c．髋部除有疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
d．移位骨折者在伤后就不能坐起和站立。
e．X线检查可确诊。
f．伤后180天遗留髋关节功能障碍。
②股骨髁上骨折
a．伤后髋部疼痛，不能站立或行走。
b．下肢短缩及外旋明显。
c．可见伤侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。
d．叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
e．X线检查可确诊。
f．伤后180天遗留髋关节功能障碍。
（2）膝部骨折残疾
①股骨髁骨折
a．伤后膝部肿胀疼痛，不能活动，关节内积血。
b．X线检查可显示髁部骨折移位情况。
c．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
②膑骨骨折
a．膝部有明显外伤史。
b．骨折后，关节内大量积血，膑前皮下淤血、肿胀。
c．移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。
d．X线检查可确诊。
e．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
③胫骨髁（平台）骨折
a．伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍。
b．关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制。
c．X线检查可显示骨折情况，特别对于移位骨折。
d．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
（3）踝部骨折残疾
a．踝关节肿胀、压痛和功能障碍。
b．X线检查可确诊。
c．伤后180天遗留踝关节功能障碍。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第一级一四肢关节机能永久完全丧失100％
第二级二三两下肢三大关节中，各有两个关节以上机能永久完全丧失一上肢及一下肢三大关节中，各有两大关节以上机能永久完全丧失75％
第三级四一下肢三大关节全部机能永久完全丧失50％
第四级五一下肢三大关节中，有二关节机能永久完全丧失30％
第五节六一下肢三大关节中，有一关节机能永久完全丧失20％
第六级七一下肢三大关节中，有一关节机能丧失50％以上
第七级八一下肢三大关节中，有一关节机能丧失25％以上10％
（二）下肢软组织损伤致关节功能障碍残疾
1．解剖
（1）髋关节
髋关节的关节囊很坚固，近侧起自髋臼边缘及髋臼盂缘，在髋臼切迹处附着于横韧带上，远侧前面止于转子间线，后面止于股骨颈中1／3与远侧1／3交界处。加强髋关节关节囊的韧带、耻骨囊韧带、坐韧带三条。髋关节被许多肌肉包绕，并参与关节运动。
（2）膝关节
膝关节关节囊薄而坚，近侧附于股骨关节面附近的近侧缘及髁间线，远侧附于胫骨关节面边缘。关节有内侧副韧带、关节囊韧带、外侧副韧带、交又韧带等。关节内有半月板和脂肪垫。关节周围的韧带及肌肉对关节的稳定和运动是十分重要的。
（3）踝关节
踝关节的关节囊前后松弛而薄弱，关节囊的两侧紧张。关节周围有三组主要韧带，为内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓骨韧带的联合韧带。关节周围肌肉参与关节运动。
2．致残原因
髋关节功能障碍主要是由关节脱位所致。
膝关节功能障碍主要为膝内侧副韧带损伤、膝外侧副韧带损伤、前十字韧带损伤或后十字韧带损伤所致。
踝关节功能障碍主要由外侧韧带损伤、内侧韧带损伤或下胫腓韧带损伤所致。
3．残疾诊断要点
（1）髋关节脱位残疾
a．有明确的外伤史
b．伤后即不能行动，髋关节功能完全丧失，呈屈曲、内收及内旋畸形。
c．患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。
d．X线检查：正位片上可见股骨头位于髋臼的外上方。
e．伤后180天遗留髋关节功能障碍。
（2）膝部损伤残疾
①膝内侧副韧带损伤
a．膝关节外伤后疼痛明显。
b．损伤严重可见关节肿胀、疼痛剧烈，患肢不能负重。
c．完全断裂时，在副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙。
d．侧方应力试验阳性。
e．X线检查：撕脱骨折都可以显示。
f．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
②膝外侧副韧带损伤
a．有强度膝内翻外伤史。
b．膝外侧疼痛，肿胀及压痛，在腓骨小头附近最明显。
c．膝关节内收应力试验阳性。
d．X线检查：可见腓骨小头撕脱骨折。
e．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
③前十字韧带损伤
a．有强力外伤史。
b．膝关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。
c．患膝前抽屈试验阳性。
d．X线检查可显示胫骨髁间隆空撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
e．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
④后十字韧带损伤
a．膝关节有强力的外伤史
b．膝部疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。
c．屈膝90°后检查后抽屈试验阳性。
d．X线检查：示膝关节间隙增宽，后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折。
e．伤后180天遗留膝关节功能障碍。
（3）踝部损伤残疾
①外侧副韧带损伤
a．有足部内翻位着地暴力史。
b．局部肿胀及运动痛明显，可出现踝关节松动现象。
c．踝关节抽屈试验阳性。
d．X线检查：可排除踝关节骨折。
e．伤后180天遗留踝关节功能障碍。
②内侧副韧带与下胫腓韧带损伤。
a．有足外翻暴力史
b．单纯内侧副韧带及下胫腓副韧带断裂，临床体征常不明显。
c．X线检查：髁穴增宽，距骨体与内踝间隙增大明显。
d．伤后180天遗留踝关节功能障碍。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第一级一四肢关节机能永久完全丧失100％
第二级二三两下肢三大关节中，各有两个关节以上机能永久完全丧失一上肢及一下肢三大关节中，各有两大以上机能永久完全丧失75％
第三级四一下肢三大关节全部机能永久完全丧失50％
第四级五一下肢三大关节中，有二关节机能永久完全丧失30％
第五节六一下肢三大关节中，有一关节机能永久完全丧失20％
第六级七一下肢三大关节中，有一关节机能丧失50％以上
第七级八一下肢三大关节中，有一关节机能丧失25％以上10％六、足损伤残疾程度与保险金的支付
（一）足趾缺失残疾
1．解剖
足是人体负重、行走和缓冲震荡的结构。每足有五个足趾，第一趾仅有两节，其他各趾均具3节。
2．致残原因
足趾缺失对足功能的影响较足跟缺失为轻。多个足趾缺失，特别是第一足趾缺失，可影响行走和站立，足弓的弹性缓冲作用削弱。足趾及其相连的跖骨缺失，破坏了足弓的完整性。当第一足趾与第一跖骨缺失时，足部的功能发生严重障碍。
3．残疾诊断要点
（1）足趾严重毁损无法保留的行截趾术。
（2）足趾损伤致缺血性坏死，行截趾术。
（3）足趾损伤后严重感染行截趾术。
（4）足趾离断无法再植。
（5）X线检查：显示残存足趾的骨质情况。
（6）足趾缺损区分：第一足趾缺失一足足趾占50％，第五足趾缺失占20％，第二、三、四足趾各占10％。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第三级一十足趾缺失（100％）50％
第四级二双足足趾缺失75％以上30％
第五级三四一足五趾缺失双足趾缺失50％以上20％
第六级五双足足趾缺失35％以上15％
第七级六双足足趾缺失20％以上10％
（二）足趾功能障碍残疾
1．解剖
足趾的功能，在行走于滑湿地面时，有附着力，防止滑跌；其次有辅助足的推进弹跳作用。每足有五趾，趾骨间有关节，趾骨与跖骨也形成关节，足趾可作背屈和跖屈运动。
足趾关节功能活动度正常范围：背屈45°，跖屈45°。
2．致残原因
足趾功能多因趾骨骨折畸形愈合所致，软组织损伤后疤痕也可以引起趾骨活动受限。趾骨骨折多因重物坠落砸伤，或足尖踢碰硬物所致。跖趾关节脱位和趾间关节脱位，可以引起趾骨功能障碍。
3．残疾诊断要点
（1）趾骨骨折后畸形愈合可造成足趾功能障碍。
（2）跖趾关节脱位可遗留足趾功能障碍。
（3）足部肌腱断裂可致足趾功能障碍。
（4）下肢周围神经的损伤可致足趾功能障碍。
（5）足趾趾间关节和跖趾关节活动受限。
（6）X线检查：显示趾骨骨折愈合情况及足趾关节结构的改变。
（7）伤后180天遗留足趾活动障碍。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第四级一十足趾机能永久完全丧失30％
第五级二双足足趾机能永久完全丧失75％以上20％
第六级三四一足足趾机能永久完全丧失双足足趾机能永久完全丧失25％以上15％
第七级五双足足趾机能永久完全丧失50％以上10％
（三）足跟缺失残疾1．解剖
跟骨是人体足部骨骼中最大者，位于距骨下方，呈不规则长方形，前部窄小，承托距骨，后部宽大，形成足跟部的隆起。跟骨与距骨纵弓的后臂，以负重为主。通过距跟舟关节可使足有内收、内翻或外展、外翻的作用，以适应在凹凸不平的道路上行走。足底是三点负重，足跟负重约50％，第一趾和小趾球部（相当于跖骨头处）联合负重约50％。
2．致残原因
跟骨骨质多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直暴力所致压缩性骨折。其他暴力也造成跟骨缺损。足跟缺失往往严重影响足负重和足跟功能。
3．残疾诊断要点
（1）有高坠足跟着地外伤史，并有足跟疼痛。
（2）整个后足部肿胀、皮下淤血，不能着地承重。
（3）严重的挤压骨折，还可见跟骨变宽变厚，高度降低。
（4）若高坠伤时，可伴有脊柱胸腰段骨折。
（5）X线检查：可确诊骨折及压缩程度。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第三级一双足足跟完全缺失（缺失100%）50％
第四级二十足趾机能永久完全丧失30
第五级三十双足足趾机能永久完全丧失75％以上20％
第六级四五一足足趾机能永久完全丧失双足足趾机能永久完全丧失25％以上15％
第七级六双足足趾机能永久完全丧失50％以上10％七、脊柱与骨盆骨折残疾程度与保险金的支付
（一）脊柱骨折残疾
1．解剖