老年高血压患者容易表现为单纯收缩期高血压，容易合并存在心、脑、肾等其他疾病。因此，选择药物时应特别谨慎。
老年高血压患者选择抗高血压药物时最好用作用缓慢、降压平稳的药物，而不用作用快、持续时间短的药物。降压要渐进，而不宜过猛。要注意并存的疾病。即使没有肾脏疾病，与年轻人相比，老年人，尤其有高血压的老年人的肾功能往往已有减退，不应使用对肾脏可能有损害作用的药物。氨氯地平（络活喜）在人体内经肝代谢，对肾脏功能有利而无害，甚至在肾衰竭时也可应用。
平时心率过慢的老年高血压患者，不应选用β受体阻断剂和钙通道阻断剂中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫有冠心病心绞痛的高血压患者，应选用同时对高血压和心绞痛都有治疗作用的药物，可选用β受体阻断剂或钙通道阻断剂。劳力型心绞痛（即在快步行走等活动中发生的心绞痛）或不稳定性心绞痛病人，应首先选用β受体阻断剂，如降压效果不满意，可联合使用钙通道阻断剂。冠心病心肌梗死的病人如在梗死后血压仍然异常升高，应首选β受体阻断剂，因为β受体阻断剂既可降血压，又是心肌梗死后二级预防，即减少再次心肌梗死或心脏性猝死的重要药物。如果单一使用β受体阻断剂不能满意控制血压，可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻断剂。
有心力衰竭的高血压患者应当首选既降血压又控制心力衰竭的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿降压药物。如需选用或联合使用钙通道阻断剂，应选用不恶化心力衰竭的氨氯地平（络活喜）或缓释非洛地平（波依定），而不选用可使心力衰竭恶化加重的硝苯地平（心痛定）、地尔硫和维拉帕米（异搏定）。
有支气管哮喘、喘息性支气管炎或肺心病的高血压患者，不应使用或慎用β受体阻断剂，因为β受体阻断剂可能使支气管痉挛，加重哮喘。这些病人可选用钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压药或α受体阻断剂。
糖尿病合并高血压时，应选用对血糖的代谢没有不良影响的抗高血压药物，如钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或α受体阻断剂，而不首选利尿降压药和β受体阻断剂。但对于合并糖尿病的心肌梗死病人，仍应选用β受体阻断剂。
血脂高的高血压病患者应该选用对血脂代谢无不良影响的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂和α－受体阻断剂，而不首选利尿降压药或β－受体阻断剂。
三“严”良语
老年人高血压应慎用利血平
利血平是临床上应用广泛的一种抗高血压药。但长期服用易引起诸多不良反应。
据专家们进行的药物不良反应调查分析时，发现长期服用利血平的老年女性患者，其乳腺癌的发生率比未服药的同龄妇女高3～4倍。老年人如在应用利血平的同时服用洋地黄类药，还容易突发心跳停止或各种复杂的心律失常。此外，长期使用利血平可抑制性功能，使老年人心情变坏，情绪低落。因此，老年高血压患者应慎用或不用利血平，尤其是有消化道溃疡、忧郁症病史及心功能衰竭的高血压患者，应禁用利血平降压。