书城医学基层医生临床综合治疗实用全书
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第73章 各科疾病中西医综合疗法(62)

精神神经症状较明显者可选用适量镇静、安眠药物。如安定2.5~5毫克,每日2次;或利眠宁10毫克,每日3次,口服。谷维素10毫克,每日3次,可调节植物神经功能。可同时给维生素B6、A、E等。对精神抑郁症状较重者,可选用多滤平25毫克,每日3次,对焦虑急躁者,可用奋乃静每日4~8毫克。

2.激素替代治疗

绝大多数更年期妇女不需激素治疗,仅用于顽固病人经上述治疗无效者,一般用3~6个月。

(1)雌激素制剂及治疗方法:原则上尽量使用天然雌激素,以雌三醇、雌二醇和共轭轭雌激素给药为安全有效。当患者的子宫及附件已切除,则可连续或间断使用低剂量雌激素治疗:己烯雌酚每日口服0.1~0.25毫克,尼尔雌醇每次5毫克,每日1次,症状改善后维持量为1~2毫克,每月2次。雌孕激素联合周期治疗:己烯雌酚每日口服0.1毫克,连用21天,在最后10天中加服安宫黄体酮每日4毫克,连用21天;雌激素与雄激素周期治疗:己烯雌酚0.125毫克,甲基睾丸素每次5毫克,每日1~2次,服用3周,停药5~7天为1周期。雄激素治疗时间不宜过长,总量每月不超过300毫克,以免引起男性化症状。雌三醇每日口服1~4毫克或阴道用药,可以治疗萎缩性阴道炎及其他有关症状。

(2)孕激素适用于雌激素过敏者:可治疗部分患者的潮热现象,对于神经过敏、易激动、易怒等精神神经症状有一定疗效。长效甲孕酮肌内注射100~150毫克,3个月1次;或18甲-炔诺酮250毫克,每日1次口服;或安宫黄体酮10毫克,每日1次口服。每月剂量一般不超过200毫克,以免出现男性化。

(3)雄激素类药物:现多数学者不主张单用。丙酸睾丸酮:25毫克,肌注每日1次,共6次。实用于本病子宫出血期。

(四)单味药与经验方治法

温下清上汤:仙灵脾22克,当归45克,栀子45克,紫草(后下)16克,珍珠母35克。有温肾壮阳、清热凉血、养血平肝功能。

(五)针刺穴位疗法

对喜怒无常等精神神经症状可针刺入中、内关、神门、涌泉、肝俞、心俞,百会。失眠者针神门、三阴交;心烦心悸针内关;大汗者针合谷、复溜;崩漏者针关元、三阴交、隐白。

(六)耳压疗法

取主穴肾、卵巢、子宫、内分泌、神门;配穴心、肝、三焦、小肠、皮质下、交感、脑、枕。将耳郭常规消毒,用探棒按压所选穴位,找出最敏感点,以王不留行子贴压,两耳同时贴压,嘱患者每日压穴3~6次,每次按压2~3分钟,以有酸痛热胀感为最佳。每星期换贴2次,8次为1个疗程,疗程间不休息。

(七)足底反射区按摩疗法

选取头部、垂体、颈项、生殖腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、腹腔神经丛反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每月2次。

(八)按摩疗法

(1)仰卧,在头面部做开天门手法50次,推坎宫手法50次(参照头痛治疗)。两拇指相对按揉太阳穴1分钟。

(2)俯卧,在颈项部行拿颈项风池法操作3分钟。并重点按揉风池、风府,以酸胀为度。拿肩井治疗1分钟。

(3)用掌根在背部大椎至腰骶部沿脊椎两侧做按揉,由上而下海侧操作3~5遍,移动速度宜慢a在腰骶部用掖法操作3~5分钟。最后用掌根在脊柱两侧由大椎至腰骶部做推法,每侧3遍。

(4)拇指指腹点按揉天宗、脾俞、肾俞穴各1分钟,两侧同时操作,以酸胀为度。然后在双下肢后侧,由上而下反复拿揉,力量稍重。

(5)用摩腹法在腹部轻柔摩腹5分钟,便秘者用顺时针,便溏者用逆时针。然后按揉关元、气海穴各1分钟。按揉下肢三阴交、太冲穴各半分钟。再斜擦脚心涌泉穴,以诱执为席。

(九)饮食疗法

(1)甘麦大枣粥:甘草15克,大枣10枚,小麦50克。先将甘草水煎,取汁去渣,再人小麦和大枣,煮成粥食。晚餐时空腹食用,连食10~20剂。本方具有补气宁神的功效,适用于更年期综合征心肾不交证,见精神恍惚,经常悲伤欲哭,不能自制,失眠多梦,或盗汗等症。本方可作为更年期的调补膳食,常食有益,无特殊禁忌。

(2)莲子粳米膏:莲子50克,粳米、蜂蜜各150克。将莲子去心,研粉。粳米洗净后,与莲子粉一起入锅中,加水适量,用大火烧沸,改用小火煎煮40分钟。滤取汁液,再与蜂蜜和匀,放入铝锅内煎熬至黏稠停火,待凉装罐备用。早晚空腹时各服1汤匙。本方具有补脾养心、益肾涩精的功能,适用于更年期综合征肾阴虚证。

(3)五味莲肉膏:五味子、莲子各50克,蜂蜜150克。将莲子去心,与五味子一起放入铝锅内,加水适量,先置大火上烧沸,改用小火煎熬40分钟,滤取煎液。然后再加水煎熬,如此3次取汁,合并煎液。再把煎液和蜂蜜拌匀,放入铝锅内煎熬至稠,停火稍凉,装罐备用。每次1汤匙,早晚空腹时服用。本方具有益气养心、补肾养心、收敛固涩的作用,适用于更年期综合征阴虚燥热,烦躁失眠,自汗,盗汗等症。

(4)甲鱼枸杞汤:甲鱼1只(约500克),枸杞子50克,姜片、葱段,黄酒、精盐、味精各适量。将甲鱼宰杀后,去头及内脏,把枸杞子装人甲鱼腹内,加姜片、葱段、黄酒、精盐、味精,放蒸锅内蒸2~3小时即可。佐餐食用,2天1剂,连食3~5剂。本方具有大补气血、平调阴阳的功能,适用于更年期综合征忧郁烦怒、哭笑无常、精神萎靡、失眠多梦等症。体虚者常食有益,中老年人常食能延缓衰老,祛病强身。

预防与护理

(1)加强文体活动。文体活动可使身心健康,精神愉快,衰老减慢,预防或减轻更年期综合征。同时还可以预防骨质疏松。

(2)避免精神紧张。更年期综合症与精神紧张有密切关系。因为、精神紧张可引起神经、心血管系统功能紊乱,使交感神经兴奋,从而导致烘热汗出、失眠、易怒、心动过速等症状,诱发或加重本病。

(3)戒除烟酒,少吃辛辣肥腻食物。本病患者常有糖及脂肪代谢紊乱现象,并多有肥胖及骨质疏松症状。吸烟可加速骨质疏松的发生和心脑血管病的形成,肥腻食物可加重肥胖和促使代谢紊乱,从而诱发或加重本病。

(4)防止性生活过频。妇女在更年期因为卵巢功能衰退,性激素分泌量减少,使宫颈和阴道的上皮萎缩变薄,轻微创伤就能引起出血,并易招致感染;同时因为黏液分泌过少,致使阴道干涩,常出现性交疼痛。故更年期患者应节制性生活,以减少并发症。

小儿支气管炎

支气管炎的典型症状是咳嗽,是常见、多发的肺系病症。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽。本证一年四季皆可发生,以冬春季为多,婴幼儿发病率较高。

病因病理

◆中医学认为小儿咳嗽的致病原因主要为感受外邪。病位主要在肺脾。

(1)感受外邪:主要为感受风邪,风邪致病,首犯肺卫,肺主气,司呼吸,肺为邪侵,壅遏肺络,气机不宣,肃降失司,肺气上逆,则致咳嗽。风为百病之长,多挟邪而病。挟寒则鼻塞声重,流清涕,咳声重浊;挟热则鼻孔干燥或流浊涕,挟燥则干咳少痰,咽干唇焦。

(2)痰浊内生:小儿脾胃薄弱,易为乳食、生冷所伤,致脾失健运,水谷不能化生精微,酿为痰浊,上贮于肺,壅阻气道,致使肺气不得宣畅,因而引起咳嗽。小儿肝气亢盛,木火上炎,或心经蕴热,日久化火,炼液为痰,阻碍肺气肃降,也能发生咳嗽。

(3)气阴两虚:小儿禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗伤气阴,发展为内伤咳嗽,出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

◆现代医学认为凡引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病源。本病常在病毒感染的基础上,因黏膜纤毛受损而继发细菌感染,即本病细菌或细菌混合病毒感染的机会较上感为多。营养不良、佝偻病、慢性咽炎的患儿易患本症。此外,空气污染、化学因素亦为本病的发病因素。

治疗

(一)普通康复疗法

(1)高热者宜休息、降温,饮食应易消化,室温20~22℃,湿度55%~60%。

(2)婴儿要经常调换体位或抱起拍背,使痰易于排出。

(3)痰液过于黏稠时,可适量增加液体入量,应用雾化吸入等湿化气道。

(4)应用祛痰剂,如10%氯化铵每次0.1~0.2毫升/千克体重,每日3次口服;10%吐根糖浆婴幼儿每次2~5滴,年长儿每次1~2毫升,每日4次口服。

(5)对慢性支气管患儿应加强支持疗法,注意户外活动及体格锻炼。对慢性鼻窦炎、增殖体炎进行彻底根治。

(二)中医分型与中药治法

1.外感咳嗽

咳声高扬者,多为外感咳嗽;咳声发白喉头以上,洪亮有力,咽喉发痒,多为外感咳嗽;外感咳嗽属实证;咳嗽,舌淡红,苔白腻或薄白,多属寒证;舌红,苔黄腻,或舌红,苔少,多属热证。

(1)风寒咳嗽:初起咳嗽频作,千咳为主,或有少量稀白痰液,咽痒声重,鼻塞流涕,恶寒,无汗,或有发热,头痛等,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。

【治法】疏风散寒,宣肺止咳。

【方药】杏苏散加减。若风寒化热或寒包热郁,既有鼻塞流清涕,苔薄白等风寒证候,又见咳声嘶哑,咽痛,口渴,身热的证候,以疏散风寒与清热宣肺同用,杏苏散加板蓝根、黄芩、枇杷叶清肺泄热。

(2)风热咳嗽:咳嗽不爽或咳声重浊,吐痰黏稠色黄,不易咯出,口渴,咽痛,鼻流浊涕,或伴发热,头痛,恶风,微汗出,舌红,苔薄黄,脉浮数。

【治法】疏风清肺。

【方药】桑菊饮加减。咳嗽剧烈或咳声重浊,口渴咽痛者,加炙麻黄、生石膏清热宣肺;热重者,加知母、黄芩、鱼腥草清肺泄热;咽喉红赤者,加玄参、射干、牛蒡子清热利咽;痰多加浙贝母、瓜蒌、葶苈子清化痰热。

2.内伤咳嗽

咳声低沉者,多为内伤咳嗽。咳声发自喉头以下,咳时痰多或干咳少痰,多为内伤咳嗽。内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实。咳嗽,舌淡红,苔白腻或薄白,多属寒证;舌红,苔黄腻,或舌红,苔少,多属热证。

(1)痰热咳嗽:咳嗽痰多色黄,稠黏难咯,甚则气息粗促,喉中痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不宁,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉滑数。

【治法】清肺化痰。

【方药】清金化痰汤加减。痰多者,加葶苈子、黛蛤散、天竹黄、天南星、竹沥清肺化痰;咳甚痛引胸胁者,加枳壳、郁金、柴胡理气宽胸;大便秘结者,加瓜蒌仁润肠通便,肺热较重,兼见鼻衄者,加白茅根、丹皮凉血止血;舌红少津者,加北沙参,重用麦冬滋养肺阴。

(2)痰湿咳嗽:咳嗽痰多,色白而稀,喉间痰声漉漉,胸闷纳呆,神情困倦,舌淡红,苔白,脉滑。

【治法】燥湿化痰。

【方药】二陈汤加减。吐泡沫痰兼咳喘者,用小青龙汤温肺化饮,兼有食积者,加神曲、麦芽、山楂消积导滞。

(3)气虚咳嗽:咳嗽反复不已,以清晨为主,痰白清稀,面色苍白,自汗畏寒,气短懒言,语声低微,纳谷不香,舌淡嫩,边有齿痕,脉微细。

【治法】健脾益气。

【方药】人参五味子汤加减。有痰者,加半夏、陈皮止咳化痰;自汗畏寒,气短懒言者,加黄芪、桂枝、白芍补气建中;咳久者,加诃子、百部敛肺止咳;挟寒饮者,加干姜温中化饮。

(4)阴虚咳嗽:干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,口渴,咽干,喉痒,声音嘶哑,午后潮热或手足心热,盗汗,舌红,苔少或见花剥苔,脉细数。

【治法】滋阴润肺

【方药】沙参麦冬汤加减。痰中带血者,加茅根、藕节、阿胶凉血止血;潮热盗汗者,加银柴胡、青蒿、鳖甲、地骨皮滋阴退热;气阴两虚,兼自汗气短,苔花剥者,加五味子、黄芪、玉竹、茯苓、炙甘草气阴双补;干咳,长期不愈,咽喉红赤、干燥,有滤泡者,加玄参、生地、马勃、板蓝根、甘草、桔梗清利咽喉,护阴止咳。

(三)现代西医西药治疗方法

1.抗生素治疗

支气管炎多继发细菌感染,一般多采用青霉素或大环内酯类药物治疗。慢性支气管炎病情迁延,常有混合性细菌感染且易出现耐药菌,治疗中应注意选用广谱类抗生素如头孢菌素类,必要时应用药物敏感试验协助用药。

2.支气管扩张剂治疗

喘息性支气管炎患儿,尤其是有哮喘家族史或个人过敏史,喘息严重者可选用β2激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素类药物。

(四)单味药与经验方治法

(1)前胡、黄芩、浙贝母、桑白皮、杏仁、莱菔子各10克,炒枳实、炒橘红各5克,桔梗、甘草各3克。将上药研粗末,每包30克,加水60毫升,隔水炖沸,滤渣服汤,连服5~7天。用于肺热咳嗽。

(2)茯苓、桑白皮各10克,半夏、橘皮、苏子、杏仁各6克。先用凉水浸药30分钟,文火煮20分钟,2次共煎60毫升,每次20分钟,每日3次。用于痰湿咳嗽。

(3)川贝母、麦冬、玄参、百合、北沙参各9克,款冬花、马兜铃、丹皮各4.5克,知母、枇杷叶各6克。将上药研极细末,加等量蜂蜜制成蜜丸,每丸重3克。1岁以内2丸,1~3岁3~4丸,3~6岁5~8丸,6~9岁9~10丸,9~12岁12丸。每日2~3次,开水或糖水溶化。用于阴虚咳嗽。

(4)生姜30g,捣烂取汁为1份,加蜂蜜4份,混匀于碗中,再置锅内隔水蒸热10分钟,分2~3次服。用于风寒或虚寒咳嗽。

(五)外治疗法

(1)鱼腥草15克,青黛、海蛤壳各10克,葱白3根,冰片0.3克。将前3味研碎为末,取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。先用75%乙醇消毒脐部后,取药糊涂于脐内,盖上纱布,胶布固定,每日换药1次。用于风热咳嗽。

(2)白芥子、半夏、细辛各3克,麻黄、肉桂各5克,丁香0.5克,共研细末。先将脐部用75%乙醇消毒后,取药粉纳置脐内,胶布固定,每日换药1次。用于风寒咳嗽。

预防与护理

(1)改善居住环境,保持室内空气流通,避免煤气、尘烟、油气等刺激,注意气候变化,防止复感外邪。

(2)适当进行体格锻炼,增强体质,提高抗病能力。

(3)外感咳嗽初起,禁食生冷酸甜食品,以防加重咳嗽。勿食辛辣食品,以防燥伤肺阴;适当休息,多饮开水。肺热未清者,用芦根、白萝卜、荸荠煎汤代茶饮。

(4)婴儿咳嗽反射弱且不会咳痰,应经常拍背部以促进痰液排出,这点十分重要。

(5)尽量不用镇咳剂或镇静荆,因其抑制咳嗽反射,影响黏痰排出。

(6)支气管患儿合并细菌感染的机会较高,应适当选用抗生素对慢性支气管炎患儿疗程应长。

小儿肺炎

肺炎系由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症。小儿以支气管肺炎最为多见。属中医“咳嗽”、“咳喘”、“喘证”等范畴。

病因病理

◆中医学认为肺炎喘嗽的形成主要因为外邪侵犯于肺,使肺气郁阻,日久生热,肺热熏蒸,将津液变为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,因而上逆所致。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。因热邪闭肺,则生痰生喘,此外,在疾病过程中,因为湿邪的侵袭,容易出现伤阴证候。若正气不足,邪毒内陷,便可出现阳气衰脱,或气阴两伤之证。病重体弱,正虚邪恋常致病情缠绵不愈,其病机主要是肺气郁闭之演变,痰热是主要的病理产物。

◆现代医学认为支气管肺炎大部分因为肺炎球菌或病毒所致,其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌则比较少见。间质性支气管肺炎大多因为病毒所致,主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。间质性肺炎也可因为细菌引起,如流感杆菌、百日咳杆菌、草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。细菌或病毒感染可以是原发性的,也可以是继发性的,在部分病儿中病毒和细菌可同时存在,也可互相继发。

治疗

(一)普通康复疗法