7.2.3小儿肺炎及护理
小儿肺炎可分为大叶性肺炎和支气管肺炎二大类。婴幼儿由于机体免疫机能不成熟，对病原体不易局限于某一叶，因此多发生支气管肺炎。本节重点介绍支气管肺炎。支气管肺炎是婴幼儿的常见病，最常见于1岁以内的婴儿，特别是患有营养不良，佝偻病和先天性心脏病时发病率高，常见为细菌、病毒感染。
一、临床表现
发热、咳嗽、喘憋为支气管肺炎的三大症状。伴有精神不振、食欲低下，呕吐或腹泻及烦躁不安，呼吸急促，每分钟超过40次，口周发绀、鼻搧和三凹征。病程中若患儿烦躁不安，紫绀和呼吸困难加重，吸氧后不能改善，伴有心动过速和肝脏迅速增大为急性心功能不全的表现。若嗜睡、惊厥、昏迷则为中毒性脑病。腹胀、肠鸣音消失为中毒性肠麻痹，均为病情严重的表现。
二、治疗
1.抗生素治疗
2.对症处理
3.全身支持疗法
三、护理
【护理评估】
（一）致病因素
小儿呼吸吸系统发育不完善，呼吸道免疫功能差，在气候骤变及护理不当的诱因下，病原体易侵入呼吸道引起感染。另外，婴幼儿患营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及免疫功能低下等疾病时易患肺炎，且病情重、死亡率高。
（二）身心状况
躯体表现
（1）呼吸系统：主要表现为咳嗽、气促，咳嗽早期为刺激性干咳，病情严重时咳嗽反而减轻，恢复阶段咳嗽有痰；咳嗽之后气促明显，表现为呼吸频率增快，每分钟达40～60次；同时可见呼吸困难，出现鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、点头样呼吸或抽泣样呼吸；肺部听诊早期无明显异常或仅有呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以脊柱两旁及两肺底为多；病灶较大者可出现肺实变体征。
新生儿及小婴儿表现可不典型，新生儿肺炎有产前、产时感染性肺炎和产后感染性肺炎3种。因新生儿肺炎病情多较重，表现不典型，死亡率较高。
（2）全身中毒症状：起病时即出现发热，多为不规则热型；小婴儿及营养不良等体弱患儿可不发热，甚至体温低于正常；患儿精神差、嗜睡或烦躁不安。
（3）其他表现：重症肺炎除上述表现外，可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现：①循环系统常见心肌炎和心力衰竭；②消化系统，轻症者表现为胃肠道功能紊乱；③神经系统，轻度缺氧常表现烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍；④并发症，有脓胸、脓气胸、肺大泡及肺脓肿等并发症的可能。
【护理措施】
（一）一般护理
1.生活环境宜保持安静、舒适，空气清新；居室温度应保持在18～20℃，湿度60％为宜，利于呼吸道的湿化，有助于分泌物的排出；不同病原体肺炎患儿应分室居住，以免交互感染；病室每日上、下午各通气1次，紫外线消毒1次。
2.保证患儿安静休息，尽量避免哭闹，以减少氧的消耗；采取半卧位，或抬高头30°～60°，应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部瘀血和防止肺不张。
3.注意饮食管理，鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不易咳出；哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息；母乳喂养婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可让患儿休息片刻；人工喂养者选用开孔大小合适的乳头喂养，以防乳汁流速过快造成呛咳；呼吸困难较重者，喂哺同时应给予吸氧；断乳的患儿饮食宜给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质，应少食多餐，每次进食不宜过饱，以免膈抬高影响呼吸；进食时可取半卧位或坐位，以减少对呼吸的影响；病情严重不能经消化道喂养者，可按医嘱静脉补充营养。
4.加强心理护理，护士应主动关心患儿，做到态度亲切、和蔼、耐心，以减少分离性焦虑；对年长儿可用通俗的语言说明住院和静脉注射对疾病治疗的重要性，鼓励患儿树立战胜疾病的信心；对婴幼儿应经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足；主动与家长沟通，及时向家长介绍患儿的病情，耐心解答问题，给家长以心理支持。
（二）对症护理
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。具体措施：（1）协助患儿更换体位；（2）用手轻拍患儿背部，促使痰液排出；（3）对痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入；（4）必要时给予吸痰；（5）按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。
2.肺炎患儿因通气和换气障碍导致缺氧，使重要脏器功能受损，所以应考虑减少氧的消耗。如保持患儿安静，尽量避免哭闹，喂乳过程中让患儿休息片刻等。
3.患儿有低氧血症时，如呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等应立即按医嘱给氧。
4.维持体温正常对新生儿或小婴儿出现体温过低者，应注意保暖，保证体温在正常范围。
5.肺炎时由于缺氧、病原体毒素作用及治疗时输液速度过快等原因，易发生心力衰竭，应积极预防和处理。（1）保持安静，减少刺激；（2）控制输液速度；（3）密切观察病情；（4）若出现心力衰竭应积极处理。
6.肺炎时消化功能降低，可因便秘、进食易产气的食物及低血钾等原因引起腹胀；病情严重时可因中毒性肠麻痹而出现严重腹胀，从而限制膈运动，影响患儿的呼吸，应积极处理腹胀。（1）可用中药或松节油进行腹部热敷；（2）肛管排气；（3）若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾；（4）若是中毒性肠麻痹所致，应按医嘱禁食，或皮下注射新斯的明以促进肠蠕动；（5）必要时进行胃肠减压，以减轻腹胀，缓解呼吸困难。
7.密切观察有无并发症，若发现以下情况则提示有出现并发症的可能：（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿；（2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，应及时报告医生，并立即配合医生做好胸穿或胸腔闭式引流的准备，做好术前护理。
（三）用药护理
1.肺炎用药主要是抗感染。抗生素使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。青霉素是首选药。抗生素用药时间一般持续到体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3日。
2.静脉用药时要注意药液的配伍禁忌，密切观察有无药物副反应发生；口服用药时应保证确实服入用量，喂药时防止呛咳，对婴幼儿可试用小匙或注射器喂药，不要强制喂药。长期应用多种抗生素时，应警惕真菌感染。
【健康教育】
（一）向患儿家长介绍肺炎的有关知识，如发病原因、主要表现及转归等，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程，取得家长的信任；讲解肺炎的护理要点，使患儿及家长理解护理操作的意义，更好地与医护人员配合。
（二）指导患儿适当休息，解释让患儿安静休息对疾病康复的重要性；解释要经常怀抱小婴儿及年长儿要经常更换体位的意义，教会家长拍背协助排痰的方法。
（三）指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿时期提倡母乳喂养，指导婴儿家长哺乳的方法及注意事项；帮助断乳的患儿家长选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要少食多餐，避免一次吃得过饱。
（四）指导家长正确用药，介绍治疗肺炎常用药物的名称、剂量、用法及副作用，说明用药后的观察方法，强调在服用抗生素时要按医嘱准时给患儿用药。
（五）出院时做好健康指导及预防宣教，嘱家长回家后按医嘱继续给患儿用药，促进康复。患儿应加强体格锻炼，多进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力，天气变化时应注意随时增减衣服，尤其是寒冷季节外出时应注意保暖，避免着凉，但不宜穿得过多；积极防治上呼吸道感染，呼吸系统感染的高发季节要避免去人多的公共场所；按时预防接种，定期进行健康检查；积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急性传染病等，以减少肺炎的发生。