书城教材教辅保育员
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第44章 婴幼儿常见的心理与行为问题(1)

【本章要点】

初级保育员 了解婴幼儿焦虑症、恐惧症的预防措施;初步掌握婴幼儿睡眠障碍、饮食障碍的矫治方法;对多动症有正确的认识,能根据幼儿的行为,正确区分多动症患儿与顽皮儿童;对婴幼儿其他异常行为表现有正确的认识;对智能迟滞、口吃、有学习障碍及自闭症的婴幼儿有正确的教养态度。

中级保育员 了解婴幼儿焦虑症、恐惧症、睡眠障碍、饮食障碍的形成原因,初步掌握对其进行预防和矫治的措施;能根据诊断标准及幼儿行为表现,对多动症作出初步判断,了解多动症的治疗方法;基本掌握婴幼儿其他异常行为的矫治方法;对智能迟滞、口吃、有学习障碍及自闭症的婴幼儿有正确的教养态度,了解基本的矫治方法。

高级保育员 理解婴幼儿焦虑症、恐惧症、睡眠障碍、饮食障碍的形成原因,掌握预防及矫治措施;能根据诊断标准及幼儿行为表现,对多动症作出准确判断,熟悉多动症的治疗方法,能提出治疗建议;能较好地对婴幼儿其他异常行为进行矫治;对智能迟滞、口吃、有学习障碍及自闭症的婴幼儿有正确的教养态度,能有针对性地提出合理的矫治方法。

保育员技师 对婴幼儿焦虑症、恐惧症、睡眠障碍、饮食障碍有全面的认识,能进行有效的预防及矫治;能根据诊断标准及幼儿的行为表现,对多动症作出准确诊断,能配合医务人员对幼儿多动症进行治疗;对婴幼儿其他异常行为能进行有效的矫治;对智能迟滞、口吃、有学习障碍及自闭症的婴幼儿,能采用恰当的方法进行矫治。能指导和帮助初、中级保育员对婴幼儿的心理和行为异常问题进行矫治。

5.1婴幼儿情绪障碍

情绪障碍是情绪活动的异常现象,表现为人的情绪反应与外界环境不相协调,不能支持发挥人的主体效能,不能正常进行人际交往,适应能力降低。严重情绪障碍表现为:情绪障碍持续很长时间(两周以上),出现摔东西、谩骂、打人、自伤、自杀等情绪行为,影响到饮食、睡眠、玩耍的兴趣以及学习态度及心智发展的进度。婴幼儿并不是无忧无虑的,他们的情绪情感比成人更敏感脆弱,在其情绪情感发展过程中,往往也容易出现一些情绪健康问题。儿童情绪障碍就是发生在儿童少年时期以焦虑、恐惧为主要临床表现的一组疾病,过去称为儿童神经官能症或儿童神经症。在婴幼儿中常见的情绪障碍主要有幼儿焦虑症和幼儿恐惧症。

5.1.1幼儿焦虑症

焦虑是指紧张不安和恐惧的情绪体验。幼儿焦虑常与恐怖和强迫表现同时出现,恐惧无具体指向性。患儿表现为烦躁不安,担心害怕,好哭,无故生气;常伴有躯体症状,如食欲下降,夜惊,多梦,尿床,呼吸快,心悸,腹痛等。

一、焦虑症的类型

焦虑对幼儿的个性形成会产生消极影响,使之变得过分敏感、自卑、退缩、依赖他人,不受同伴欢迎。幼儿焦虑的类型主要有:

1.素质性焦虑。这类幼儿的心理素质较差,对外界的一些细微变化较为敏感,容易产生焦虑情绪。这些幼儿的父母往往也有不同程度的焦虑现象。父母的这种易焦虑的素质遗传给了孩子,同时幼儿从小耳濡目染家长的焦虑,从而后天也形成了焦虑习惯,于是一遇到事情就容易出现焦虑。这种焦虑发生在幼儿身上,但病根却在家长身上,所以,家长要注意言传身教,不要当着孩子的面焦虑为不安,以免使他们染上焦虑习性。

2.分离性焦虑。幼儿以这种焦虑常见,当幼儿与其亲近的人(尤其是父母)分离时,会明显地出现焦虑不安,失去快乐,如:不愿入园,不愿离家,害怕单独睡觉和独自留在家里。如在入园焦虑中,幼儿被送入了幼儿园,如果母亲能陪伴在旁,幼儿非但不哭不闹,还能愉快地游玩,但会不时回头看母亲是否还在。假如母亲不在了,便会立即哭喊起来。如果此时母亲立即出现,便会立即止住哭声,扑向母亲怀中,破涕为笑。该情况若多次出现,幼儿便会紧勾母亲头颈不放,生怕母亲会再度消失。

3.环境性焦虑。这种焦虑,发生在陌生环境中。如能脱离此环境,或者对环境适应,焦虑也就消失了。

4.期待性焦虑。这种焦虑是由于父母对幼儿的期望过高,超过了孩子的实际能力,使孩子无法达到家长的期望要求。孩子担心受到父母的责备,产生焦虑不安的情绪。

二、焦虑症的预防

对幼儿焦虑症的预防可从以下方面入手:

1.使幼儿经常处于愉快的情绪状态。愉快是使紧张释放的状态,因此,父母和教师有责任为幼儿创设一种愉快的生活环境,使幼儿处于轻松、活跃、主动和摆脱束缚的状态;同时,激发、培养幼儿对客观事物的广泛兴趣,也是减轻幼儿紧张、焦虑,保持愉快情绪的有效途径。

2.不要给孩子造成过重的压力。在幼儿期给孩子安排过多的学习任务,这样做不但不会加速儿童的发展,反而可能造成幼儿情绪的紧张、焦虑,因此要适当减轻孩子的负担。

3.让幼儿充分活动,与小伙伴交往。给幼儿适当的活动、交往的自由,可让幼儿从中获得愉快和快乐。

4.允许幼儿适当地宣泄。适当地宣泄是使紧张、焦虑得到释放的有效途径。

5.家长和教师要学会自我调适,给幼儿树立一个良好的楷模,使幼儿身心得到健康发展。

5.1.2幼儿恐惧症

一、恐惧症及其原因

恐惧情绪是幼儿常见的另一种心理现象,常以表情、动作或生理反应症状对恐惧作出反应。儿童对鬼、神及不明物体的恐惧似乎是司空见惯,但是这种恐惧若持续不断地存在,则将影响孩子的正常生活。

幼儿恐惧症的类型主要有身体伤害恐惧、自然事件恐惧、社会交往恐惧。造成幼儿恐惧症的原因主要有以下四种:其一是过去可怕的经验所引起。如突来的巨响、成人或同伴的恫吓等;其二,恐惧可能是焦虑的代替品;其三是从社会学习而来,例如幼儿学到父母的恐惧与回避行为;四是依恋的不良发展、对孩子过度保护、纵容的结果。

二、恐惧症的防治

对幼儿恐惧症的防治,可从以下方面入手:从小注意对幼儿性格的培养,使之乐观、开朗和坚强;在教育方式上要科学,讲清道理,不用鬼神、怪物或黑房子等恐吓手段来教育孩子;父母和教师要注意自身的行为示范,不要无故怕这怕那;可用行为疗法,如参与示范疗法、认知疗法和系统脱敏疗法等。

如果幼儿过度恐惧,可以服用轻微镇静剂减低其恐惧程度,然后再使用系统敏感消除法去除其恐惧。另外,在婴幼儿的情绪障碍中还有社交敏感性障碍和选择性缄默症。社交敏感性障碍指儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为,达到异常程度。通常起病于6岁以前。主要表现为对新的环境和陌生人产生持续的或反复的害怕、紧张不安、回避和退缩行为。选择性缄默症通常起病于童年早期,表现在特定场合,例如在幼儿园里或在陌生人面前沉默不语,而在熟悉的环境中则言谈自如。缄默时常伴有焦虑、退缩、敏感或抗拒等情绪。

对情绪障碍婴幼儿的教育训练的方法是因人、因事而异,是多种多样的,有待于教育工作者做有心人,不断研究,使婴幼儿情绪能更健康地发展。

5.2婴幼儿行为障碍

5.2.1睡眠障碍

睡眠障碍既是婴幼儿常见的行为问题,又是发育不成熟产生的心因性问题,最常见的有夜醒、夜惊、梦魇和夜游等。

一、夜醒

夜醒是指婴幼儿不能连续地整夜睡眠。约20%的1~2岁婴幼儿、15%的3岁幼儿和8%~9%的4~5岁幼儿有此问题,男、女发病率相似。人的昼醒夜眠节律是在婴儿期建立的。约7%的婴儿在3个月、80%在6个月、90%在1岁时能达到每晚不间断地睡眠5小时以上。夜醒婴幼儿的生理机能发育较迟,夜间易惊醒。有的白天睡、夜里闹,使得父母无法休息;还有的不仅容易夜醒,还不愿入睡,要成人抱着、拍着或讲故事,许久才能入睡。

夜醒的发生原因是抚育不当,使其睡眠生理节律长久不能建立;家庭生活环境不良,婴幼儿无安全感,或双亲有严重焦虑、忧郁情绪;有些婴幼儿有感觉阈值低、适应性差、节律性低的气质特征;早产儿、窒息儿及其他有脑损伤史的婴幼儿。其中后两类婴幼儿如生活中经常出现迁居、长途旅行、生病等生活应激事件,尤其容易发生夜醒现象。婴幼儿的夜醒及入睡困难一般都能随着年龄增长而自行消退,愈后良好。

对有夜醒症状的婴幼儿通过以下治疗,可加快其正常睡眠机制建立:

第一,父母消除情绪焦虑及抑郁,正确解决各种生活应激事件,为婴幼儿建立良好生活环境。第二,建立良好生活制度,培养良好睡眠习惯(如不要婴幼儿一哭就去抚拍),保持卧室安静和暗度。第三,行为治疗,例如行为消退法,当患儿哭闹时故意采取忽视态度,让其逐渐学会自行入睡。第四,对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状的,可短期使用安定、利眠宁等弱安定剂。原则上不用安眠类药,因为婴幼儿极少有真正的“失眠”症状。

二、夜惊

夜惊,学名为“睡惊症”,指睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状。常见于4~7岁幼儿,男孩多于女孩。通常青春期开始后消失。

典型的睡惊症表现为:多出现在入睡后的半小时至两小时内,处于第一睡眠时间的深睡时段;突然坐起、哭喊、瞪眼直视或双眼紧闭、惊恐状;对周围事物无反应,很难唤醒。强行唤醒时可出现定向障碍或意识混乱,如抓住人不放,或下床行走;有幻觉,可出现暴力或自伤;激动自语,不知所云;心率加快,呼吸急促,瞳孔放大,大汗淋漓。持续3~5分钟再次平静入睡;次日一般对发作经过不能回忆。

对有睡惊症的婴幼儿排除脑瘤、癫痫等病史,患儿一般不需特殊治疗,但应帮助家长解除顾虑,消除生活紧张。多数患儿随年龄增大症状消退,愈后良好。若频繁发作可短期使用安定类药物。为预防发作者的自伤及伤害后果,应经常检查患儿床上及床周围有无刀剪及其他危险物品。

三、梦魇

梦魇又叫梦中焦虑发作,是指婴幼儿做了内容恐怖的梦而引起的焦虑或恐惧发作,多见于4岁后的幼儿。“魇”在古汉语中,是被鬼镇住的意思,意指因噩梦而导致的焦虑发作。梦魇的内容多为危及生命的恐怖事件,如被怪兽追赶、从悬崖上跌落,或被绳子捆住无法动弹等。

梦魇与夜惊有明显不同,梦魇时容易被人叫醒;一旦从梦中惊醒后,定向准确,意识清醒,能清晰回忆梦境;大多发生于下半夜;发作过后难以立即入睡。发生梦魇对婴幼儿身心发育不会产生不良后果,但若经常、反复地发作,易使部分患儿产生焦虑和恐惧心理。

梦魇形成通常有以下原因:婴幼儿不能自诉,但实际上正承受着心理压力;看恐怖影视、鬼怪故事后留下的不良印象。这种影响不一定来自当晚,主要来自潜意识;入睡前或饱食,或空着肚子上床。过饱或过饥均为梦魇的重要诱因;患上呼吸道感染,使呼吸不畅;有肠蠕虫病等躯体疾患;因感染疾病而发烧,更易导致梦魇。

出现梦魇后应将婴幼儿唤醒,适当安慰,但不必当时即详问原因,以免影响其睡眠。可让婴幼儿排尿,喝半杯热牛奶,情绪安定后再让其入睡。梦魇随年龄增大可自行消失。但对经常发生梦魇的婴幼儿,家长及教师应与患儿交谈,尽量发现诱因,消除不良环境因素的影响。

四、梦游

梦游又叫睡行症,是指婴幼儿在睡眠中起床行走。梦游在5岁后的男孩身上多发。发生梦游时常伴有遗尿症或夜惊。

梦游的主要诊断依据是:常发生在入睡后的一个半小时至3小时内,有时1周可发作几次;睡眠中起身下床,徘徊数分钟;梦游中目光和面部表情呆板;对呼唤有反应,但呆板迟钝;很难在现场使其清醒。无论是当时或次晨清醒,梦游经历全部遗忘;如强行唤醒,有短暂的意识恍惚和定向障碍,但无失常行为及异常精神活动。与夜惊有明显差异。

半数以上的梦游婴幼儿有家庭遗传史,且其大脑发育有生理性延迟现象。但是梦游多发生在半夜的深睡眠阶段,故一些可使睡眠加深的现象,如白天玩得过于疲劳、连续几夜睡眠不足、睡前服安眠药等如能避免,可有效地减少梦游发生。家长临睡前不要严厉责罚孩子、避免学习负担过重造成心理压力,也是重要的预防措施。梦游患儿通常可在几年内自愈。发作次数少者不必专门治疗;短期内发作频繁可用安定类药物。在患儿可能行进的通路上尽量清除障碍物、电线等危险物品;窗、门、厨房及热水瓶存放处最好在临睡前上锁锁牢;各种危险品要经常检查和清除。

5.2.2饮食障碍

吃是人类生存的第一需要,也是一种享受。可是对于有些幼儿而言,“吃”却成了他们的一个问题、一种痛苦、一种折磨、一种精神负担。有的幼儿一看到饭就反感,小些的孩子不会用语言表达,就拒不吃饭,或是吃了就吐;大的孩子则用肚子痛、要解大便、想睡觉等借口来逃避吃饭;有的则含着泪,无可奈何地吃几口来应付父母、老师。这是婴幼儿中常出现的饮食障碍中的厌食症;还有一些幼儿,在“吃”上有独特的“喜好”,不管什么都往嘴里放,什么都喜欢吃,这是婴幼儿饮食障碍中的异食症;另有个别幼儿对“吃”成瘾,就喜欢不断地吃,他们对吃似乎毫不厌倦,这是婴幼儿饮食障碍中的贪食症。