包括每日饮水量、输液量、输血量等，记录要准确，病人饮水容器应该固定，并测定容量。凡是固体食物应该记录其单位数目，如：馒头一个，饼干四块，米饭50g，橘子一只。
2.每日排出量
包括粪便量和尿量。对于尿失禁的病人，应给予留置尿管，以求得准确的量；能自行排尿者，记录其每次尿量，24小时后计算总量。也可以将每次排出的尿液集中倒入一固定容器内，定时测量记录，此外，对其他排出液体，例如呕吐物、胸腔引流液、伤口渗出液等，都应该作为排出量测量和记录。
3.记录方法
（1）用蓝色钢笔在出入液量记录单上填写眉栏，如床号、姓名、住院号等。
（2）出入液量记录，早晨7时至晚上7时用蓝钢笔，晚上7时至第二天早上7时用红钢笔。
（3）夜班护理人员按规定时间总结24小时的总出入量，并用蓝钢笔填写在体温单的相应栏目内。
2.8体温、脉搏、呼吸、血压的观察及护理
体温、脉搏、呼吸、血压四个指标就是人的生命体征。生命体征是评价人的生命活动质量的重要征象，也是护理人员评估病人身心状态的基本资料。
正常人的生命体征相对稳定，有一定的波动范围，相互之间也存在内在联系。当人体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。护理人员通过观察生命体征，收集有关资料，协助作出诊断和治疗，而且从中还可以发现病人现存或潜在的护理问题，为制定护理措施提供依据。观察、测量和记录生命体征是护理工作中主要的基本技能。
2.8.1体温的观察及测量
人的温度可分为体核温度和体壳温度。体核温度较体壳温度高而且稳定。体壳温度则可随着环境温度及衣着的厚薄而变化。在实际工作中，体核温度不易测试，因此临床上以口腔、直肠、腋下三个部位的温度表示体温，因为这三个部位的温度与体核温度最接近。
一、正常体温的观察及生理变化
正常人在体温调节中枢的调控下，产热与散热保持动态平衡，使我们人体的温度能维持在正常的范围内。
（一）体温的正常值
正常体温恒定在一定范围内。直肠温度在36.9～37.9℃之间，平均为37.5℃，最接近体核温度。口腔温度比直肠温度低0.3～0.5℃，平均37℃。腋下温度较口腔温度低0.3～0.5℃，平均36.5℃。
（二）生理变化
在正常情况下，体温可以随着年龄、性别、昼夜以及情绪等因素的变化而出现波动。
1.昼夜因素由于人体白天活动较多，夜间处于休息状态，因而机体代谢活动出现相应的周期性变化，如清晨2～6点钟时最低，而下午14～20点钟时最高。如果长时间夜间工作者，则恰好相反。
2.年龄因素一般说来，儿童体温高于成人，而老年人的体温又低于成人。这是因为儿童的代谢率较高，老年人的基础代谢率较低所致。新生儿因为体温调节中枢尚未发育完善而易受周围环境温度的影响。
3.性别女性略高于男性。特别是月经前期以及妊娠早期体温升高，这是由于女性体内激素水平变化所致。
另外，进食、运动或情绪变化都可使体温出现短暂的升高。
二、异常体温的观察及护理
（一）发热
根据体温调定点理论，发热是体温调节中枢在致热源的作用下使体温调定点上移而引起的高水平的体温调节活动。产热增多或者散热减少，导致体温病理性的升高，同时，这也是机体对致病因子的一种防御性反应。
根据致热源的不同，可以将发热分为两大类：一是感染性发热，有各种病原微生物如细菌、病毒等引起；二是非感染性发热，由生物病原体外的各种致热源所引起，如大面积烧伤、创伤、手术、变态反应等。
1.发热程度的划分
低热：口温不超过38℃
中热：口温38～38.9℃
高热：口温39～40.9℃
超高热：口温41℃以上
2.发热的过程
发热一般可分为以下三个时期：
（1）体温上升期：此期特点为产热大于散热。表现为皮肤苍白、发冷、寒颤、无汗。
（2）高热持续期：其特点为产热与散热在较高水平上保持相对平衡，体温处于较高状态。表现为皮肤血管扩张、潮红、灼热、无汗。呼吸与心率增快，一般与体温成正比增加。
（3）体温下降期：其特点为产热趋于正常，散热增加，体温恢复正常水平。表现为大量出汗和皮肤温度降低。
3.常见热型
根据体温变化的特点，可以将发热划分为四种类型，四种热型各有特点，有助于护理人员对病人病情的观察。常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热和不规则热。
（1）稽留热病人的体温持续维持在39.0～40.0℃左右，持续时间可以长达几天或几周以上，24小时之内的体温波动不会超过1.0℃以上。这种热型常见于急性传染病，如伤寒、肺炎等病人。
（2）弛张热病人的体温维持在39.0℃以上，但是波动幅度较大，24小时的体温波动大于1.0℃，甚至可达2.0℃以上，但是最低体温仍然高于正常水平。一般常见于败血症、化脓性疾病等。
（3）间歇热体温急剧上升达39.0℃以上，同时伴随有畏寒与寒颤，持续数小时甚至更长时间以后又很快下降至正常水平或正常以下，同时伴有大汗淋漓，经过数小时或者数日的间歇以后体温又再次升高。即高热与正常体温交替有规律的反复出现。常见于疟疾病。
（4）不规则热为临床中的常见热型。病人一天中的体温变化无规律，持续时间不定，体温高低也无规则，多见于感冒或是肿瘤病人的发热等。
4.高热病人的观察及护理
（1）观察高热病人应每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后，逐渐递减为每日两次，同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常应及时与医生联系并采取相应措施。用退热药物或降温，应在30分钟后测体温一次，并做好记录和交班。应注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解其紧张和焦虑的情绪。
（2）保暖体温上升期，病人出现寒颤时，应调节室温、卧具和衣着，适当为病人采取保暖措施。
（3）降温过高的温度会破坏机体内环境的稳定，并对中枢神经系统产生损害。因此，当病人体温持续在39.0℃以上就应该采取降温措施。较好的方法是物理降温。若体温超过39℃，给予冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃，给予25％～35%酒精或32～34℃温水擦浴或大动脉处冷敷。必要时可以用冰盐水灌肠或根据医嘱给予药物降温。
（4）补充营养和水分发热使迷走神经的兴奋性降低，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，消化吸收功能降低，导致病人食欲不振。同时发热使机体分解代谢增加，糖、脂肪、电解质及维生素等营养物质大量消耗，容易导致病人营养不良，因此应给予营养丰富易消化吸收的高热量、高维生素、高蛋白、低脂流质或半流质食物，并嘱病人少量多餐。高热时病人呼吸加快，皮肤出汗增多，导致水分大量丧失，应鼓励其多饮水，成人每日摄水量不少于3000mL。尤其体温下降后出现大汗淋漓，护理人员应及时给病人喂水。对于不能进食者，按医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。
（5）口腔护理长期发热病人由于唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡。护理人员应在清晨、餐后及睡前协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，如口唇干裂可涂润滑油保护，使病人舒适，防止口腔感染。
（6）皮肤清洁高热病人在退热时往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁，防止受凉。
（7）卧床休息高热时由于新陈代谢增快（体温升高1℃，代谢率增加7％），摄入减少而消耗多，病人体质较虚弱，应安置舒适的体位让其卧床休息，同时调整室温和避免噪音。
（二）体温不升
体温不升就是指体温低于35.0℃以下。一般多见于早产儿、新生儿硬肿症及全身多器官衰竭的危重病人。早产儿因为体温调节中枢发育尚未完善，体温容易受外界环境的影响，特别是在寒冷的环境中极易引起体温不升。而年老体弱者在低温环境中，由于散热多而产热少，如果保温措施不当，也极易导致体温不升。当病人出现体温不升时，应该提高室温至24～26℃，并采用热水袋等（昏迷病人禁用）保暖措施，及时将情况向医生反映。
三、体温计的种类和构造
常用的体温计为水银体温计，有口表、肛表与腋表三种。由一根有刻度的真空毛细管构成，其末端有贮液槽，内盛有水银。刻度为35～42℃，每1℃之间分为10个小格，每一小格代表0.1℃，在0.5℃和1℃之间用较粗的长线表示。当水银槽受热以后，水银膨胀而沿着毛细管上升，其高度与受热程度成正比。在毛细管下端与水银槽之间有一凹陷处，使水银柱遇冷不致下降，以便察看。水银柱必须经过甩动才能下降。
口表与肛表的区别在于：口表末端的水银槽部分较细长，以增大与口腔的接触面积。肛表的水银槽部分较粗大呈圆柱形，防止测量直肠温度时损伤肠黏膜。
除了水银体温计外，还有电脑数字式体温计、可弃式化学体温计等。
四、体温的测量方法
常用水银体温计测量法：
（一）用物
体温测量盘（篮）内备一消毒液容器（第一次消毒体温计用），另备一清洁干容器（放置清洁体温计），以及消毒液纱布、记录本、笔和有秒针的表。
（二）步骤
测量前清点体温计数量并检查有无破损及汞柱是否在35℃以下。备齐用物携至床边，向病人解释以取得合作。根据病情选择测量体温的方法。
1.口腔测温法将口表汞端斜放于舌下（即舌系带两侧的舌下热袋，该处温度较其他部位高，嘱病人闭嘴用鼻呼吸，切勿用牙咬体温计，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温计浸入消毒液容器中，随之记录体温值。
2.腋下测温法先擦干腋下汗液，将体温计汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，病人屈臂过胸夹紧体温计。不能合作者护理人员应协助其夹紧上臂。10分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温计浸入消毒液容器中，记录体温值。
3.直肠测温法病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用20%皂液或油剂润滑肛表末端，轻轻插入肛门3～4cm，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒液容器内。用卫生纸为病人擦净肛门，整理衣被，协助病人取舒适卧位，记录体温值。
（三）注意事项
1.在甩表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。
2.精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。刚进食或面颊部热敷后，应间隔30分钟方可测量。
3.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞病人不宜直肠测温；坐浴或灌肠者须待30分钟后才可测直肠温度。
4.为婴幼儿、重病人测温时，护理人员应守护在旁。
5.发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对照复查。
6.如病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的黏膜，再口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食物促进汞的排泄。
五、体温计的清洁消毒
常用的消毒溶液有1%消毒灵、20%碘伏、70%乙醇、1%过氧乙酸等。采用有盖的塑料盒盛装消毒液浸泡体温计。消毒溶液应每天更换一次，容器、离心机（甩体温计用）等每周消毒一次。
1.口表、腋表消毒法
体温计先浸泡于消毒液中，30分钟后取出，用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，再放入另一消毒液容器中浸泡30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁盒内备用。
2.肛表消毒法
用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒。
六、体温计的检查法
定期检查以保证体温计的准确性。
将所有体温计的汞柱甩至35℃以下，同时放入40.0℃以下的温水中，3分钟后取出检视。如读数相差0.2℃以上或汞柱有裂隙的体温计，则不能再使用。
2.8.2脉搏的观察及测量
随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应地出现扩张和收缩的搏动，在表浅动脉上可以摸到动脉搏动，简称脉搏。
一、正常脉搏的观察及生理变化
1.脉率
即每分钟脉搏搏动的次数。健康成人在安静状态下脉率变化幅度为60～100次/分钟，它可以随年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。一般幼儿比成人快，老人稍微慢一些，同年龄的女性较男性稍快。进食、运动和激动时脉搏可以暂时性的增快，而休息和睡眠时则较慢。
2.脉律
即脉搏的节律性。正常的脉搏跳动均匀规则，间隔时间相等。
3.脉搏的强弱
正常脉搏强弱相等，以中等压力即能触及搏动。脉搏的强弱取决于心输出量、动脉的充盈程度和脉压的大小。
4.脉搏的紧张度
正常的动脉壁光滑柔软，有一定的弹性。
二、异常脉搏的观察及护理
（一）异常脉搏的观察
1.频率异常
（1）速脉成人脉率超过100次/分钟，称为速脉。多见于发热、大出血前期的病人。
（2）缓脉成人脉率低于60次/分钟，称为缓脉。一般多见于颅内压增高、房室传导阻滞的病人。