不宜大量吃糖。有的人在剧烈运动后觉得吃些甜食或糖水很舒服,就以为运动后多吃甜食有好处,其实运动后过多吃甜食会使体内的维生素B1大量被消耗,人就会感到倦怠、食欲缺乏等,影响体力的恢复。因此,剧烈运动后最好多吃一些含维生素B1的食品如蔬菜、肝、蛋等,如你运动后爱吃甜食则更应多吃蔬菜等食品。

⑸不宜马上饮酒。剧烈运动后人的身体机能会处于高水平的状态,此时喝酒会使身体更快地吸收酒精成分而进入血液,对肝、胃等器官的危害就会比平时更严重。运动后喝啤酒更不好,它会使血液中的尿酸急剧增加,使关节受到很大的刺激,引发炎症,造成痛风等。

⑹不宜马上吸烟。运动后吸烟因人体新陈代谢加快,体内各器官处于高水平工作状态,而使烟雾大量进入体内,还会因运动后的机体需要大量氧气又得不到满足而更易受一氧化碳、尼古丁等物质的危害,此时吸烟比平时对你的危害更大,同时氧气吸收不畅还影响机体运动后的恢复过程,人更易感到疲劳。