6．气阴两竭
呼吸微弱，间断不续，或呈叹气样呼吸，时有抽搐，神疲，汗出如洗。舌红无苔，脉虚细数。
【治法】补气固脱。
【方药】生脉散加味：人参12克，麦冬16克，五味子10克，黄芪16克，淮山药16克，炙甘草7克。汗多者加生龙骨、生牡蛎。阳脱者加附子、肉桂。
7．肺脾气虚
久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色□白。舌淡苔白，脉细弱。
【治法】补脾益肺。
【方药】参苓白术散加减：人参7克，白术、茯苓、山药、白扁豆、黄芪、陈皮、五味子、苏子、白芥子、半夏各12克，薏苡仁25克，莲子肉12克，炙甘草6克。
8．肺肾气虚
咳嗽无力，咳痰清稀，气短喘促，动则加重，自汗畏风，腰酸膝软，小便清长，面唇青紫。舌质淡，脉微细。
【治法】补肺纳气。
【方药】补肺汤加减：黄芪、熟地、紫菀、桑自皮各12克，人参、五味子各7克，胡桃肉16克，麦冬、山茱萸、山药各12克，甘草4克。
（三）现代西医西药治疗方法
呼吸衰竭多突然发生，常危及病人生命，因此必须迅速采取有效措施，纠正缺氧和二氧化碳潴留是主要目标。要应用利尿剂以减少液体负担；应用强心药以增加心脏收缩力和心脏每搏输出量。并经常应用氧疗和机械通气。
（1）去除诱因、治疗原发病：早期抗休克和积极控制感染，抗感染原则是早期、足量、联合、静脉应用有效抗菌药物。
（2）纠正缺氧和机械通气：缺氧者可给以输氧可给予机械疗法。
（3）应用糖皮质激素：甲基强的松龙或氟美松。
（4）合理补液和防治肺水肿：通常出入量以负平衡为主，每日输入量为1500～2000毫升。
（5）支持疗法：供给多种维生素，提高机体抵抗力。呼吸衰竭多突然发生，常危及病人生命，因此必须迅速采取有效措施，纠正缺氧和二氧化碳潴留是主要目标。要应用利尿剂以减少液体负担；应用强心药以增加心脏收缩力和心脏每搏输出量。并经常应用氧疗和机械通气。
（四）单味药与经验方治法
（1）胡桃肉600克，杏仁200克。蜜丸，每丸重12克，每次1丸，每日2次。用于老人虚喘。
（2）鱼腥草35克，每日1剂，具有抗感染及轻度呼吸兴奋作用。
（3）肺心片：太子参12克，黄芪16克，补骨脂7克，丹参16克，制附片3克，玉竹、虎杖、仙灵脾各16克。用醇提制成糖衣片，每片0．3克，每次6片，每日3次。
（五）针刺穴位疗法
（1）针灸：取肺俞、膻中、中府、玄门，肾俞、鱼际等穴。
（2）耳针：取交感、内分泌穴。
（六）饮食疗法
（1）桃仁粳米粥：桃仁150克，粳米200克。将桃仁去皮尖，用2000毫升水研汁，再与淘洗好的粳米同煮成稀粥。分2次服，早晚餐各1次，温热服食。功能活血化瘀，止咳平喘。适用于上气咳嗽，胸膈痞满，气喘等症。注意孕妇忌用。
（2）二陈汤粥：茯苓9～12克，法半夏9克，陈橘皮6克，粳米50～100克，白糖适量。先将上药煎取药汁，去渣，然后加入洗净的粳米煮粥。或将橘皮晒干，研为细末，每次3～5克，调入已煮沸的稀粥中，再同煮为粥。每日2次，空腹食，2～3天为1疗程。功能顺气健脾，化痰止咳。适用于痰湿咳嗽，胸膈满闷，还可用于脾胃气滞，脘腹胀满，消化不良，食欲不振，恶心呕吐。注意阴虚燥咳，或干咳无痰的病人不宜用。吐血患者忌服。
（3）山药杏仁粥：山药、粟米各100克，杏仁20克，酥油适量。将山药煮熟；杏仁炒令过熟，去皮尖，研为末；粟米炒为面。备用。开水调杏仁末10克，山药、粟米适量，入酥油少许。制成粥状空腹食之，每日2次。功能补中润肺，补中益气。适用于脾虚体弱，肺虚久咳。注意外感咳嗽不宜用。
§§§第三节循环系统疾病
冠心病和心绞痛
冠状动脉粥样硬化或伴随痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。属中医“胸痹心痛”范畴。
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型：
隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。
病因病理
中医学认为素体心肾气阳不足，导致胸阳不振，心血瘀阻。七情内伤导致气滞。饮食不节，劳伤过度。损伤脾胃，酿生痰浊。寒邪外袭，导致寒凝心脉。上述诸种病邪因素痹阻心脉而为胸痹心痛。其病机主要以心肾脾虚弱为本，以阳气虚为主。久病阳损及阴，阴阳俱虚。以气滞，血瘀，寒凝，痰浊为标。
现代医学认为病因尚未完全清楚，但有以下易患因素（危险因素）：高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病。另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钴的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病发生有关。
发病机理未完全阐明，但主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，与以下诸方面有关：血小板聚集与血栓形成。脂肪浸润，损伤反应。冠状动脉痉挛、平滑肌细胞增生并吞噬脂质所致，血小板活性增强。钙离子从细胞外进入细胞内沉积。肌细胞功能衰竭坏死。平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白转变为富含胆固醇的泡沫细胞，导致胆固醇在局部病灶中沉积等。
治疗
（一）普通康复疗法
控制危险因素，控制高血压，降低血脂；治疗肥胖及糖尿病，限制饮酒，低脂低盐饮食，停止吸烟。适当体力和体育活动，心绞痛发作时应休息。对频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息，一般患者不需卧床休息，适当活动。
（二）中医分型与中药治法
1．心血瘀阻
心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
【治法】行气活血，通脉止痛。
【方药】血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花7克，当归12克，川芎12克，赤芍16克，枳壳12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克，川牛膝12克。若痛甚可加乳香12克，没药12克，五灵脂12克。
2．寒凝心脉
心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。
【治法】温经散寒，宣痹通阳。
【方药】瓜萎薤白汤加减：瓜蒌壳16克，枳实12克，檀香7克，丹参25克，制附片12克（先煎），桂枝12克，薤白12克。痛甚者可加乌头12克（先煎）。
3．痰浊内阻
心胸窒闷或如物压，气短喘促。多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。
【治法】通阳泄浊，豁痰开结。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌16克，薤自12克，法半夏12克，枳实12克，竹茹12克，陈皮～12克，干姜12克。痰浊化热者加黄芩12克，胆南星12克，天竺黄12克，黄连7克。
4．心气虚弱
心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色□白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。
【治法】益气养心，活血通络。
【方药】生脉饮合炙甘草汤加减：人参12克，麦冬16克，五味子7克，黄芪16克，炙甘草12克，桂枝12克，当归12克，丹参25克，赤芍16克。
5．心肾明虚
心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。
【治法】滋阴益肾，养心安神。
【方药】左归饮合生脉饮加减：熟地25克，山萸肉12克，枸杞12克，淮山药25克，茯苓16克，甘草7克，人参12克，麦冬12克，五味子7克，柏子仁16克，酸枣仁16克。
6．心肾阳虚
胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。
【治法】温补心肾，温振心阳。
【方药】参附汤合右归饮加减：红参12克，制附片12克（先煎），桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克。若阳损及阴可加麦冬，16克，五味子7克。若阳虚水泛者，可加汉防己12克，猪苓12克，车前子16克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．心绞痛急性发作的治疗
（1）硝酸甘油：0．6毫克，舌下含服，1～2分钟起效，约5分钟达最大效果，可维持30分钟，如不见效应考虑药物是否有效或者病情严重。该药副作用有头昏、头痛、面红、心悸、血压下降等。
（2）消心痛：5～10毫克，舌下含或10～20毫克口服，口含5分钟起效，口服半小时起作用，维持3～5小时。
2．心肌缺血缓解期治疗
（1）硝酸酯：解除冠脉痉挛及扩张冠脉，扩张静脉，大剂量亦扩张动脉，降压作用，从而降低心肌耗氧量。消心痛、硝酸戊四醇酯。
（2）钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。维拉帕米（异搏定）。硝苯啶（心痛定）、络活喜。
（3）血小板抑制剂：乙酰水杨酸（阿司匹林）、潘生丁。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、马来酸依那普利。
（5）冠状动脉旁路术：在体外循环下，利用自身血管，从升主动脉的根部绕过阻塞区到冠状动脉远端，根据病情可做1～3根移植。
3．不稳定心绞痛的治疗
必须按急性心肌梗死治疗，缓解后观察10～14天，出院后仍继续治疗3～6个月。
（四）单味药与经验方治法
（1）心绞痛发作时速效治疗药物：①速效救心丸；②心宝；③心痛丸；④宽胸气雾剂；⑤冠心苏合丸；⑥复方丹参滴丸。
（2）冠心Ⅱ号（北京冠心片）：由丹参、川芎、赤芍、降香、红花组成，每日3次。每次6片，具有增强冠脉流量及营养性血流量作用。
（3）毛冬青片：每片相当于生药4克，每日3次，每次4片。注射剂每支2毫升，内含黄酮甙40毫克，约相当于生药10克，每次肌注2毫升，每日1～2次。具有扩张冠脉，降低心肌耗氧量作用。
（4）心可舒片：每日3次，每次4片。
（五）针刺穴位疗法
针刺膻中、内关、留针20～30分钟，捻转3～5次，心痛发作时针刺，有明显止痛作用。
主穴：心俞、厥阴俞。配穴：内关、足三里、间使。平补平泻法，每次留针20分钟，每天一次，10天为疗程。
（六）穴位敷贴疗法
以两组主穴交替使用：①心俞、巨阙、内关、上巨虚；②厥阴俞、中脘、间使、足三里。气滞配肺俞、气海；血瘀配膻中、膈俞；痰浊壅盛配丰隆、太白；寒凝配关元、命门、中极。中药丹参等制成粟粒大小药丸2粒用胶布固定在穴位上，每次6～12穴，隔日1次，30次为1疗程。治疗1～3疗程，有较好的治疗效果。
（七）艾灸疗法
主穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关，心气虚加足三里；气阴两虚加三阴交或太溪；气虚血瘀加膈俞或三阴交。用固定式艾灸温灸器，取主穴1～3个，以补法为主（将燃着的艾条置于温灸器中，在距离穴位上方3～5厘米处，任其慢慢燃烧，火力和缓，使局部皮肤温热红晕，灸20～30分钟停灸，再用手指按压其灸穴至患者得气为度）。虚中夹实者适当结合泻法（将燃着的艾灸置于温灸器中，距穴位上方2～3厘米处施灸，并用气吹火，促其燃烧。局部皮肤红晕稍感灼烫，灸5～10分钟，停灸，不按其穴），每日或隔日1次，10次为1疗程，休息7天再行下一疗程，共3个疗程。症状可有明显改善。
（八）敷药疗法
降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关、双侧心俞。将上药研末，密封备用。临用时取药末2克，酒调成药饼，分成5份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。
（九）药茶疗法
（1）山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶叶5克。将上3味研成粗末，沸水冲泡代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有清热降脂、活血通脉的作用。主治冠心病、高脂血症。症见形体肥胖，心痛，胸中痹闷等。
（2）三根饮：老茶根、榆树根各30克，茜草根15克。上3味，水煎代茶。每日1剂，代茶频饮，每4周为1个疗程。本方具有活血、清热、降压的作用。主治高血压病、冠心病。
（3）丹参茶：丹参6克。将丹参洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天1～2剂，代茶频饮。本方具有活血化瘀、安神除烦的作用。可用于冠心病的预防和治疗，有缓解心绞痛和镇静安眠的作用。
（4）首乌茶：何首乌6克。将首乌洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天1～2剂，代茶频饮。本方具有补益肝肾、养血降脂的作用。主治冠心病、高脂血症，对患病日久、年老体弱者更为适宜。
（5）银杏叶茶：银杏叶5克。将银杏叶揉碎，放入保温杯内，用沸水冲泡，加盖半小时即可。每日1剂，代茶饮用。本方具有益心敛肺、化湿止泻的作用。适用于冠心病、心绞痛、血清胆固醇增高症、肠炎、痢疾等病。
（十）敷药疗法
降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关、双侧心俞。将上药研末，密封备用。临用时取药末2克，酒调成药饼，分成五份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。
（十一）饮食疗法
（1）山楂香橙露：山楂肉30克，香橙2枚，荸荠淀粉10克，白糖60克。将山楂肉加水2碗，在锅内煮烂，后用纱布过滤留贮待用。香橙捣烂用纱布过滤留汁，二汁混合调匀，煮沸加糖，待糖溶化后再把淀粉调稀糊状搅匀即成。宜常服。本方具有消食化积、行气活血的作用，可辅助治疗冠心病气滞血瘀证。
（2）菊渣决明饮：菊花3克，生山楂片15克，草决明15克。将上3味一起放入保温杯中，以沸水冲泡，加盖浸泡半小时即可。代茶频饮。本方具有疏风解毒、清肝降压、消食之功，可辅助治疗冠心病、高血压。
预防与护理
（1）防止过度疲劳。无论是脑力劳动、体育运动还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量（或运动量）过大。超负荷的劳动（或运动）会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。
（2）适当运动。如果冠心病人的心脏冠状动脉某个分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。
（3）调节情志。长期精神抑郁易导致冠心病，而精神愉快、心情舒畅可使脉搏、呼吸、血压誊内分泌趋于平衡，达到相互协调的状态，从而提高人体抗病能力，减少或避免疾病的发生。所以应该对入生、对周围的一切事情看得豁达一些。
（4）调整饮食。平时要多吃合纤维素的食物，如蔬菜、水果等，少吃动物脂肪和动物内脏，以利于保持大便通畅，降低血液中的脂质含量。中老年人要以清淡、易消化且营养丰富的食物为主，还要多吃大蒜和葱头，以降低血脂，防止动脉硬化。此外，食物中的山楂，香蕉、木耳、荠菜、柿饼、鸡毛菜、蜂蜜、鱼类、菊花、槐花等均有降低血脂、软化血管的作用。可选择食用。冠心病人严禁犟饮暴食，不要吃得过饱。在冠心病诱发急性心肌梗塞病饲中，饱餐占第三位，仅次于劳累和情绪激动。