凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种因素,都能引起休克。在运动损坏中急剧的大出血(外出血和内脏破裂等内出血)、脱水、骨折、关节脱位等常可合并休克。疲劳、饥饿、寒冷、酷暑、剧痛等都能诱发休克的发生和加剧休克的程度。
2.如何判断休克
根据休克的症状及血压测量情况可初步诊断。如休克发生时,伤员多有烦躁不安、呻吟、叫唤、表情紧张、面色苍白、口渴、头晕、出冷汗、四肢发凉,脉快而弱(每分钟90次以上)、血压下降(收缩压<80毫米汞柱,脉压差<30毫米汞柱)。有上述症状和血压变化情况,可判断为休克。
3.休克的急救
①体位:迅速将伤员平卧、保暖,并保持安静。
②维持呼吸机能,保持呼吸道通畅,是抗休克的必要措施之一。呼吸道的分泌物,口、鼻、咽部的分泌物或血块要及时清除,昏迷者头应侧偏,并将舌牵出口外(以免舌后坠阻塞呼吸道),必要时可吸氧。
③止血:见止血法。
④止痛:如口服镇静剂、止痛片等。
⑤针刺:昏迷者可针刺或指掐人中、内关、涌泉穴等。
在进行上述急救时,应立即请医生或迅速转院作进一步治疗。
三、常见运动性疾病的处理
(一)肌肉痉挛
肌肉痉挛(俗称抽筋)。体育运动中最易发生痉挛的肌肉有小腿腓肠肌、足底的屈拇肌和屈趾肌、腹直肌等;1.引起肌肉痉挛的原因①大量出汗:大量出汗,使机体严重失水、失盐,使体内电解质平衡发生紊乱,引起肌肉神经的兴奋性增高而发生肌肉痉挛。
②肌肉收缩失调:运动中,由于肌肉快速的连续收缩,而放松的时间太短,导致肌肉收缩与放松的协调交替关系被破坏。特别是局部肌肉处于疲劳状态时更易发生痉挛。
③寒冷的刺激:在寒冷的环境里锻炼时,不作准备活动或做得不充分,肌肉受到冷的刺激常可引起痉挛。
2.肌肉痉挛的处理
肌肉发生痉挛后应立即牵引痉挛的肌肉,几分钟后即可缓解。例如:腓肠肌痉挛时,先让患者平卧或仰卧,伸直膝关节,牵引者双手握住患者足部并抵于牵引者的腹部,利用牵引者躯干前倾的适度力量,将患足缓慢地背伸;若屈拇、屈趾肌痉挛,用力将足和中趾背伸;若是腹直肌痉挛,则可用背伸动作拉长腹肌。在牵引中忌用暴力。此外,还可配合按摩(重推、揉、揉捏、按压、点穴等手法),以缓解痉挛。
(二)运动性腹痛
运动性腹痛是泛指在运动过程中或运动结束后产生的腹部疼痛。在中长跑、竞走等运动中易发生。
1.引起运动性腹痛的原因
①胃肠痉挛:胃痉挛时,其疼痛部位在上腹部。轻者钝痛、胀痛,重者为阵发性绞痛。常因进食过饱或饭后过早运动,或寒冷刺激(腹部受凉或冷饮过多)引起。肠痉挛时,其疼痛部位多在脐周围,疼痛的性质同胃痉挛。常由运动前吃了易产气、不易消化的食物,或蛔虫刺激,或腹部受凉,或宿便引起。
②肝脾淤血:肝痛在右季肋部,脾痛在左季肋部。疼痛性质为胀疼或牵扯痛。常因准备活动不足,运动时呼吸节奏紊乱,影响下腔静脉回流,导致肝脏和脾脏淤血而引起腹痛。
③腹直肌痉挛:这种痉挛性腹痛多发生在运动后期。疼痛部位位于较表浅的腹直肌处。常因炎热季节剧烈运动时大量出汗,水盐丢失过多所致。
④慢性疾病:慢性肝炎(右季肋部胀痛或牵扯痛)、慢性胃溃疡(上腹部胀痛)、慢性阑尾炎(最后表现右下腹疼痛、压痛)患者,在参加剧烈运动时,病变部位受到牵扯、震动而产生腹痛。
2.运动性腹痛的处理
运动中发生腹痛时,一般只要减低跑速、加深呼吸,调整呼吸与运动节奏,按压疼痛部位,或弯腰跑一段距离后,疼痛常可减轻或消失,如疼痛反而加重,则应停止运动,并作进一步的鉴别诊断或处理。
3.如何预防运动性腹痛
运动前进行体检,排除腹部慢性疾病;合理安排膳食,饭后15~2小时方可进行剧烈运动;运动前做好充分的准备活动;运动时循序渐进,注意呼吸节奏;炎热季节运动时要适当补充盐水。
(三)低血糖症
正常人空腹时血糖浓度一般为80mg%~120mg%之间。若血糖浓度低于55mg%时,就会出现一系列临床症状,称为低血糖症。
发生低血糖症时,轻者感到非常饥饿,极度疲乏,头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。重者可出现神志模糊、语言不清、四肢冰凉、发抖、呼吸短促、烦躁不安或定向力下降(如赛跑者返身向反方向跑),甚至惊厥、昏迷。
低血糖症的原因主要是:长时间剧烈运动使血糖消耗过多;运动前饥饿,或空腹进行运动,肝糖原储备不足;此外,中枢神经系统调节糖代谢的功能紊乱,引起胰岛素分泌增加,加剧了低血糖症;赛前情绪过度紧张等也是本病的诱因。
判断为低血糖症后,应立即使患者平卧或头低位、保暖。神志清楚者可饮浓糖水(葡萄糖口服),一般短时间即可恢复。对不能口服者,应该静脉注射50%葡萄糖40~60ml。对昏迷者可针刺、指掐、点人中、百会、涌泉等急救穴位等,并请医生救护。
为防止运动中低血糖症的发生,平时缺乏锻炼者、患病初愈或未愈者、空腹饥饿者均不宜参加长时间的剧烈运动。在从事长跑、超长跑时,应准备含糖的饮料,以供运动员中途饮用。此外,赛前应进行体检,也可起到预防作用。
(四)游泳性中耳炎
在游泳过程中,当外耳道积水时间较长时,鼓膜易被泡软,若因耳内有积水感到不适而用发夹、火柴棒等硬物挖耳,极易损害鼓膜,导致不清洁的水进入中耳而引起感染。原有鼓膜破裂或穿孔者在游泳时,更易使细菌直接从外耳道进入中耳。此外,患者呼吸道炎症及感冒时游泳,也可引起游泳性中耳炎。
患游泳性中耳炎后,病人可感耳道闭塞、听力减退、局部疼痛剧烈。常伴有发烧、恶心、呕吐、食欲不佳及便秘等症状。若鼓膜破裂,常有黄色脓液自外耳道流出。发现上述症状后,应及时请医生处治,并卧床休息,多饮开水。
游泳性中耳炎是可以预防的,游泳前应进行体检;在上呼吸道感染或感冒时不要游泳;游泳时应注意正确呼吸,避免呛水;外耳道进水后不要挖耳,上岸后可用同侧手将耳廓向后上方牵拉、头偏、同侧单足跳方法将水倒出即可;或采用吸引法,将头偏向有水耳朵一侧,用掌压紧在耳孔上,屏住呼吸,然后迅速提起手掌将耳朵的水吸出。
(五)中暑
中暑是高热环境中发生的一种物理性病因的急性病。有“热射病”、“日射病”、“热痉挛”、“热衰竭”几种。
热射病是身体在高热环境中体温失调引起,即机体产热量大于散热量,体温可高达41℃~42℃。轻者呈虚弱状态,重者可引起昏迷,严重者可因心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。
急救时,迅速将患者移至阴凉通风处,立即降温、退热。可采用酒精擦浴(用浓度50%左右的酒精擦洗颈部、腋窝部、腹股沟部等大血管处。面部、腹部及外生殖器禁擦)。此外还可用退热药。神智清楚者可给以清凉饮料,严重者立即送医院。
日射病是因烈日直接照射头部引起剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、昏迷等症状。
急救时,迅速将患者移到阴凉通风处,仰卧、垫高头部、冷敷头部;昏迷者掐人中穴、嗅氨水。严重者转医院。
热痉挛、热衰竭是因大量出汗,水盐丢失过多引起肌肉抽搐。严重者,电解质紊乱,血液浓缩,血容量减少,导致周围血液循环衰竭,危及生命。
急救时,迅速将患者脱离热环境。肌肉抽搐者可多服些盐开水,并牵引痉挛的肌肉,同时用纱布蘸白酒或醋,在抽搐处反复擦摩。严重脱水致循环衰竭者应立即送医院静脉补液。
为预防中暑,应学会配制各种清凉饮料:
食盐凉茶:每15千克水加50克食盐,煮开放凉备用。
绿豆汤:绿豆适量,加水煮至崩花,放凉备用(不宜隔夜)。
清凉茶:青竹叶、薄荷、甘草各适量,加水煮开放凉备用。
(六)冻伤
冻伤是机体某一部分组织因寒冷侵袭而出现血液循环障碍,水肿、水泡、坏死等局部损害的症候群,常因寒冷、潮湿、大风、鞋袜过紧、局部静止不动、机体抵抗力降低等因素引起。多发于手、脚、耳廓、鼻尖等部位。
冻伤按轻重可分为三度:
Ⅰ度冻伤,局部皮肤出现暗红色斑块、发痒、灼痛、肿胀伴麻木感。可用酒精棉球轻揉擦患部,待皮肤稍红涂上冻疮膏或猪油蜂蜜膏(自制:用猪油3份,蜂蜜7份,文火熔化调匀备用)。此外,市售“冻疮花露”,疗效亦显著。注意保暖、切禁火烤、热水烫、雪搓。
Ⅱ度冻伤,除上述症状外,还有大小不等的水疱。处理时,小水疱一般不要弄破,较大水疱可在局部消毒后用针头刺破,用棉签吸干,然后进行包扎。若水疱自行破溃、糜烂,可擦紫药水(龙胆紫)或消炎软膏再行包扎。
Ⅲ度冻伤,局部皮肤呈黑褐色,感觉完全消失,肢体发生坏死,则应立即送医院治疗。一旦患了冻伤,往往会年年复发。要注意预防,除了加强室外锻炼、保暖、防寒外,可试用以下方法。
夏季取适量大蒜,去皮后捣成蒜泥,置阳光下曝晒一刻钟,随即涂于易患或常患冻伤的部位,保持约十分钟再用清水洗去蒜泥汁。一日3次,7天为一疗程。一般一个疗程即可达预防目的,严重者可考虑接第二疗程(7天,每日2次)。若遇雨天,则应中断疗程,待天晴后重新开始连续7天不断。
(七)溺水
急救步骤如下:
1.迅速判断真假死亡
真死,又称生物学死亡。具以下特征:呼吸、心跳停止;瞳孔对光反射消失;角膜反射消失(即用手指或细绒毛轻触角膜,不会出现眨眼反应)。若溺水者只出现上述1~2个征象,则属假死。应刻不容缓地就地施救。若判断为呼吸、心跳骤停,则先迅速叩击心脏几下,看心跳是否复苏。叩击部位为胸骨下段,半握直拳、拳眼向下,拳与胸骨纵轴方向一致,拳距胸骨30厘米高处向下用力叩击几下便可。若叩击后无复苏则立即施行胸外心脏按压和人工呼吸。
2.岸上急救步骤
①开口:清理呼吸道异物、脏物、拉出舌头。
②控水:将溺水者俯卧于医者跪蹲的膝上,将其头向上扬起,进行短时间的倒水。
③胸外心脏按压和人工呼吸
按压部位——胸骨下段(勿按压剑突和上腹部,以免引起剑突骨折和胃内容物逆反窒息,防止肝、脾破裂)。
按压手法——医者双手掌重叠放于胸骨体下段(学生可用单掌或手指),伸直肘关节,用身体重力向下有节奏地按压。
按压频率——每分钟按压60~80次。若一人又兼管呼吸,则每按压15次,口对口吹气一次;若有助手管人工呼吸,可每按压4次,口对口吹气一次。
注意事项:
①溺水者置卧硬板床或地面,勿垫枕。
②胸外心脏按压力量大小:成人垂直用力将胸骨压下陷4~5厘米为宜;学生下陷2厘米左右。按压间断时间不能超过15秒钟(包括换人或转院途中)。
③助手应负责口对口人工呼吸,观察复苏情况(摸颈动脉有无搏动?看散大的瞳孔是否缩小?嘴唇是否变红等)。