书城医学黄帝内经通释
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第9章 阴阳别论篇第七

“原文”

黄帝问日:人有四经十二从,何谓?岐伯对日:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。

脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。剐于阳者,知病处也;剐于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。

所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。

凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七El死;脾至悬绝,四日死。日:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。日:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥脯痛,其传为索泽,其传为颓疝。日:一阳发病,少气善咳善泄;其传为心掣,其传为隔。二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名日风厥。二阴一阳发病,善胀心满,善气。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四支不举。鼓一阳日钩,鼓一阴日毛,鼓阳胜急日弦,鼓阳至而绝日石,阴阳相过日溜。阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。阴之所生,和本日和。是故n,1与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴,肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。结阳者,肿四支。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳日石水,少腹肿。二阳结谓之消,三阳结谓之隔,三阴结谓之水,一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚,肠辟死。阳加于阴谓之汗。

阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

“译文”

黄帝说:人有四经十二从,这是什么意思?岐伯回答:四经,指的是与四时相应的正常脉象,十二从,指的是与十二个月相应的十二经脉。

脉有阴有阳,知道了什么是阳脉,就能知道什么是阴脉;知道了什么是阴脉,也就能知道什么是阳脉。阳脉有五种,五时配合五脏,则为25种阳脉。所谓阴脉,就是脉没有了胃气,也称为真脏脉象。真脏脉是胃气已经败坏的象征,胃气败坏,真脏脉见,病人就很危险了。所谓阳脉,就是指有胃气的脉。辨别阳脉的情况,就可以知道病变的部位;辨别真脏脉的情况,就可以预判死亡的日期。三阳经脉的诊察部位,在结喉两旁的人迎穴;三阴经脉的诊察部位,在手鱼际后的寸Vl部位。一般情况下,人迎与寸口脉象是统一的。只要认真练习和熟悉,临证时就不至于众说纷纭。

从脉的阴阳来说,脉去为阴,脉来为阳;脉静为阴,脉动为阳;脉跳慢为阴,脉跳快为阳。凡诊得真脏脉,例如,肝脉孤悬将绝,18天当死;心脉孤悬断绝,9天当死;

肺脉孤悬断绝,12天当死;肾脉来时,孤悬断绝,7天当死;脾脉来时,孤悬断绝,4天当死。一般地说,胃肠有病,则可影响心脾、男子性功能障碍、女子则会月经不调,甚至经闭。若病久传变,形体逐渐消瘦,成为风消病,或者呼吸短促、气息上逆,成为息贲病,这时就很难治疗了,预后很差。一般地说,太阳经发病,多有怕冷发热的症状,或者下部发生痈肿,或者两足痿弱无力而冷,腿肚酸痛。若病久传化,或为皮肤干燥而不润泽,或变为阴囊肿痛的颓疝病。一般的说,少阳经发病,生发之气减少,表现为咳嗽或泄泻。若病久传变,会出现心虚掣痛,或出现饮食不下,阻塞不通。阳明与厥阴发病,主要表现为惊骇,背痛,常常暖气、呵欠,名为风厥。少阴和少阳发病,表现为腹部作胀,心下满闷,时欲叹气。太阳和太阴发病,则为半身不遂的偏枯症,或者肌肉痿弱无力,或者四肢不能活动。

脉搏的跳动,来时有力,去时力衰,叫做钩脉;稍显无力,来势轻虚而浮,叫做毛脉;有力而紧张,如按琴弦,叫做弦脉;重按有力,轻按不足,叫做石脉;脉来去和缓,流通平顺,叫做滑脉。阴阳失去平衡,内外相争,汗出不止,四肢厥冷,影响到肺,使人气喘咳嗽。阴气的生化,要在阴阳调和、刚柔相济的基础上才能正常进行。若阳气过亢、亢极而衰,阴气就会随之消亡。阴阳紊乱,刚柔不和,经脉气血也会败绝。

属于死阴的病,不出3天就要死;属于生阳的病,不出4天病人就会死亡。疾病以五行相生的顺序传变,就叫生阳,例如肝病传心;疾病以五行相克顺序传变,如心病传肺,为火克金,金被火消亡,叫做死阴;肺病传肾,以阴传阴,无阳之候,叫做重阴;

肾病传脾,水反侮土,叫做辟阴,都是难治的死症。邪气郁结于阳经,则四肢水肿,以四肢为诸阳之本;邪气郁结于阴经,则大便下血,以阴络伤则血下溢,初结一升,再结二升,三结三升;阴经阳经都有邪气郁结,而偏重于阴经方面的,就会发生“石水”之病,少腹肿胀;邪气郁结于二阳,则肠胃俱热,多为消渴;邪气郁结于三阳,则多为上下不通的隔症;邪气郁结于三阴,多为水肿膨胀;邪气郁结于一阴一阳,多为喉痹。阴脉搏动有力,与阳脉有明显的区别,这是怀孕的现象;阴阳脉俱虚而患痢疾的,为死症;阳脉加倍于阴脉,当有汗出;阴脉虚而阳脉搏击,火迫血行,在妇人为血崩。三阴之脉,都搏击于指下,大约经过20天,在半夜时死亡;二阴之脉都搏击于指下,大约经过l3天,在傍晚时死亡;一阴之脉搏击于指下,而鼓动过甚的,3天就要死亡;三阴三阳之脉俱搏击于指下,心腹胀满,阴阳之气发泄已尽,大小便不通,经过5天就会死亡;二阳之脉俱搏击于指下,又有热病表现,这已无法可治,不过10天就要死了。