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第19章 神经、精神科眩晕(3)

【理化检查】

1.脑电图检查呈α节律减慢。

2.CT检查皮质萎缩和脑室扩大。

3.血液生化检查高血脂。

【临床治疗】

西医常使用能改善大脑代谢的药物如脑复康等进行治疗;对于精神兴奋、行为紊乱的患者,可应用安定或奋乃静等药物进行治疗,症状改善后应立即减药或停药。

中医称其为痴呆、呆病,或癫证、痫证,多辨证为脾肾亏损、气虚血瘀及脾虚痰阻等类型。

【建议】

由于老年性痴呆症治愈难,预防易,因此,应以预防为主,特别是对有高血脂和高血压的老年人,应采用饮食、运动、精神综合疗法进行防治,而合理饮食是防治老年痴呆症的重要途径。

重症肌无力

【病症特征】

重症肌无力属于自身免疫性疾病,主要病变发生在骨骼肌神经肌肉接头处。多数病人同时伴有胸腺异常改变。临床表现为受累肌肉极度疲劳。

各年龄段均可发病,患者以15~35岁最常见,女性多于男性。

【自测要点】

1.主要症状眼肌、咀嚼肌、吞咽肌或呼吸肌等肌肉无力,可见到眼睑下垂,眼球活动受限,或有视物不清,重影,面无表情,咀嚼无力,吞咽困难,饮水易呛,发音不准,少气懒言,胸闷气短,动则气喘,倦怠无力,步履艰难等。这些症状通过休息或服用抗胆碱酯酶药物(如溴化新斯的明)可减轻或缓解,而且这些症状早晨轻,晚上或活动后加重。

2.危重表现患者突然出现呼吸肌无力,憋气,以至不能维持换气功能,严重者会导致窒息。

【自疗要点】

1.平时应注意劳逸结合,避免过劳。

2.一定要保证充足的睡眠时间。

3.患者进食时,最好选用流质或半流质,进食速度宜慢,必要时可进行鼻饲。咀嚼无力者,暂忌粗纤维类和瘦肉类食品;有吞咽困难者,进食时需防止咳呛。

4.食用有益于调节机体免疫功能及健脾补胃的食物,如乳蛋类。

5.保持心情舒畅,避免强烈的神志刺激。

6.预防感冒、发热等感染。

7.禁止服用降低肌肉细胞兴奋性或抑制呼吸的药物,如安定、苯妥英钠等。

8.应密切观察患者呼吸情况,避免出现危象。

9.饮食疗法

枸杞鸡汁汤:鲜枸杞叶100克,洗净后加入已煮好的鸡汤或肉汤中,再煮数分钟即可。该汤有补肾和调节免疫功能的作用。

菊花茶:菊花6克,用开水泡成茶饮用。可做日常饮用水。对重症肌无力并发感染时较有效。

【理化检查】

1.免疫学检查80%左右的患者可查出血清抗乙酰胆碱受体抗体。

2.抗胆碱酯酶药物试验阳性。

3.肌电图检查肌肉动作电位幅度降低10%以上,单纤维兴奋传导延缓或迟滞。

【临床治疗】

西医常使用胆碱酯酶抑制剂如溴化新斯的明及肾上腺皮质激素如泼尼松进行治疗,也可使用手术治疗切除胸腺。

中医将其归为痿证,临床辨证为中气不足、脾肾气阴两虚和脾肾阳虚等类型。

抑郁症

【病症特征】

抑郁症是以情绪异常低落、心境抑郁为主要临床症状的精神心理性疾病。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,但不会对生活能力造成明显的影响。

中医认为,该病的主要原因是由于内伤七情(怒、喜、思、悲、恐、惊、忧),所欲不达,情志不舒,气机郁滞,导致肝失疏泄,脾失健运,心神失养,脏腑阴阳气血失调所致。又因该病具有遗传倾向,因此遗传也是原因之一。

该病表现为忧伤,对生活失去兴趣,性欲下降,失眠,注意力下降,反应迟钝或情绪激动,焦虑不安,食欲不振,体重下降,乏力及躯体种种不适感,进而出现严重失眠、抑郁、沮丧、自卑,甚至产生自杀念头,有自杀企图或行为。

【自测要点】

1.食欲差,体重明显下降;或食欲变好,体重明显增加。

2.无原因的疲劳乏力,精力明显减弱。

3.失眠,即难以入睡或比平常早醒2小时以上;或嗜睡。

4.思维和注意力难以集中。

5.神经过敏,烦躁焦虑。

6.对生活失去兴趣,性欲明显下降。

7.自责、自卑或自罪感,自我评价低。

8.反复出现死亡的念头,有自杀企图或行为。

【自疗要点】

1.正确对待客观事物,不要患得患失,解除思想顾虑。

2.不要过于压抑自己的情感。如与自己信得过的人谈谈心里话或大哭一场,发泄自己的情绪。

3.培养业余兴趣与爱好,积极参加社交活动和体育活动,使精神有所依托,多听听轻快欢畅的音乐,或打太极拳,做到心、意、气、形合一。

4.多吃一些含钙食品,如黄豆及豆制品、红枣、柿子、蒜苗、鱼、虾、牛奶等。

5.忌食酒类及咖啡等食品。

6.饮食疗法

麻油冰糖膏:麻油、芝麻、冰糖、蜂蜜、核桃、鲜牛奶各120克,大茴香、小茴香各12克。先将核桃去壳后与大茴香、小茴香、芝麻研成末,再加入冰糖、蜂蜜、麻油、鲜牛奶,置小火上炖2小时左右,冷后服用,每次服6克,每日3次。

枣仁丹参粉:酸枣仁180克,紫丹参180克,研粉,每次6克,每日2次(下午、晚上各1次),温水送服。

【理化检查】

各种检查均无明显异常。

【临床治疗】

西医治疗使用抗抑郁药。轻度抑郁症,常使用胰岛素低血糖治疗,严重抑郁症或有自杀倾向者,使用电休克疗法。

中医常归为郁症及癫症。

【建议】

一旦出现抑郁症的症状,不可忌病讳医,应及早进行心理咨询和治疗。

精神分裂症

【病症特征】

精神分裂症是以思维、情感、意志三者失调及与外界环境不适应为主要表现的一种常见的精神性疾病。本病在精神病中属发病率较高的疾病。该病起病缓慢,可发生于任何年龄段,以青壮年多见,女性多于男性。

中医认为多由于内伤七情,所欲不达,情绪刺激等导致肝郁气滞、脏腑阴阳气血失调或大病久病后阴血亏虚引起。【自测要点】

1.早期症状性格改变,兴奋,烦躁,情绪不稳定,喜乐无常,苦笑不定,或表情抑郁,对人冷漠,少言懒语,常伴有失眠,生活不规律等。

2.主要症状思维联想意识障碍,情感倒置。表现为易发生幻觉、妄想,且内容荒唐,动作行为怪僻,言行脱离现实等。并可见下面各组表现:

(1)以思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、缄默少言为主。

(2)以思维杂乱无章,情感愚蠢或漓奇为主,一般发病较早。

(3)以妄想为主,多见于30岁以后。

(4)起病较急,有兴奋(情绪激动,好言好动)和木僵(肢体僵硬)两种症候群,可交替出现。

【自疗要点】

1.调理心态,保持心情舒畅,可对朋友倾诉自己的烦恼,或多听些轻快的音乐等。

2.培养一些业余爱好。

3.不宜食用酒、咖啡等食品,忌烟。

4.可多吃些豆类及豆制品。

5.需要时,可进行心理咨询。

6.出现早期症状时应加以注意,及早治疗。

7.对有明显症状者应给予监护,避免意外事件发生。

8.饮食疗法

枣仁粥:炒枣仁30克,粳米30克,盐少许。炒枣仁加清水3碗,置入沙锅中,煎至2碗,去药渣,粳米洗净,入汤中煮粥,加食盐少许调味,做晚餐服用,每日1次。

红麻醋鸡蛋:鸡蛋1个,红蓖麻根60根,米醋100毫升,共置锅中,加水适量,文火慢熬2小时,吃蛋,每日1次,10~15天为一疗程。

【理化检查】

各项指标均未发现异常。

【临床治疗】

西医对偏于亢奋者,多使用氯丙嗪等药物治疗;偏于抑制者,多使用奋乃静等药物治疗;症状中性者,使用泰尔登等药物治疗;对于处于木僵状态、言语运动兴奋及不合作者,可考虑使用电休克疗法。

中医常将其归为癫狂、痴呆等病,多辨证为痰湿内阻、痰火上扰、气滞血瘀、阴虚火旺、阳虚气弱等类型。

【建议】

1.出现早期症状应予以重视,及早就诊。

2.症状缓解后,不应间断治疗。