书城教材教辅保育员
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第45章 婴幼儿常见的心理与行为问题(2)

贪食症是一种精神上的异常,患者在生理上并不需要进食,但心理上却有长期饥饿的感觉。大部分的病者是中上阶层的少女及年青女性,且多为长期反复在减重的人,在婴幼儿中比较少见。在婴幼儿身上存在的饮食障碍更多地表现为厌食症和异食症。

一、厌食症

1.厌食症的原因

想不想吃饭是有没有食欲的表现,孩子食欲不好,出现厌食症的原因主要有:

(1)各器官功能的发育不完善。如神经肌肉的发育可影响觅食、吞咽等反射和眼手协调和咀嚼动作等。消化吸收功能的成熟有助于对食物的消化,如三个月前的婴儿胰淀粉酶分泌不足,过早给予米糊,孩子就不容易吸收,吃后会较长时间不进食。

(2)婴幼儿厌食症的非疾病原因

①饮食无规律,无固定进食时间,进食时间延长或缩短,正常的胃肠消化规律被打乱。

②片面追求高营养,肉、蛋、奶无节制地填喂,损伤胃肠,引起消化不良。

③零食不断,嘴不停,胃不闲,导致胃肠道蠕动和分泌紊乱。

④饮料、雪糕、巧克力等高热量食物,使血糖总是处于较高水平而不觉饥饿。

⑤进食环境差,边吃边玩,或进食时家长逗弄、训斥,使大脑皮层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶。

⑥父母不当的饮食要求。父母不尊重孩子对新食物的好恶,强迫孩子吃,或父母不根据孩子的食欲来决定进食量,认为吃得越多越好,强迫孩子进食,这都会使孩子对进食发生厌恶和恐惧。

⑦运动不足,代谢减少,胃肠道消化功能得不到强化。

⑧服药太多或滥用保健补品,增加胃肠消化吸收的负担。

其他:生活不规律、睡眠欠充足、过度疲劳、便秘、身体不适等,也是厌食不可忽视的原因。

2.厌食症的矫治

如何让孩子愉快进食很重要,下面是使孩子愉快进食的一些方法:

(1)给孩子一个宽松、愉快的进餐环境。顺其自然,不要强迫孩子进餐。在孩子用餐时,可以播放优美的音乐愉悦孩子的心情,让孩子感到吃饭是件开心的事。

(2)加强运动,增进食欲。运动是增加能量消耗、增进胃口的好办法。多给孩子一点运动的机会,运动时间安排在餐前一两小时内,运动后让孩子安静地休息半小时,喝一点水。

(3)少吃零食,让孩子有饥饿感。常吃零食会使孩子血液中血糖含量高,没有饥饿感,所以在餐前不要给孩子吃零食。

(4)食物花样多变,色、香、味俱全。孩子对食物的色彩、形态特别注意,花样多变的食物会受孩子的欢迎。

(5)少盛多添原则,让孩子有信心。孩子看到盛得过满的饭常感到害怕,生怕自己吃得慢或吃不下而受到指责,但他们却喜欢一次次自己去添饭,并自豪地说“我吃了两碗、三碗。”因此,家长和教师给孩子准备第一碗饭时要根据孩子的胃口盛得适中,留下机会让孩子自己去添饭,培养孩子吃饭的自信心和动手能力。

(6)让孩子自己参与厨房劳动。让孩子剥剥豆、拣拣米中的小石子、洗洗西红柿等,让他们感到劳动的愉快和吃自己剥的豆、洗的菜的自豪。

另外,进餐的时间不宜过长,以免影响下一顿,而且不能养成孩子边吃边玩、边看电视边吃饭的坏习惯。

二、异食症

异食症这一饮食障碍包括反复或慢性的吞食无营养的物质,包括塑料、炭灰、土、头发等,可导致铅中毒、肠梗阻、肠道寄生虫等并发症,伴有食欲下降和偏食。多发生于婴幼儿和童年期即1岁半至6岁的儿童,男孩较女孩多见。本病可以独立存在,也可以是更广泛的精神障碍(如精神发育迟滞、孤独症等)的组成部分,多随年龄增长而逐渐消失,很少持续至成人。对于并发严重躯体疾病者,如不及时治疗,可因躯体疾病而导致死亡。

1.异食症的原因

(1)异食症与心理因素有关,如较多的物质剥夺、父母分离、破裂家庭和父母对儿童的忽视等。

(2)与人体内化学物质有关。锌参与了体内多种酶的合成,能干扰病毒的复制,缺锌可引起免疫功能降低。有人研究,发现头发低锌者反复呼吸道感染、食欲不振及异食症的患病率高,分别占71.61%、57.57%和11.47%,说明锌与呼吸道反复感染及食欲异常的关系较为密切。铅中毒的儿童一般表现为易激动、任性、不讲道理、纪律性差、学习成绩差、思维和情感方面的障碍。儿童异食症(如吃白垩、灰粉等)可出现神经系统急性铅中毒症状。研究发现异食症幼儿血铅平均峰浓度在0.22%×10-6左右,而未患异食症幼儿血铅平均峰浓度在0.12%×10-6左右。异食症幼儿血铅含量非常显著地升高。

2.异食症的矫治

发现婴幼儿有异食症行为,应尽快到医院就医,按照医生建议进行治疗,切不可对其有任何偏见、歧视与厌恶。

治疗措施主要为心理治疗和行为治疗,包括改善环境、对父母的指导等;同时要重视儿童的心理卫生教育,及时纠正不良习惯,避免异食症的形成。采用厌恶疗法,可采用中度电刺激、催吐药物。通过患者家庭、幼儿园环境中的人改变态度,改变引起患者异食症行为的不良心理环境,对患者加强关爱,鼓励患者吃正常的饮食,逐步减少和停止异食行为。对于并发的躯体疾病,必须同时给予相应的治疗。

5.2.3排泄行为障碍

幼儿排泄行为障碍主要指遗尿、遗便。遗尿、遗便指对小便和大便失去有意识的控制,随有随排,不到指定的地方去排泄。排泄行为障碍在弱智儿童身上较为常见。

一、排泄行为障碍的原因

弱智儿童以外的婴幼儿的排泄行为障碍的原因主要有:

1.器质性疾病原因。可能是因为泌尿系统感染,小便难以控制;膀胱和有关组织系统以及脑神经的发育不太好或有障碍。

2.幼儿没有形成良好的排尿习惯。这主要和成人有关。一般父母在半夜里都不忍心把孩子叫醒让他自己去排尿,常常在孩子处于半睡状态时就抱着他,在孩子耳边发出“嘶——”的声音,让孩子撒尿,时间久了,就会养成孩子在睡眠中遗尿的习惯。

3.心理原因。孩子遇到感到害怕的事情造成情绪紧张,或遇到不顺心的事情感到愤怒,这些情绪反应给孩子的排泄系统带来消极的影响,造成遗尿。对少数儿童来说,遗尿可能是对父母敌视的一种表现,不想完成父母的命令。

二、排泄行为障碍的矫治

1.对弱智儿童的排泄行为障碍的矫治主要过程

第一、带弱智儿童到医院,先看一看是否有生物学上的原因,如泌尿系统是否畸型等,如果没有,则要刻意训练;第二、了解弱智儿童排便规律,在他遗尿次数最多的时间段来训练;第三、一开始,是提前数分钟将儿童抱到便盆上坐好,听到他尿了,马上就表扬。以后则可在他要尿的时间以前,提醒他自己去便所,成人给他脱下裤子,让他自己尿。再以后则要他自己去便所排便。

在训练弱智儿童自己去大小便时,有两点要特别注意:第一,弱智儿童学习抽象知识的能力较差,但学习生活自理这些技能方面的能力并不很差,家长和教师不要对他们过分娇惯或放弃不管,应该耐心教育、训练,绝大多数患儿是可以学会的;第二,在他们有了一点进步时就应大大表扬,不要小进步看不见,只等待大进步。而且他们遗尿、遗便,是大脑功能有障碍,而不是故意捣乱。批评、恐吓只会使他们产生抑制状态,并不能使他们学会技能。

2.对一般幼儿的排泄行为障碍的矫治主要注意点

第一,对于由于器质性疾病引起的排泄行为障碍,应去医院诊治;第二,要培养幼儿良好的排尿习惯;第三,父母、教师应注意孩子的情绪反应,如孩子有情绪异常,应提前排除,使幼儿感到放松、愉快;第四,对于孩子的排泄行为障碍,成人不可以大加斥责或者讥笑讽刺,更不能四处宣扬,否则只会使孩子更为紧张和羞愧,从而导致遗尿行为更为严重。

5.2.4多动症

多动症是以与年龄不相称的注意集中困难、行为冲动和活动过度、自控能力差等为特点的行为障碍,在临床上常同时合并出现,故名儿童多动综合症(hyperkinetic syndrome of childhood)。以前曾称为轻微脑功能障碍(MBD),但因为缺乏脑损害的证据而废用。美国精神病学会于1980年将其列入注意力不足范畴,在1987年的DSMⅢ-R中称之为注意缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactive disorders)。多动症的发病率为3%左右,男孩约为女孩的4~9倍。

一、多动症的表现

婴幼儿多动症主要表现在以下几个方面:

1.活动过多。这类孩子不论在何种场合,都处于不停活动的状态中,如上课不断做小动作,敲桌子,摇椅子,撕纸,拉小伙伴的头发、衣服等。平时走路急促,爱奔跑,轮流活动时迫不及待,经常无目的地乱闯、乱跑,手脚不停而又不听劝阻。由于自控力差,这类孩子常说一些使人恼怒的话,好插嘴和干扰大人的活动,常引起大人的厌烦。

2.注意力不易集中。这类孩子的注意力很难集中,或注意力集中时间短暂,不符合实际年龄特点,周围的声响、活动很易吸引其注意力。不能集中注意力做一件事,做事常有始无终,虎头蛇尾。

3.冲动任性。这类孩子由于自控力差,冲动任性,不服管束,常惹事生非。当玩得高兴时,又喊又叫,又唱又跳,情不自禁,得意忘形;当不顺心时,容易激怒,好发脾气。这种喜怒无常,冲动任性,常使小伙伴害怕他,讨厌他,对他敬而远之。因为患儿不易合群,久而久之也可造成其反抗心理,常常发生自伤与伤人的行为。

4.学习困难。部分多动症孩子读书时可能把“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至左右不分。写字时,不是多一横,就是少一竖,或偏旁反写。画画时,不是大小比例失调,就是位置安排不当,这些也是造成学习困难的原因之一。

5.运动协调性差。

二、多动症的原因

1.脑组织器质性损害。大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致,包括:(1)母亲孕期疾病:高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。(2)分娩过程异常:早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。(3)生后1~2年内,中枢神经系统有感染及外伤的患儿,发生多动症的机会较多。

2.食物过敏。吃了食物中的人工染料,如水杨酸酯;摄入含铅量过度的饮食(不一定达到铅中毒)也会导致多动症。

3.心理紧张。有调查表明,近年来,许多独生子女家长“望子成龙”心切,由于教育方法不当及早期智力开发过量,使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度,是当前造成儿童多动症(注意力涣散、多动)的原因之一。

此外,国内资料表明,在多动症患儿的不良家庭教育方式中,家长中所谓的“严格管教者”占61.7%,放任不管者占3.5%,过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为,暴力式的管教,会使患儿症状发展,并增加新的症状,如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等,常可能促使症状出现,或使已有的症状加重。

三、怎样确定孩子是否患多动症

根据国际诊断标准,多动症幼儿必须有注意力涣散、冲动任性和活动过多三个特征。

1.注意力涣散。至少具备下列之中的3项:做事情往往有始无终;上课常常不听讲;注意力容易随情境转移;很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情;很难坚持做某一种游戏或玩耍。

2.冲动任性。往往想到什么就做什么;过于频繁地从一种活动转移到另一种活动;不能有条不紊地做事情;需要他人予以督促照料;常在教室里突然大声叫喊;在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。

3.活动过多。至少具备下列之中的两项:坐立不安;经常奔跑;难于呆在座位上;躺在床上还常常扭动翻身;终日忙忙碌碌,没完没了;7岁以前开始出现多动现象;至少持续6个月以上。

在应用上述诊断标准时,应注意以下两点:

第一,在允许活动的场合,如自由活动时,不管孩子的活动多么厉害,也无诊断意义。只有在不该活动的场合,如上课时、听故事时,而他仍约束不住,始终动个不停,才有诊断意义。

第二,如只有活动过度,而无注意力涣散,不能诊断为多动症。反之,若注意力涣散明显,而无活动过度,才应考虑有多动症的可能,因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。在美国,从1979年起,根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难,已把“多动症”改称为“注意缺陷症”,并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种,后者也就是“不伴多动的多动症”。

四、多动症患儿与顽皮儿童间的区别

1.注意力方面的区别。患多动症的儿童在任何场合,都不能较长时间集中注意力,即使是看小人书、动画片时,也不能专心致志;但顽皮儿童却不同,在看小人书、动画片时,能全神贯注,还讨厌其他孩子的干扰。

2.行动目的性方面的区别。顽皮儿童的行动常有一定的目的性,并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点,他们的行动较冲动,且杂乱,有始无终。

3.自控能力方面的区别。顽皮儿童在严肃的陌生的环境中,有自控能力,能安分守己,不再胡吵乱闹;多动症患儿却无此能力,常被指责为“不识相”。