书城医学基层医生临床综合治疗实用全书
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第4章 中医传统治法精要(3)

②卧位颈椎拔伸法:患者仰卧在床,推拿者站在其头侧或头顶,一手从下托住其枕部,一手托住其下颌,注意使患者的头略勾勿仰,用力向后牵拉,力度由小到大,直至带动患者身体在床上滑动。

(2)腰椎拔伸法:患者俯卧在床,双手抓住床头,也可由第三者双臂抱住患者腰部,推拿者双手握住其两下踝部,力度由小到大逐渐向后牵拉,持续1~2分钟即可。

(3)肩关节拔伸法:患者坐在椅子上,平伸其臂,推拿者握住其腕部,做对抗牵拉,用力要持续平稳,逐渐增加。患者肩部要放松,身体略向另一侧倾斜以适应牵拉。

(4)腕关节拔伸法:推拿者一手握住患者手腕,一手握住患者手臂,两手向相反的方向用力拔伸。

(5)指间关节拔伸法:推拿者一手握住患者手掌部,一手捏住患者手指,做相反方向的用力拔伸。

(6)髋关节拔伸法:患者仰卧,双手抓住床边,屈膝,推拿者用一只手臂托住患者小腿,另一只手扶在大腿膝盖上部,用力向下牵拉。

【应用】

牵拉法适用于相应关节病变、脱臼、错位、组织粘连,伤筋等。常用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢关节功能障碍。

【功效】

拔伸法具有整复移位、松解粘连、解除嵌顿、恢复关节功能的作用,属于整复类手法。

15.弹法

弹法是指食指、中指与大拇指配合,蓄力弹击治疗部位或穴位的方法。

【动作方法】

用大拇指压住食指,或中指,或食中两指,蓄力将所压手指迅速弹出,弹击所治疗的部位或穴位,做均匀有力的快速连续弹击,力度以患者感觉轻微疼痛为度。

【应用】

弹法适用于全身各部,尤以头、面、颈、背部,常用于治疗头痛、肩背疼痛。

【功效】

弹法具有开窍醒神、活血止痛、通闭开塞的功效。属于开窍类手法。

16.刮法

刮法是指用铜钱或光滑的汤匙,蘸水后直接刮摩体表。

【动作方法】

用手指抓住铜钱或汤匙,使其紧贴皮肤,蘸水后在体表按肌肉纤维或经络循行方向刮摩,用力透过皮下组织,但不损伤皮肤,以皮肤潮红为度。

【应用】

刮法适用于肩背、颈项、胸肋、四肢等部位,用以治疗发热、中暑、感冒,以及气滞疼痛,肌肉痉挛等症。

【功效】

刮法具有疏风解表、活血化瘀、疏通经络、解除痉挛、退热镇痛的功效,属于发散类手法。

三、按压经穴疗法

按压经穴疗法是施术者以单手或双手的指头以及手掌面,通过运用不同手法,作用于患者身体部位和穴位,并根据患者、病情、穴位等施以不同的手法来治疗疾病的方法,又称指针法、点穴法。我国古代医学著作《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小经络急引故痛,按之则气血散,故按之痛止”。《肘后方》中载有救卒中恶死方:“令爪其病人人中,取醒”,“治卒腹痛,拈取脊骨皮深取痛引之,从龟尾至顶乃止,未愈更为之”,表明指针可治疗急症。明代《针灸大成》提出“指针术”,清代对指针术已有较具体的论述。随着针灸医学与推拿医学的不断渗透,推拿指法与现代针灸理论有机结合,使指针术成为一种用以治疗疾病的独特疗法。指针疗法的适应证比较多,几乎包括各种常见病症,如神经科(头痛、中风、神经衰弱、脏躁病、精神病、失眠症等)、内科(胃肠病症、某些肝胆疾病、胸痛、心悸、咳喘、肾炎、膀胱炎等)、五官科(眼病、耳病、鼻病等)、妇科(子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎、月经不调等),还有全身性疾病(关节风湿症、肌肉风湿症、脚气、糖尿病、内分泌障碍等)。

按压疗法有其自己的特点,它的原理是以生物学、物理学、心理学、哲学等为基础,使失衡的人体身心方面的机能达到和调。中华传统的按压穴位疗法在现代医学非常发达的日本广为传用,有专门的按压疗法协会及培训班,为患者所广泛运用,中国古代针灸推拿按摩术得到了很好的应用。

(一)按压经穴疗法的机制

现代医学研究表明,按压穴位对人体有多方面的作用。

(1)对内脏器官的作用:按压手法的外部刺激,可通过血液、淋巴、神经而影响到内脏器官。中医学认为人体阴阳平衡是健康的保证,阴阳失衡是产生疾病的根本原因,无论是内伤或外感,其病理变化都是阴阳变化,即阴阳的偏盛或偏衰。按压是根据不同的征候,采用不同的按压组穴和按压手法,作用于经络气血来使身体的阴阳重新得到平衡,如腹胀积食,在腹部和背部相应的经穴上进行按摩按压,可以调整胃肠功能,使其恢复正常,而胃肠蠕动亢进这也可通过按压经穴调整,使其恢复正常。按压调整身体的阴阳同身体的状态有关。阴虚则补阴,阳虚则补阳,使身体恢复平衡。

对于阴阳的偏盛和偏衰,可表现为虚实的不同症状,虚症表现为人体内脏功能低下,实证则表现为内脏功能亢进。按压经穴通过一定的手法作用于体表,使人体气血,津液,脏腑起到相应的变化,虚症补虚,实证泄实。较小的力度刺激按压可以活跃人体的生理功能,较强的刺激则可以抑制生理功能的亢奋。对肌肉、神经的作用:按压刺激了肌肉本身及相应的支配神经,从而使肌肉的强直、硬结、萎缩或弛缓恢复常态。很多按压手法大都作用于神经系统的每个要点,对神经系统有良性刺激和双向调节作用。按压经穴能够疏通经络,调节肌肉神经,消除肌肉组织的紧张和痉挛,从而达到治病的目的。

(2)对内分泌的作用:按压疗法作为一种刺激,使人体的身心舒适,可从微观分子水平上调节机体内分泌变化。按压经穴疗法是近年来得到大力推广应用的适用治病保健法,特别是在日本。日本有医家认为:按压疗法是一种以物理学和心理学为基础的应用技术,其在原理上符合生物学的要求,所以在应用上常常能取得理想疗效。

(3)对脏腑皮肤的作用:体表同内脏通过经络相连,经络输布全身,是气血运行的主要通道,脏腑功能失调或者病理变化,可以通过经络反映于体表,体表的病理变化往往反映相应脏器的病理变化。按压体表的经络和穴位可以调整内脏的功能,消除疾病。比如小腿上的胆囊穴压痛往往反映人体胆囊有炎症或有结石存在,而按压胆囊穴就能起到治疗胆囊疾病的作用。经络失常,营卫不合,气血运行发生障碍,经络阻滞,发生疾病,也可以通过按压经穴来调和营卫,消除疾病。

(4)对血液淋巴液的作用:按压疗法通过直接或间接的手法影响到组织的血液淋巴循环,以及组织的生化成分,从而促进了组织细胞的新陈代谢。按压的作用在于促进局部的血液循环,改善血液的流速,降低血液的流动阻力,改善心脏的功能,加强血液流通,促进微循环的建立,活血化瘀。

(5)对骨骼的作用:按压有使异常的骨骼自然地恢复或矫正到原来的位置的作用。可作为正骨术的辅助手法。

(二)按压经穴疗法的适应证及注意事项

1.适应证

指针疗法适应范围广泛。凡是针刺能够治疗的病症,都可以指代针进行治疗。指针具有活血祛瘀、疏通经络、调整脏腑功能等作用,当直接按压机体某一部位和腧穴,可消除肌肉痉挛,增强肌束伸缩力,调节神经中枢反射,促进机体血液循环,增强机体的新陈代谢和抗病能力,从而达到治疗疾病的目的。

按压经穴疗法广泛运用于各科的治疗与保健中,对于脏腑功能失调性疾病、慢性疾患、骨伤科疾患、小儿科疾病、各种痛症、感觉和运动功能障碍都有很好的疗效。同时按压经穴易于被基层医生所掌握,所以在各种急慢性病症和脏腑机能衰退、亢进症中得到广泛应用。常用于休克、中暑、晕针、头痛、牙痛、鼻塞、咽喉痛、呕吐、呃逆。胃痛、腹痛、腹泻、肩痛、腰痛、转筋、落枕、感冒、癔病、肋间神经痛、坐骨神经痛、小儿遗尿、小儿惊风、近视、遗精、阳痿、痛经、带下等病症。对于一些陈旧性和顽固性的疾患,比如颈椎骨质增生,腰椎间盘脱出等进行按压经穴可以使患者免受手术的痛苦。对于头痛感冒等常见病进行按压经穴则可以迅速的解除症状,免受吃药打针之苦以及药物引起的副作用。由于按压的作用是活血化瘀、疏通经络,所以更适合一些调整脏腑功能,使之恢复正常状态的疾病治疗。

2.注意事项

(1)按压手法操作要熟练,力度要适中,先轻后重,由浅入深,严禁暴力或蛮劲损伤皮肤筋骨,手法应协调柔和,切忌生硬粗暴,应在练习手法有一定的基础上为他人进行按摩。自我按摩也应掌握一定的手法。手法不熟练时用力则宁轻勿重。

(2)在治疗前要明确诊断,家庭按摩一定要在明确诊断的基础上进行,禁止不明病情,不分穴位,不通手法即进行按压经穴。

(3)患者和按压者都应选择舒适体位,以利安全治疗。无论是卧位、坐位、俯卧位,都应感觉舒适,按压者应发力自如,患者应肢体肌肉放松,以利有效治疗。

(4)按压的强度视患者的病情、体质、年龄、性别而有所不同,对老人、小孩、体质虚弱的患者,用力要相对较轻;对身体健壮、肌肉结实的患者用力可稍大。对肌肉丰厚出对穴位按压力度可稍大,但要注意患者的感觉,以能承受为度。

(5)施术时,不论采取什么姿势,按压的方向都是对着患者身体的中心部,并观察患者呼吸、脉搏的变化。

(6)指针治疗后如局部留有痛感时,可轻揉几下,即可消失。

(7)除了颈部周围施行按压不要超过3秒钟之外,身体其他部位,每一按压点施压的持续时间,应是5~7秒。

3.不适于用按压经穴疗法的病症

(1)对于病因不明,诊断不明确的病例,应慎用或忌用。

(2)急性病合并发热者,禁忌本手法。

(3)对精神病患者,宜在病症稳定时用按压疗法。

(4)恶性肿瘤患者应禁止按压穴位,以免刺激加快肿瘤的生长。

(5)皮肤穴位处有明显感染化脓的部位,皮肤烫伤和皮肤划开出血处不适合按压。皮肤急性炎症及肿瘤局部,一般不施用按压穴位疗法。

(6)怀孕的女性和月经期的女性,腹部不宜用重手法按压。有些穴位可引起子宫收缩,应慎用,如合谷、三阴交、昆仑、至阴。

(7)患者过于饥饿、疲劳、大运动量运动后、酒醉、精神过于紧张不宜按压穴位,以防止发生昏迷。

(8)高血压以及严重的心脏病的老年患者宜用轻手法按摩。

(9)急性肾炎引起血尿以及神经性疾病应慎用按压手法。

(10)小婴儿不宜按压穴位。幼儿头部囟门区不用按压穴位疗法。

(三)出现不良反应的处理方法

参见“推拿按摩疗法”。

(四)按压经穴常用手法

按压经穴手法要求持久、有力、均匀、柔和,以达到渗透皮下脏器和组织的目的。只有熟练掌握各种手法,自如运用才能获得最佳的治疗效果,手法生硬会直接影响治疗效果,甚至会产生其他的副作用。常用点穴按摩手法可参看第二章。

(五)按压经穴疗法施术答疑

1.怎样知道是否选正了穴位?

为了便于掌握经穴位置,正确取穴,除按照定穴法的原则外,可再结合下列的几个标准和某些穴位的特点取穴。

正确的经穴多在骨的上下左右傍,或两骨相接的关节部位罅陷中,或骨肌的中间,或两肌的中间,很少在骨上或血管中。在骨旁侧部位的经穴(腹部无骨除外),用左手拇指甲掐之,患者必是酸麻如触电般(取正确时),如不感觉酸麻胀,当用指甲偏左右上下试掐之,感到酸麻胀处才是正穴(神经衰弱者除外)。按上酸麻胀感处,按压正确了,必觉酸麻胀沉如触电般通上达下,如果病人无此感觉,只觉麻痛(也有数分钟后才有感觉到酸麻等反应的),当加深或偏左偏右试之。按压对了正确经穴,其效立见,有的是缓慢见效,有的压后较长时间才见效,有的虽未有见效反应,而也有治疗效果。

2.怎样掌握按压方向力度与时间?

按压穴位时,无论患者是处于何种姿势,按压的方向都是垂直与人体中心,垂至于皮肤表面的,不要在皮肤表面斜向推按。要垂直于皮肤增加按压力;按压的力度以病人能承受,不感觉有严重不适感为宜。妇幼体弱者,年老久病者,用力要小。泻法用力要大,作用时间要短,补法用力要小,作用时间要长一些。身体健壮者,肥胖者,人体肌肉丰厚处按压的力度要大,反之,力度要小;一般来说,每个穴位每次按压5~10秒钟就可达到治疗的目的,但实际治疗中要根据实际情况掌握,还可采用间歇式按压或持续式按压法。间歇式按压是指每次每穴按压2~3秒钟,间歇2~3秒钟,共用时约20~30秒钟。间歇式按压多用于患处和身体浅表处的穴位。持续式按压每穴要按压30~60秒钟,一般用于补法,操作时力度逐渐加大,抵患部深处,要求动作平稳和缓。

治疗的次数要根据具体病情来决定,对于久病体虚的人和患慢性病的人,可以每天治疗1次,每天治疗时间10~20分钟,手法要采用补法,即要用轻手法,用力宜轻;对于急症,每次五分钟即可驱除病症,可以每天治疗1次,连续几天按压经穴治疗以巩固疗效;对于软组织损伤,可以每天治疗1次,每次治疗几分钟;当然,还要考虑患者的感觉,如采用重手法则要考虑时间间隔,以使肌体有恢复过程。

3.怎样掌握按压穴位的次序与速度?

一般来说,按压经穴的次序根据补、泻的不同而不同。补法要求沿经络循行方向,向血液流入心脏方向顺序按压;泻法要求逆经络循行方向,由血液流出心脏方向顺序进行按压;按压的速度也根据补泻的不同而有区别,补法速度缓慢平稳,泻法速度较快。

4.按压的要领有那些?

运气于指,全神贯注是按压的要领。按压穴位要求力到意到,以意领气,就是说按压时不能分心,力量要平稳,不能忽大忽小。按压穴位要密切关注病人的反应,掌握好力度,手指按压时要用手指的罗纹面,不要用手指尖的一小部分。要让病人充分放松,以防肌肉紧张,抵消压力,影响治疗效果。开始着力按压时不宜用力太大、太急,以免使肌肉紧张僵硬。按压一处穴位完成后最好要在病人皮肤上滑移至另一处,连续压按,以提高治疗效果。

5.什么是补法和泄法?

参见“推拿按摩疗法”。