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第16章 掌握六步骤,保险理赔轻松得

大家购买保险的最终目的,是在事故发生时,或达到领取保险金的年龄时,能够得到来自保险公司的赔偿或给付。但在理赔中,也有许多投保人因为自身的疏忽,或者是相关证明不齐,不能达到通过保险防止意外的目的。

申请过保险理赔的朋友可能都有这样的经历,明明已经报案一个多月了,却一点结果也没有,又不好意思总打电话到保险公司去催问,可心却始终悬着......又或者,刚刚去柜台递交了理赔申请,半小时之后就拿到了保险给付金额......

事实上,这是因为理赔性质不同,所需要的程序处理时间也不一样。保险公司处理理赔案件的过程,实际上就是履行保险合同的过程。保险公司对保险合同的履行,必须严格遵照有关规定及合同的约定。那么,要想轻松获得保险理赔需要注意什么问题呢?

第一步,受理报案

被保险人发生保险事故后,首先要做的就是及时向保险公司报案,以便对方将事故情况登录备案。报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

第二步,受理材料、立案

接到被保险人报案后,保险公司会根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或是否受理。

在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料。对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。

第三步,调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

第四步,审核。

审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后,精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

第五步,签批。

签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

第六步,通知、领款。

案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。

以上六个步骤是所有保险理赔的受理环节,但是你还要注意一些细节问题。

一、注意理赔时效。所有保险产品的索赔都是有一定期限的,因此投保人想要维护自己的权益,最重要的就是要在第一时间与保险公司及时建立联系,并以书面形式通知保险公司提出给付保险金申请。

保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为五年;其他保险的索赔时效一般为两年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。

二、准备申请保险理赔需要的资料。投保人要想顺利获得保险赔付,一定要在事故发生后,注意保存好各类证明单据,并带上当初的投保单等相关证明,向保险公司提出赔付。据了解,根据保险金种类不同,索赔时应提供的资料也不一样,一般要求提供有关证件的原件。

索赔时应提供的单证主要包括:保险单或保险凭证的正本、已缴纳保险费的凭证、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

其中出险检验证明经常涉及的有:因发生火灾而索赔的,应提供公安消防部门出具的证明文件。因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的,应由气象部门出具证明。因发生爆炸事故而索赔的,一般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的,应由公安机关出具证明,该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。 因陆路交通事故而索赔的,应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料,证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的,还要提供医药费发票、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的财产损失或本车所载货物损失的,则应当提供财产损失清单、发票及支出其他费用的发票或单据等。因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的,应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的,还须提供户籍所在地派出所出具的销户证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时,还须向保险人提供有关部门的事故证明,医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用原始凭证。

理财小贴士:哪些情况保险公司可以拒赔

很多人认为:买保险容易,要保险公司赔钱可就难了。事实上,不是所有的事故都可以获得保险公司的赔偿的。换句话说,保险公司赔偿是有范围的。

1.超出保险合同约定责任范围的事故不理赔。比如,投保普通家庭财产保险,一旦家中被盗,保险公司不予赔偿损失。因为在普通家庭财产保险中盗窃属于除外责任,不在合同规定责任范围内。如果想获得盗窃方面的保障,就应该购买家庭财产保险附加盗窃险。

2.保险事故发生时,保险合同是否有效,是否在等待期内,与保险公司是否赔钱直接有关。

3.有时候发生的事故看起来在保险合同约定的范围内,但实际不是。比如一些重大疾病保险,合同中对疾病的名称、种类和症状都做了明确的规定,不符合此规定的疾病,保险公司度不予赔偿。