书城历史梨花雨
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第57章 步入人民大会堂

2008年10月17日至20日,由中国中西医结合学会风湿病专业委员会主办、南方医科大学中西医结合医院协办的,中国中西医结合学会风湿病专业委员会成立二十周年庆祝会暨全国第七届中西医结合风湿病学术会议,在北京人民大会堂隆重召开。

首都北京,自秦汉以来,到建国之前,一直是中国北方的军事和商业重镇,名称先后称为蓟城、燕都、燕京、涿郡、幽州、南京、中都、大都、京师、顺天府、北平、北京等等。1949年,傅作义将军与中国共产党达成和平协议,率领25万国民党军队反正,中国人民解放军进入北平市,实现了对北京的解放。同年9月27日,中国人民政治协商会议第一届全体会议通过《关于中华人民共和国国都、纪年、国歌、国旗的决议》,北平更名为北京。

走进人民大会堂,我禁不住心潮起伏,思绪万千:

人民大会堂,是什么地方?是全国人民代表大会开会的地方,是全国人民代表大会和全国人大常委会的办公场所,也是党、国家和各人民团体举行政治活动的重要场所,还是国家领导人和人民群众举行政治、外交、文化活动的场所。

我一个从华北冀中平原的乡村赤脚医生、部队医院卫生班班长、村门诊医生、乡卫生院内科主任、霸州市类风湿医院院长、市政协委员、市专科医院院长、副主任医师(副教授级)、中国中西医结合防治风湿病联盟副主席,历经从事中国中西医结合防治风湿病理论与临床治疗三十年的风风雨雨,一路走来,能够步入如此辉煌的殿堂参加全国行业级学术会议,是我过去做梦想都不敢想的事情。

然而,今天我做到了,这标志着我人生事业的又一次辉煌与成功!

会议在人民大会堂新闻发布厅举行。应邀出席会议的主要领导有:国家中医药管理局局长吴刚,著名中西医结合专家、中国工程院院士陈可冀教授,中国工程院院士陈香美教授,国医大师、风湿泰斗朱良春教授,中国中西医结合学会秘书长穆大伟教授,以及中国中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员、本次会议组委会主席吴启富等。

在此次会议上,我当选为会议组委会副主席。

大会主要议程之一就是,对全国从事中西医结合风湿病理论研究和临床治疗二十年以上并作出突出贡献者进行表彰和奖励。共有三个奖项:

一、中国中西医结合治疗风湿类疾病终身贡献奖(5人);

二、中国中西医结合治疗风湿类疾病突出贡献奖(11人);

三、推动中西医结合治疗风湿病学术发展贡献奖(17人)。

接下来的大会议程是学术交流,我的论文《中西医结合治疗类风湿关节炎临床观察》在大会上演讲交流,并入编《全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编》。其具体内容摘要如下:

类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫性疾病:笔者多年临床,不断摸索治疗方法,采用通络开痹片配合多种药物治疗,临床效果显著,现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自住院患者,均符合美国风湿病学会修订的诊断标准,其中男性60例,女性256例;病程最长者20年,最短者3个月,平均病程4.2年;年龄最大者72岁,最小者16岁,平均年龄32.8岁;其中关节肿胀者306例,关节疼痛者298例,关节功能障碍者246例,关节破坏者135例。

2.治疗方法

2.1 所有病例均采用以下方法治疗。方案1:选用通络开痹片配合来氟米特口服,同时加服中药汤剂,正清风痛宁穴位或关节腔注射,静脉滴注草乌甲素治疗。方案2:选用通络开痹片配合白芍总甙胶囊口服,同时配合非甾体抗炎药统克,正清风痛宁穴位或关节腔注射,静脉滴注草乌甲素。以上两种方案可任意选择,一种方案治疗效果不明显时,可选用另一种治疗方案。通络开痹片由中药马钱子、全蝎、牛膝、当归等药物组成,每次口服3片,每日一次,晚饭后服用。来氟米特(妥抒,由福建汇天生物药业有限公司生产)是一种缓解病情药,是一种免疫抑制剂,来氟米特前3天每天服50mg,以后则每天服20mg,顿服。中药汤剂由中药七叶一枝花、半枝莲、白芍等药物组成,每日1剂,早晚分服。正清风痛宁注射液系中药清风藤中提取而成,每次注射50mg,隔日1次。白芍总甙胶囊中主要成份为自芍总甙,每次0.6g(2粒),每日2-3次。非甾体抗炎药统克,每次1粒,每日1次。静脉滴注选用草乌甲素0.6mg,同时配合丹参或维脑路通注射液。

2.2 观察指标

2.2.1 临床观测指标:治疗前后详细检查并记录休息时疼痛关节数、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间及关节功能障碍数等指标。

2.2.2 实验室指标:观察治疗前后血常规、尿常规、肝功能等一般指标及血沉、CRP、υ等急性炎症指标的变化。

3.疗效观察

3.1 疗效标准 根据中国中西医结合学会风湿病专业委员会制定的临床标准进行判定。

近期控制:经治疗后受累关节肿胀消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR恢复正常,且停药后维持3个月以上。显效:受累关节肿痛明显好转或消失,RF、ESR滴度降低或已恢复正常,但关节肿痛尚未消失。有效:经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效:经治疗1-3个疗程后,受累关节肿痛无好转。

3.2 疗效分析 所有病例随机分为两组治疗,每组158人,经治疗60天后,第1种方法治疗结果如下:治愈36例,显效85例,有效28例,无效9例,总有效率为94.3%。治疗前疼痛关节数732个,治疗后疼痛关节数为105个;治疗前压痛关节数543个,治疗后压痛关节数89个;治疗前肿胀关节数841个,治疗后肿胀关节数150个;治疗前关节功能障碍425个,治疗后关节功能障碍120个;治疗前晨僵平均时间为2.6小时,治疗后晨僵平均时间为42分钟。第2种治疗方法结果如下:治愈30例,显效90例,有效25例,无效13例,总有效率为91.8%。治疗前疼痛关节数165个,治疗后疼痛关节数173个;治疗前压痛关节数693个,治疗后压痛关节数88个;治疗前肿胀关节数745个,治疗后肿胀关节数128个;治疗前关节功能障碍521个,治疗后关节功能障碍215个;治疗前晨僵平均时间3.4小时,治疗后晨僵平均时间1.1小时。由此可知经以上两种方法治疗后各临床体征均有好转。

3.3 实验室检查结果分析 经两种方法治疗后,各实验室检查指标均有不同程度好转。结果如下:治疗前血沉升高者283例,治疗后血沉下降者279例;治疗前RF升高者302例,治疗后RF下降者295例;治疗前CRP升高者258例,治疗后CRP下降者229例。经治疗后实验检查指标也有不同程度好转。

4.讨论。

4.1 RA是一常见病,也是一种难治之症,治疗必须根据疾病的进展程度和药物长期使用带来的效果与副作用,权衡利弊,选用方案。大多数学者治疗RA采用联合用药,一般选用二种或三种药物联合应用,选用的原则最好作用在不同环节上阻碍炎症过程,并具有不同作用机制的药物,避免合用相同毒副作用的药物;同时剂量减少到能达到疗效的最低程度。

4.2 本组治疗所用通络开痹片是由中药马钱子、全蝎、川牛膝、当归、红花、防风、荆芥、木瓜等药物组成,方中马钱子具有较强的疏通经络、透达关节之力和祛风胜湿、消肿止痛、强筋壮骨之功能,故治疗风寒湿痹、血瘀肿痛效果甚佳,在风湿类疾病治疗配方中,将其选作君药运用广泛。从现代药理和药效研究来看:马钱子主要有效成分为生物碱,其中最重要的为番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱(布鲁生),其所含主要有效成分士的宁具有兴奋中枢神经系统,增强骨骼肌紧张度,改善肌肉无力状态,提高疼痛值,达到强筋壮骨、止痛、促进血液循环的作用。全蝎具有熄风止痉,解毒散结,通络止痛等功能,全蝎及蝎毒具有较强镇痛、镇静作用。牛膝归肝肾经,具有补益肝肾,逐瘀通经的作用。牛膝醇浸剂对大鼠甲醛性关节炎有较明显的抑制作用;提取的皂苷对大鼠蛋清性关节炎,也有促进炎性肿胀消退的明显作用。当归补血活血,常用于跌打损伤及风湿痹痛。当归及其成分(当归多糖、阿魏酸)均能增强机体免疫功能。另外,当归注射液对白细胞介素2(IL2)的产生有明显的增强作用,能诱生细胞因子。红花活血通经,散瘀止痛,用于瘀血阻滞的多种疾病。红花具有抗炎作用,红花的双醇化合物是抗炎活性的主要有效成分。对甲醛性大鼠足肿胀、组胺引起的大鼠皮肤毛细血管的通透量增加及对大鼠棉球肉芽肿形成均有明显的抑制作用。防风具有祛风解表、胜湿之功效。防风对小鼠尾部机械压迫法或醋酸扭体法等引起的疼痛反应均有明显的抑制作用,表明它们均有一定的镇痛作用。荆芥有祛风解表之功。荆芥煎剂有明显抑制小鼠耳廓肿胀作用,对醋酸引起的炎症亦有明显抗炎作用。木瓜具有平肝舒筋,和胃化湿的作用。用于湿痹拘挛,腰膝关节酸重疼痛,吐泻转筋等症。

治疗方法 1中选用通络开痹片配合来氟米特和中药汤剂口服,同时采用正清风痛宁穴位或关节腔注射,静脉滴注草乌甲素。来氟米特(妥抒)是一种新型低毒的免疫调节剂,在治疗类风湿关节炎方面有着独特的机理:口服吸收后,妥抒在肝脏和肠壁内迅速转化为活性代谢产物A77 1726,通过A77 1726在体内发挥其免疫调节作用。

治疗方法2中选用通络开痹片与白芍总甙胶囊、非甾体抗炎药统克口服,正清风痛宁注射液穴位或关节腔注射,草乌甲素静脉滴注。白芍总甙胶囊是抗炎免疫调节药,对多种炎症性病理模型如大鼠佐剂性关节炎、角叉菜胶诱导的大鼠足爪肿胀和环磷酰胺诱导的细胞和体液免疫增高或降低模型等具有明显的抗炎和免疫调节作用。同时配合正清风痛宁注射液穴位或关节腔注射,草乌甲素静脉滴注。本组方案中成药与传统的非甾体抗炎药合用,疗效迅速,效力持久。配合局部治疗与静脉滴注,标本兼治,共达到治疗目的。

4.3 类风湿性关节炎(RA)是以慢性炎症为特征的免疫功能障碍性疾病。目前治疗方法和治疗药物甚多,单纯应用传统抗炎药的治疗往往是治标不治本。随着对本病的免疫病理研究的深入,人们已认识到调节或恢复机体的异常免疫状态是治疗RA的关键。许多药物对阻断、控制病情的发展起到了重要的作用。但不同的药物不是对每一个RA病人都有作用,加之病人的耐受性和个体差异不同,往往终止治疗。故选用综合疗法及时控制病情发展,提高病人的治疗效果是至关重要的,这样既能缩短病程,又能提高效果。

会上,我被授予“推动中西医结合治疗风湿病学术发展贡献奖”荣誉称号,由国家中医药管理局局长吴刚同志为我颁发了荣誉证书。