糖尿病病人中冠脉疾病的筛查对象
有典型或不典型的心脏病表现者
心电图有缺血或梗死发生者
有周围或颈动脉疾病存在者
开始较剧烈体能活动前(年龄大于等于35岁)
两种或以上危险因素者血清胆固醇大于等于240mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇大于等于160mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇小于等于35mg/dl血压大于等于140/90mmHg吸烟有冠脉疾病家族史者微量或大量蛋白尿者。
三、高脂血症的自我监控
健康提示：预防和治疗冠心病是目前医学领域的一个重点。在冠心病的众多发病因素中，高脂血症与其关系最为密切，特别是高胆固醇血症与冠心病的发病率及死亡率有明显的正相关关系。
1.高脂血症与冠心病的关系
公认的冠心病危险因素包括血脂异常，其中低高密度脂蛋白血症是冠心病重要的危险因素，长期控制血胆固醇水平至合适的水平可以预防动脉粥样硬化，降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。高脂血症使老年人发生冠心病事件的可能性仍然存在，因此，对老年人进行血脂的监测和治疗也是冠心病预防和治疗的重要部分。
血清胆固醇在4.5mmol/L(173mg/dl)以下时，冠心病较少。冠心病患者的血清胆固醇大多在5.0mmol/L～6.5mmol/L(192mg/dl～250mg/dl)，血清胆固醇水平越高，冠心病的发病就越多、越早。血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险可减少2％。
胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前已经公认低密度脂蛋白是致动脉粥样硬化的危险因素，其血中水平越高，冠心病的危险性就越大。
高密度脂蛋白具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时，动脉粥样硬化的危险性增加，若低于0.9mmol/L(35mg/dl)则属于过低。血清高密度脂蛋白每增高0.4mmol/L(15mg/dl)，则冠心病危险降低2％～3％。
甘油三酯也越来越受到了极大的重视，当血甘油三酯大于2mmol/L(176mg/dl)并伴有低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低，则冠心病的危险性增加。
2.血脂测定指标及其意义
在常用的血脂测定中，经常需要做的主要有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这几项指标基本上能比较全面地评估血脂状态。必要时加做载脂蛋白等指标。一般而言，在测定血脂之前，需要被测者做以下几项准备。
(1)空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血。
(2)取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。
(3)取血前24小时不饮酒，不做剧烈运动。
(4)取血前最好停止应用影响血脂的药物(如血脂调解药物、某些降压药物、激素等)数天或数周，否则应该记录用药情况，记录内容包括药物名称、应用剂量、应用时间等。
(5)除卧床的患者外，一律以坐位5分钟后取血。
(6)止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后立即松开止血带，让血液缓慢吸入针管。
(7)由于血脂的个体内变动较大，最好测定2～3次(间隔1周)，取平均值。
另外，老年人还应该了解一些血脂主要的化验指标，下表就此做了简单介绍，以备老年人参考和了解。同时，老年人日常在看一些参考书时会发现血脂的单位有时用mmol/L，有时用mg/dl，在此也将这二者的换算提供给大家，以备换算时参照。
血脂指标及其判断标准
指标正常范围降低升高换算系数
总胆固醇(TC)小于5.2mmol/L5.23mmolL～5.69mmolL(201mg/dl～219mg/dl)属边缘性增高大于5.72mmol/L(220mg/dl)为升高1mg/dl=0.02586mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.04mmol/L～2.08mmol/L(40mg/dl～80mg/dl)HDL-C合适范围为大于1.04mmol/L小于0.91mmol/L(35mg/dl)1mg/dl=0.02586mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于3.12mmol/L(120mg/dl)边缘升高为3.15mmol/L～3.61mmol/L(121mg/dl～139mg/dl)升高为大于3.64mmol/L(140mg/dl)1mg/dl=0.02586mmol/L
甘油三酯(TG)1mg/dl=0.01129mmol/L小于1.65mmol/L(150mg/dl)
3.血脂的自我监控
血脂的测定很简单，而且基本上各个化验室会将正常值标注在化验指标的后面，老年人完全能够进行自我监控。然而，上述的化验指标对于患病的患者来说需要重新进行评价，因为，有些指标虽然在正常范围之内，但是，对于患病的患者来说已经属于危险或需要处置的水平了。在此，本书将血脂的危险分层，以及何时需要进行药物干预列于此，供老年人自我监测时参考。
(1)危险分层。总胆固醇大于240mg/dl为高危人群，具有心血管疾病和中风的危险，同时也应该检测低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇为200mg/dl～239mg/dl为边缘高危人群。1/3的美国成年人处于此种水平。总胆固醇为240mg/dl患冠心病的危险是总胆固醇为200mg/dl的2倍。血浆LDL胆固醇高于160mg/dl者为危险人群，在130mg/dl～159mg/dl者为高危临界，而低于130mg/dl为理想水平。
(2)高脂血症患者开始治疗标准和治疗目标值。
(3)高脂血症治疗进程的监测。饮食或药物调整治疗后3～6个月复查血脂水平，如果能达到要求即继续治疗，但是仍然需要每6个月至1年复查一次。药物治疗开始后6周复查，如果能达到要求，则逐步改为每6～12个月复查一次。如果开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到要求，则调整剂量或药物种类3～6个月后复查，达到要求后延长为每6～12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药。在药物治疗时必须监测不良反应，包括肝肾功能、血常规，以及必要时测定心肌酶等。
在下述情况下则需要每1年～2年查一次总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇：总胆固醇在高限范围内；高密度脂蛋白胆固醇小于40mg/dl；具有患冠心病的其他危险因素。
4.高脂血症的自我防治
高脂血症是否治疗以及应用何种药物治疗取决于是否存在冠心病。若冠心病已经存在，则执行二级预防，使高密度脂蛋白胆固醇大于35mg/dl，甘油三酯小于200mg/dl。若不存在冠心病，则执行一级预防原则，如果存在1个或没有危险因素，控制使低密度脂蛋白胆固醇小于160mg/dl；如果存在2个或更多的危险因素，控制低密度脂蛋白胆固醇小于130mg/dl。有明确冠脉疾病的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇值超过130mg/dl，就应开始药物治疗。
(1)膳食治疗。膳食治疗是所有冠心病患者都应该进行的治疗。这一治疗贵在坚持，是一级和二级预防的重要内容。不论是否应用药物降血脂，都要严格坚持膳食治疗。关于冠心病的膳食治疗在有关章节已经进行介绍，在此不做讨论。
(2)药物治疗。HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)。此类药物常常用作冠心病、心肌梗死的二级预防。常用药物有洛伐他汀10mg～80mg，每晚一次或每日分两次服用；辛伐他汀10mg～40mg，每晚一次口服；氟伐他汀10mg～40mg，每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯胺4g～24g，每晚一次或每日分两次口服；考来替哌5g～20g，每晚一次或每天分两次口服。
贝丁酸类：非诺贝特100mg，每日三次或微粒型200mg，每日一次口服；苯扎贝特200mg，每天三次或缓释型400mg，每天一次；吉非罗齐300mg，每天三次或600mg每天两次，或缓释型900mg，每天一次口服。
烟酸类：烟酸200mg，每天三次，逐渐增至1g～3g/日口服；阿西莫司250mg，每天1～3次口服。