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第14章 《竹林寺女科二种》简介(1)

上篇简要介绍了中医治疗不孕不育经典理论著作的主要内容;中篇和下篇分别系统论述了不孕不育的中医发病机制、辨证分型及治疗方法,其中的方药大多是作者30余年从事不孕不育临床工作与研究的经验总结,立方遣药平允而无偏颇,疗效显著。现代研究进展部分介绍了国内许多著名中医学家治疗不孕不育的宝贵经验。本书的特点是突出中医整体观念,辨证论治,辨病与辨证相结合,是一部临床实用性很强的参考书,可供中医临床医师、中医院校师生及专业科研人员和不孕不育的患者阅读参考。

《竹林寺女科二种》包括《宁坤秘笈》和《竹林寺女科证治》两书。《宁坤秘笈》初刊于乾隆五十一年丙午(1786年),以后又多次翻印。今据(清)竹林寺僧人,《竹林寺女科二种》(第1版.北京:中医古籍出版社,1993:1-71),就其中治疗不孕的问题探析如下。

《宁坤秘笈》“种子”学说

一、月经规则,易于受孕

《宁坤秘笈》曰:“经以对月为准,然已有准而不孕者”。古人早有“种子先调经,经调胎自孕”之说,这话不无道理,确实月经不调可造成不孕,但有些人受此话影响,认为:“月经调必然受孕”,欠妥矣。临证中有不少月经按期来潮而不孕者,月经按期来潮,输卵管不通而不孕者颇多,故虽月经按期来潮亦要进一步详查不孕的原因。

二、倡导温补,反对过热

对月经按期来潮而不孕者,该书曰:“……准而不孕者,其气亦只照常运行耳,是必令其服温补之剂,使其先期一二日,是月合之既孕。……调鼎之法,惟令血气自合耳……服艾附等热药者,不知热药能令火炽血燥,犹如盛夏向炉,非徒无益也”。

三、观察经色,区别用药

(一)经来如绿水

该书曰:“此症全无血色,乃大虚大寒。不可用凉药,要用乌鸡丸半月。非但病愈,又能怀孕”。

乌鸡丸:天雄、附子各9g,鹿茸、山药、肉苁蓉、肉桂、蒲黄(炒黑)、当归、山茱萸、川芎各15g,白芍30g,熟地黄45g,乌鸡肉(皮油不用,酒蒸)9g,米糊为丸,空心酒送下百丸。

(二)经来全白色

该书说:“此症无血色,五心烦热,小便作痛,面色青黄,乃血气虚也。服此半月必孕,宜用乌鸡丸”。

四、“种子”专方

(一)凡人难得受孕,未期之时先服此方

当归身6g,川芎4.5g,覆盆子(炒研)3g,熟地黄9g,白芍(酒炒)6g,川续断(去芦)6g,砂仁肉4.5g,香附末6g,杜仲(炒)6g,广皮3g,丹参6g,姜1片,黑枣2枚,空心热服。

临期去黑枣、熟地黄,加红花4.5g,苏木(打碎)9g,陈老酒一杯,服二帖。口忌净为要。

(二)女金丹方

女金丹,一名胜金丹,又名保坤丸,又名济阴丹。

金华香附500g(拣净、童便浸十日足,清水淘净晒干,沙锅炒黄),桂心15g,当归身、白芍药、白薇、白茯苓、白芷、牡丹皮、人参、甘草、延胡索、川芎、藁本、白术、没药、赤石脂(火煅醋淬七次,后二味不酒浸)各30g,用老酒拌,闷一刻,晒干。同前香附为细末,炼蜜为丸,每丸重6g,朱砂为衣,照引服。

不受孕者,滚汤调服一丸至一月,必然有孕。

(三)调经种玉方

当归(酒洗)、吴茱萸(炒)、川芎各12g,香附(炒)、熟地黄各18g,白芍(酒炒)、白茯苓(即皮)、牡丹皮、延胡索、陈皮各9g。

若过期而经水色淡者,乃血虚有寒,加官桂(炒)、干姜、熟艾各6g;若先期三五日而色紫者加条芩9g。

上锉作四剂,每剂用生姜三片,水一碗半,煎至一碗,空心温服。渣再煎,临卧服。待经至之日服起,一日一服,经尽药止,则当交媾即成孕矣。终未成孕,经当对期,经来再服四剂,必孕无疑矣。

(四)种子仙枣方

1.男人服用方 杜仲(姜汁炒)30g,菟丝子(水洗)180g,当归(酒洗)60g,大附子9g,黄柏(蜜炙)30g,知母30g,远志肉30g,肉苁蓉(酒洗)30g,茯苓30g,熟地黄(酒洗)60g,枸杞子30g,小茴香15g,淫羊藿(去枝叶边刺,羊油炒,酒亦可)60g。

以上各药如法炮制,入瓦罐内上放,拣净黑枣三斤,加水漫过枣,微火煮干去药,收枣煎汁晒干,藏于瓷瓶,勿令泄气,每早空心服五七枚,开水送下(可匀服月余)。

2.妇人服用方 当归60g,生地黄60g,红花15g,紫苏子15g,艾叶60g,韭子60g,香附(醋炒)60g。

用黑枣二斤照前煮法,于半熟时加白芍30g,香附(醋炒四次)60g,于枣上煮好,去底面之药,亦照前法晒藏,每早空心服三五枚,亦匀服月余。

(五)四奇毓麟丸

粉龙骨(用五色者阴阳瓦煅)3g,阳起石(见太阳飞动者真)9g,白芷(用铜器焙干,黄色者佳)9g,蓖麻(去壳用子,去净油)四十丸粒,黄春季桂(干研极细末)15g,砂仁(去壳干炒,酒洗净,焙)3g,闹杨花(焙,研末)3g,参芦(研细末)15g,枸杞子(去核净肉炒,研末)3g,麝香(晒干研末)3g,紫梢花(色润紫者佳)3g,北细辛(水泡一夜,炒干研末)9g,肉苁蓉(红色者佳,稍焙干研末)3g,真肉桂(去皮研细)6g,旱地浮萍(肥大者佳,用净叶)6g,吴茱萸(醋炒一夜炒干)6g,石榴皮(阴阳瓦焙干,研极细末)3g,川椒(开口者佳,研末)3g,真鸦片膏3g,锁阳(醋洗净)9g,象皮(研末)3g。

上药二十一味各研极细末,称足,用半生蜜为丸如龙眼核大,外用丁香油为衣,再加蜡壳,每遇红尽之日去壳,将丸放入户内约一顿饭时,药化可行,无不灵验。

《竹林寺女科证治》求嗣初探

全书共分四卷,其中专列“求嗣”一卷。称男性不育为男子艰嗣,女性不孕为妇人不孕。

该书曰:“生人之道,始于求嗣,而求嗣之法,不越乎,男养精,女养血两大关键”。精充血盛胎孕乃成。

一、理论要点

(一)详论男子养精法

1.养精须寡欲 寡欲则不忘交合,聚精会神,待时而动,寡欲先清心,心主血而藏神,心有所动,神即外驰,外虽未泄,精已离宫。

2.养精须节劳 夫精成于血,不独房老损吾之精……如目老于视,则血以视耗。

3.养精须息怒 怒则伤肝而相火动……虽不交合,亦暗流而潜耗矣。

4.养精须戒酒 酒性淫热,非惟乱性,亦且乱精。

5.养精须慎味 该书曰:“盖食物甚多,惟五谷为得五味之正,故煮粥饭熟后,上面有厚汁融成一团者,皆米之精液所聚也,食之骤能生精”。

6.炼精之法 须于夜半子时披衣起坐,两手搓极热,一手将外肾兜住,一手掩脐心而凝神于内肾,久久行之而精旺矣。

(二)阐明求嗣脉诀

求嗣之脉,专责于尺。右尺偏旺,火动好色;左尺偏旺,阴虚非福。惟沉滑匀,易为生息。微涩精清,兼迟冷极。若见微濡,入房无力。女不好生,亦尺脉涩。

(三)孕育子嗣,男女有责

该书曰:“子嗣有无之责,全归男子,而世俗专主妇人,此不通之论也。”子嗣专主妇人不妥,全归男子亦欠全面,子嗣男女皆有责是也。

(四)强调“交合”宜忌,注重优生优育

该书曰:“男女和悦,彼此情动,而后行之,则阳施阴受而胚胎成,是以有子”。

此说从现代医学研究看亦是很有道理的,性交前注重调情,性生活和谐,利于受孕与优生。

该书将排卵期称为“氤氲期”,主张在“氤氲期”交合,至关重要。

本书作者认为:在大风大雨大雷大雾,严寒酷暑以及天地晦冥,日月薄蚀,虹霓地震之际,以及在神庙侍寺之中,井灶圊厕之侧,冢墓尸柩之傍,沉阴危险之地,皆不可交合,犯则不利于优生。

(五)主张节欲、慎重用药,预防堕胎

告知人们:“凡受胎之时,极宜节欲,以防泛溢”。不知节欲则“昨日孕今日堕矣,朔日孕而望日堕矣,随孕随堕本无形迹”。

提倡辨证论治。指出:“种子之方本无定轨,因人而药,各有所宜。寒者宜温,热者宜凉,滑者宜涩,虚者宜补,去其所偏则阴阳和,而生化著是,即种子之奇方也”。反对不加辨证地乱用方药。

二、治疗用方

(一)治妇人不孕方

1.妇人虚弱不孕

毓麟珠 人参、白术(蜜炙)、茯苓、白芍(酒炒)各60g,川芎、炙甘草各30g,当归、熟地黄各120g,菟丝子(制)120g,杜仲(酒炒)、鹿角霜、川椒(去目)各60g。

上为末,蜜丸弹子大,空心嚼服一、二丸,白汤下,或作小丸吞服。

2.妇人脏寒不孕

续嗣降生丹 当归(酒洗)、杜仲(酒炒)、茯神、益智仁、龙骨(煅)、桂心、吴茱萸(汤泡)、干姜(半生半熟)、川椒(去目)、乌药(炒)各30g,白芍(酒炒)、川牛膝(酒浸)、半夏(制)、防风、秦艽、石菖蒲(去毛)、北细辛、桔梗各15g,朱砂3g(用大附子一枚,脐下作窍,入朱砂于内,面裹煨熟,取出朱砂为末,去附子不用,研细水飞)、牡蛎(大片者,童便浸四十九日,每五日一换,取出用硫黄一两,为末,酒和涂遍。用皮纸糊实,米醋浸湿,外以盐泥固之,候干,用炭2 500g煅过为末,每料只用60g,余可收储,留下再用)。

上为末,酒煮糯米糊丸,梧子大,朱砂为衣,每服三十丸,渐加之八九十丸,空心白汤下。

3.妇人形肥不孕

涤痰汤 当归(酒洗)、白术(蜜炙)、白芍、半夏(制)、香附米、陈皮、甘草各30g,茯苓120g,川芎22.5g。分作十剂,每剂姜三片,水煎合服涤痰丸。

涤痰丸 白术(蜜炙)60g,半夏曲、川芎、香附米各30g,神曲(炒)、茯苓各15g,橘红12g,甘草6g。

上为丸,粥丸。每服八十丸,热加黄连、枳实(麸炒)各30g。

4.妇人瘦弱不孕

大补丸 天冬(去心)、麦冬(去心)、石菖蒲、茯苓、人参、益智仁、枸杞子、地骨皮、远志肉各等份。

为末,蜜丸,桐子大。空心酒下三十丸。

5.妇人素弱不孕

八珍益母丸 人参、白术(蜜炙)、茯苓、川芎各30g,当归、熟地黄各60g,甘草(蜜炙)15g,白芍(醋炒)30g,益母草120g(五、六月采取,只用上半截带叶者,不见铁器,晒杵为末)。

上为末,蜜丸弹子大,空心白汤下一丸。

6.妇人相火盛

一阴煎 干地黄、熟地黄各9g,白芍、麦冬(去心)、丹参各6g,牛膝4.5g,甘草3g,水二钟,煎七分服。