1998年12月25日，我应邀去海南参加“98年国际中西医结合学术交流暨成就颁奖大会”。
海南岛，简称琼，位于我国最南端，北隔琼州海峡与广东相望。改革开放后，建为海南省。
海南是中国唯一的热带海岛省份，辖海南岛和西沙群岛、中沙群岛和南沙群岛的岛礁及其海域，省会为海口市。海南省风景秀丽，气侯宜人，是中国最重要的热带旅游胜地。
12月24日，我踏上了赴海南省海口市的征程。到达海口，沿着灯火辉煌身披节日盛装的海口市燕山宾馆，一问才知，原来当晚是平安夜。
历史上海南岛有三种古称：珠崖、儋耳、琼台。据文献资料，“珠崖”源于“郡在大海崖岸之边，出珍珠”，故名“珠崖”；“儋耳”源于海南岛古部落的绣面习俗〔在脸面上刻上花纹，涂以颜色，耳朵上戴有装饰用的耳环而下垂〕，因而得名；“琼台”源于“境内白石有琼山，土石皆白而润”，宋神宗熙宁年间琼州置琼管安抚都监台，遂称为琼台。而根据考古工作已发现的新石器时代的遗址和历史文献来推断，至少在6000年以前就有海南岛，并有人类活动。据《琼州府志》记载，秦代海南属其遥领的范围。
海南岛的地形，以南渡江中游为界，南北景色迥然不同，南渡江中游以北地区，和雷州半岛相仿，具有同样广宽的台地和壮丽的火山风光。南渡江中游以南地区，五指山横空出世，周围丘陵、台地和平原围绕着山地，环环相套，南部沿海，山地直逼海岸，气势十分雄伟。
在海南，有一处最负盛名的旅游胜地——天涯海角。它原名下马岭，南向三亚湾，海滩之上，奇石累累，或成群簇立，或孤石突兀，散布在数千米之长的海滩上。其中有一浑圆巨石上，刻着“天涯”两字，在其旁一块卧石之上，又镌有“海角”两字，构成天涯海角旅游区的主体。二石之左，拔地而起一石柱，大有擎天之势，上刻“南天一柱”四个大字。适逢潮水涨来，海浪拍击礁石，溅起层层雪浪，发出轰轰响声，游人亲临此境，确有到了天之涯、海之角的真切感受。
在海南岛的所有地方，都生长着各种热带植物，尤其是椰子树，更是随处可见。海南岛上的椰子树在南、北部有所差异，生长在岛的北部的椰子树杆干较粗而矮，而生长在岛的南部的椰子树则细而高。海南岛的东海岸椰子树生长得比西海岸好些，自文昌县到崖县数百公里的海岸带上，椰林无边无际，郁郁苍苍，十分壮观。尤其是有“椰子之乡”之称的文昌县境内的东郊椰林，是海南岛椰林中的佼佼者。游览东郊椰林，可尽情地领略热带海洋、椰林海滩之迷人风光。
都说，到海南，一定要去三亚海湾。那里苍山、碧海、银沙、巨石、礁盘浑然一体，椰林、波涛、渔帆、鸥鸟、云霞相映生辉，阳光、空气、海水、绿色、沙滩五体旅游要素一应俱全，满眼诗情画意。
三亚海湾以前名不见经传，如今却以其得天独厚的自然风光，以“东方夏威夷”的美名，饮誉中外。它位于三亚市东，背依山峦，面临大海，海碧天澄，沙鸥翔集。洁白细软的沙滩，滩面平坦，海湾外侧有五个小崖的蔽护，海湾内风平浪静，十分适宜于海水泳浴。三亚海湾一年四季，适于游泳。即使在隆冬季节，祖国北方千里冰封、万里雪飘，而亚龙湾海滩仍可以赤露着身体，尽情享受着沙滩、海水与阳光，品尝椰子、西瓜和雪糕……
平安夜，我平安抵琼，所闻所见，不禁心旷神怡起来：海南的夜色真的是太美啦！
海南岛东南部河流，有两源：南支乐会水为干流，发源于五指山，北支定安水，源出黎母岭。两水会合于琼海市始称万泉河，流经嘉积至博鰲入南海。
一首名歌《我爱五指山，我爱万泉河》、一部名剧《红色娘子军》使琼海市万泉河风景名胜区美名远扬，成为来琼中外游客必游之地。
万泉河是海南岛第三大河，发源于五指山，沿河两岸典型的热带雨林景观和巧夺天工的地貌，令人叹为观止。万泉河是中国未受污染、生态环境优美的热带河流，被誉为中国的“亚马逊河”。
万泉河的上游两岸，山峦起伏，峰连壁立，乔木参天，奇伟险峻。有莽莽苍苍的热带天然森林保护区，有琼侨何麟书先生创办的“琼安橡胶园”和琼崖龙江革命旧址、石虎山摩崖石刻等自然历史人文景观。
万泉河出海口风光更为迷人。那里集三河（万泉河、龙滚河、九曲江）、三岛（东屿岛、沙坡岛、鸳鸯岛）、两港（博鳌港、潭门港）、一石（砥柱中流的圣公石）等风景精华于一地，既有海水、沙滩、红礁、林带，又有明媚阳光、新鲜空气，清柔流泉，是目前世界河流出海口自然风光保护最好的地区之一。
风光旖旎之所，聚集了来自港澳台及国内各地从事中西医理论和临床医学专家300余人，共收到学术论文900多篇，经过专家评审，大会录用300多篇，我的论文《慢性痛风性关节炎病例分析》入编《98国际中西医结合学术论文集》。具体内容如下：
病历摘要 杨某，男，48岁，因发作性、游走性关节红、肿、热、痛17年，伴耳廓、踝关节分别能挤出米粒大物质及乳白色粘液体1年，于1997年9月9日入院。
体检：体温：37.7℃，脉搏58次/分，血压150/100mmHg。发育正常，营养中等，慢性病容，自动体位。脊柱无畸形及压痛。双肘、腕、膝、踝及手足小关节皆不同程度肿胀。其中右手掌指关节、食指及中指指间关节处有一玉米粒大小结节，右足第1跖趾关节隆起畸形，双足跟部肿胀，右外踝处有1.5×2cm大小结节，压之有液波囊性感，用7号针头穿刺，内容物不能抽出；拔出针头，用力挤压出乳白色牙膏样粘稠物。
X线检查：双侧跟距关节后缘唇状增生样改变。左侧胫骨内踝骨质轻度增生及疏松。双手掌指关节骨质无异常。膝关节正侧位无异常。右第1跖趾关节面蜂窝状骨质吸收，边缘整齐。第3跖骨近端外侧亦有小的骨质如影。
右外踝结节穿刺液涂片，低倍镜下见大量针状结晶体。
一、诊断及鉴别诊断
（一）类风湿性关节炎
（二）风湿性关节炎
（三）增生性关节炎
（四）结核性关节炎
（五）慢性痛风性关节炎
本例诊断痛风的可靠依据是：上述踝关节穿出的“乳白色物”镜检低倍镜下见大量针状结晶，即尿酸结晶。
二、治疗
（一）西药治疗
1.秋水仙碱：为本病急性发作的特效药。
2.消炎痛：疗效与保泰松相仿。
3.羧苯磺胺（丙磺舒）。
（二）中药治疗
1.风寒湿痹：治以祛风散寒，除湿通络。
2.风湿热痹：治以清热通络，祛风胜湿。
3.痰瘀痹阻：治以化痰祛瘀，搜风通络。
4.气血亏虚：治疗以祛风除湿散寒、补益气血肝肾。
三、预防
节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物的肝脏、肾、心、脑、鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等。严格戒酒。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤。宜多饮水。不宜使用抑制尿酸排出的药物。如发现无症状的高尿酸血症者，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病发生。
杨某，男，48岁，汉族，经商，已婚，系天津市宁河县潘庄人。因发作性、游走性关节红、肿、热、痛17年，伴耳廓、踝关节分别能挤出米粒大物质及乳白色粘稠液体1年，于1997年9月9日入院。
患者曾于1980年5月某日下午，犁田后步行回家途中即感左踝关节痛，步行稍觉困难。当晚该关节即出现红肿，伴发热、畏寒。曾在当地某医院住院15天，诊治不详，出院后肿消，但走行仍感吃力。以后约每年均类似发作1次，左右踝关节同时或交替发作。1983年在当地某医院拍X片后诊断为“关节结核”。曾用“异烟肼”等抗痨药物治疗。1985年发现“高血压”。1988年后双侧膝关节、肘关节、足、手指间关节相继出现游走性红、肿、热、痛，且发作频数，因四肢关节活动受限而丧失劳动力。1995年双足后跟肿胀，左食指第1指关节、右耳廓外侧面分别出现玉米粒、米粒大小结节，其中耳廓处及足后跟处被患者挤破，分别挤出米粒大硬结节及乳白色牙膏样粘稠液体。病中曾多次用“强的松”、“保泰松”、“去痛片”、“消炎痛”等药物治疗，无显效。活动及劳累后易发作，与气候、饮食及饮酒均无明显关系。无外伤史；无潮热、盗汗、胸痛、咳嗽、咯血；无腰痛、血尿；无心悸、气促及全身水肿等病史。家族中无类似病史者。
体格检查：体温：37.7℃，脉搏58次/分，血压150/100mmHg。发育正常，营养中等，慢性病容，自动体位。皮肤、巩膜无黄染，无出血点及瘀斑。表浅淋巴结不大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。胸对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。腹平软，肝、脾未扪及。脊柱无畸形及压痛。双肘、腕、膝、踝及手足小关节皆不同程度肿胀。其中右手掌指关节、食指及中指指间关节处有一玉米粒大小结节，右足第1跖趾关节隆起畸形，双足跟部肿胀，右外踝处有1.5x2cm大小结节，压之有液波囊性感，用7号针头穿刺，内容物不能抽出；拔出针头，用力挤压出乳白色牙膏样粘稠物。
化验室检查：血红蛋白11.8g%，白细胞6800/mm3.中性粒细胞72%，淋巴细胞28%，血沉（ESR）48mm/h，C反应蛋白（CRP）（+），类风湿因子（RF）（-），抗链“O”（AS“O”）（+）。大、小便常规无异常。血液中尿酸测定16.3mg/dl。
X线检查：双侧跟距关节后缘唇状增生样改变。左侧胫骨内踝骨质轻度增生及疏松。双手掌指关节骨质无异样。膝关节正侧位无异常。右第1跖趾关节面蜂窝状骨质吸收，边缘整齐。第3跖骨近端外侧亦有小的骨质如影。
心电图检查：窦性心动过缓及不齐。电轴左偏（-30度）。
右外踝结节穿刺液涂片，低倍镜下见大量针状结晶体。
一、诊断及鉴别诊断
（一）类风湿性关节炎
患者系发作性、游走性关节红、肿、热、痛17年，发病时年龄31岁，受累从踝关节开始，继而向上发展，渐累及膝、肘、掌指关节，手指间关节似梭形，有皮下结节，关节畸形（右第1跖趾关节），血沉快，C反应蛋白阳性。较符合类风湿性关节炎诊断。但单个关节起病，关节受累不对称，无晨僵，没有明显肌肉萎缩及多发的关节强直和畸形，无贫血，类风湿因子阴性，X线片无广泛及明显的骨质疏松、关节间隙变窄。关节边缘穿凿状骨质破坏等类风湿性关节炎之典型X线征。特别是若为发作多年，以上情况应更显著。类风湿性关节炎更不会挤出乳白色分泌物。故这一诊断可排除。
（二）风湿性关节炎
本病例发热、游走性关节红、肿、热、痛，血沉快，除第1跖趾关节外，其它关节均无明显畸形，故可考虑风湿性关节炎。但风湿性关节炎发病年龄多在20岁以前，发作多由天气变化和呼吸道溶血性链球菌感染等为诱因；受累以四肢大关节为主；皮下结节多见于小儿且较小，只有针尖大至黄豆大，治疗后和风湿活动静止期消退。若反复发作多年，多累及心脏。但本例皮下结节大而持续多年未累及心脏，故可排除。
（三）增生性关节炎
本例48岁，关节痛，X线片示双侧跟距关节后缘唇状增生，可考虑增生性关节炎（又称骨性关节炎）。其发病原因为老年性组织变性加慢性劳损所致。受累关节主要为负重关节，如膝、脊柱关节，常固定而非游走性，并于劳累后加剧，多无关节红、肿及发热等全身症状，血沉正常。本病例虽有骨质增生，但不等于是增生性关节炎（老年人常有不同程度的骨质增生）。
（四）结核性关节炎
患者“关节炎”病史多年，有发热，双侧踝关节曾挤出乳白色分泌物，而周围无充血（是寒性脓疡的特点），血沉快。1983年X线片报告为“关节结核”，考虑结核性关节炎有一定根据。但结核性关节炎为全身性结核感染的局部表现，患者多有结核病史，多见于儿童及青少年。常侵犯单个大关节，关节疼痛在负重和活动时加重。早期即有关节肿胀及肌肉萎缩，后期关节畸形及功能障碍、寒性脓肿或瘘管形成。X线片应显示关节腔变窄，骨质以破坏为主，其边缘不规则而模糊。其脓汁为豆渣样，易用空针抽吸，不粘稠，抗酸染色镜检可找到结核菌。本例没有结核既往病史，关节累及呈多发性、游走性，以四肢小关节为主，无结核病一般中毒症状，关节骨质缺损为圆形，其边缘整齐，不用抗结核治疗也能好转，均不符合结核性关节炎诊断。
（五）慢性痛风性关节炎
本例诊断痛风的可靠依据是：上述踝关节穿出的“乳白色物”镜检低倍镜下见大量针状结晶，即尿酸结晶。
痛风是嘌呤代谢失调引起的疾患。嘌呤代谢产物——尿酸主要经肾脏排泄。痛风发作时尿酸过多超过尿阈，从而在血液及全身组织内积聚（此时测血中尿酸定量超过9mg/dl），并发热、关节红、肿、热、痛等变态反应的表现。此病的发病年龄多在35岁以上，95%为男性，约10～20%有家族史。第1次发作多在夜间，初次起病常为单个关节受累，如拇指与跖趾关节、踝关节等。急性发作可持续数天至数周不等，此时关节疼痛、红、肿、发热、压痛及动作限制，患者可有高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状，周围血液中白细胞计数增高，血沉加快。约每年发作一次，呈游走性多关节炎。至慢性阶段，尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频数，每次发作所波及的关节亦见增多，发作后肿痛等临床表现常不能完全消失。因反复发作遂使关节变性强直、畸形，指间关节肿胀似梭形指，此时难与类风湿性关节炎鉴别（但后者多呈竹节样畸形）。耳廓及关节附近可有尿酸结晶形成的痛风石，持续数年或数月，穿破后似寒性脓疡。
由于尿酸在各组织、器官沉积，晚期常并发各系统的损害，如痛风性肾炎及肾结石、动脉硬化、高血压、冠心病、心肌梗塞等。关节面附近的骨骺部因骨组织被逐渐形成的痛风石侵蚀，故出现整齐的圆形缺损，为痛风的典型X线征。本病患者多死于上述并发病，故积极治疗和预防并发症是治疗的重要环节。
本病患者反复发作17年一直未得到确诊，先后误诊为风湿性关节炎、增生性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎等，病后15年内无痛风石形成，形成之后仍误诊，是值得吸取教训的。笔者体会：痛风者不一定有痛风结石。中年以上发病。按风湿性或类风湿性关节炎治疗效果不佳，反复发作，可诊断有某些不符时应警惕此病。有条件必须作血尿酸测定。虽无痛风石形成，但关节红肿处及关节腔穿刺液中镜检找到针状尿酸结晶者，诊断即可确立，尤以痛风石形成时，此法不失为简易、迅速、可靠的诊断手段。
二、治疗
（一）西药治疗
1.秋水仙碱：为本病急性发作的特效药。首次剂量1mg，口服，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解，或出现恶心、腹泻等胃肠道症状时停用。
2.消炎痛：疗效与保泰松相仿，每次50mg，每日3次，连服3日，饭后服用。
3.羧苯磺胺（丙磺舒）：从小剂量0.25g，每日2次开始，两周内增至0.5g，每日2～3次，最大剂量为每日3g。副作用有胃肠道刺激、皮疹、药物热等。
（二）中药治疗
1.风寒湿痹：治以祛风散寒，除湿通络。常用薏苡仁汤治疗（羌活、独活、防风、苍术、川芎、当归各10～12g，麻黄3～5g，桂枝10～20g，薏苡仁15～30g，制川乌3～6g，生姜、甘草各3～6g），随症加减。
2.风湿热痹：治以清热通络，祛风胜湿。常用白虎汤加桂枝汤治疗（生石膏30～60g，知母、粳米各10～12g，桂枝10～15g，甘草3～5g），随症加减。
3.痰瘀痹阻：治以化痰祛瘀，搜风通络。常用桃红饮治疗（当归、川芎、桃仁、红花、威灵仙各10～15g），随症加减。
4.气血亏虚：治疗以祛风除湿散寒、补益气血肝肾。常用独活寄生汤治疗（独活、防风、秦艽、当归、川芎、地黄、芍药、杜仲、牛膝各10～15g，细辛3g，肉桂5～10g，茯苓、桑寄生15～30g，人参5～10g，甘草5～10g），随症加减。
三、预防
节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物的肝脏、肾、心、脑、鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等。严格戒酒。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤。宜多饮水。不宜使用抑制尿酸排出的药物。如发现无症状的高尿酸血症者，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸形成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病发生。
当次日早晨，太阳光照海南的时候，来自全国的医药界风流人物便在这里接受了表彰。